Acoso sexual de estudiantes de medicina canadienses: una encuesta nacional

acoso-sexual

Susan P. Phillips, Jenna Webber, Stephan Imbeau, Tanis Quaife, Deanna Hagan, Marion Maar, et al.
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30013-6/fulltext?utm_campaign=ECM%20-%20Anniversary%20Collection&utm_source=hs_automation&utm_medium=email&utm_content=74965635&_hsenc=p2ANqtz-8dp8bmJLqu9frqEVtVQGDF2cI5sObjIruwxiPH-tIAGNI-uuin_OyfB6oeAY-KUFLQpV807OC6q2CzAKxynCbEy9i3QtYvWWVxoO7sZ2c4cowhXGc&_hsmi=74965635

Fondo

A pesar de las políticas explícitas y los mecanismos de información en la academia diseñados para prevenir el acoso y garantizar entornos respetuosos, el acoso sexual persiste. Informamos sobre una encuesta nacional sobre las experiencias de acoso sexual de estudiantes de medicina canadienses perpetrados por profesores, pacientes y pares, sus respuestas al acoso y sus sugerencias para mejorar el entorno de aprendizaje.

Métodos

Con la aprobación ética de las 17 universidades canadienses con escuelas de medicina, se incluyó una invitación para participar en una encuesta electrónica anónima en tres boletines de la Federación Canadiense de Estudiantes de Medicina (2016). Se buscó información narrativa sobre el acoso sexual durante la capacitación médica, los perpetradores, las formas de afrontamiento, las fuentes de apoyo, los informes / debates formales e informales y las sugerencias de cambio. Luego, tres autores realizaron un análisis cualitativo e identificaron temas emergentes.

Recomendaciones

Cuando se les pidió que estimaran el número de casos de SH experimentados durante la escuela de medicina, 188 estudiantes informaron 807 incidentes perpetrados por sus compañeros, pacientes y, en menor medida, por el profesorado. Los perpetradores eran casi siempre hombres y el 98% de las víctimas eran mujeres. Lo que surgió fue una imagen de las condiciones sociales, educativas e individuales bajo las cuales el acoso sexual se normaliza por los profesores, compañeros y víctimas. Los estudiantes a menudo intentaron ignorar el acoso a pesar de encontrarlo confuso, molesto y vergonzoso. Ofrecieron estrategias para que las escuelas sensibilicen, apoyen a los estudiantes y eviten o mitiguen los daños en el futuro.

Interpretación

El acoso sexual es parte del entorno de educación médica canadiense, donde la mayoría de quienes denunciaron el acoso están sujetos a la doble vulnerabilidad de ser estudiantes y mujeres. Aunque los encuestados reconocieron la naturaleza sistémica del problema, como individuos que a menudo describían vergüenza y autoculpa cuando fueron víctimas, encontraron soluciones que implicaban que eran el problema y, a menudo, informaron que pensar que el silencio era menos riesgoso que la confrontación o los informes oficiales. Muchos participantes creían en el poder transformador de la educación, de sí mismos y de la facultad, como un medio para mejorar el entorno médico mientras esperamos el cambio social.

1. Antecedentes

Los comentarios sexistas, los toques no solicitados, el acoso y la agresión sexual, todos ejemplos de acoso sexual (SH), son inaceptables o ilegales en la mayoría de los países. Sin embargo, estos comportamientos persisten. En las décadas desde que el acoso sexual se definió formalmente se ha mantenido incrustado en las experiencias de los estudiantes de medicina, residente, facultad de medicina femenina, mujeres médicas, estudiantes de otras profesiones de la salud, y en muchos entornos educativos y laborales.
Las mujeres son las víctimas predominantes de los perpetradores masculinos. La vulnerabilidad de género al acoso sexual parece cruzar la clase y la profesión.
La educación y la práctica médica exponen el contacto físico, el contacto físico y la discusión sobre la función sexual más allá de la mayoría de los entornos académicos o laborales. Para los estudiantes que generalmente se esfuerzan por sobresalir, los entornos de educación médica también pueden traer miedo a las repercusiones y malas evaluaciones que son intimidantes, aislantes y silenciadoras. Las normas canadienses de acreditación de educación médica prohíben explícitamente el acoso sexual a nivel individual y sistémico, y las políticas que podrían resumirse con el término “tolerancia cero” son la norma.
Sin embargo, a pesar de esto, continúan apareciendo informes de acoso sexual en la formación profesional médica perpetrada por pares, pacientes y profesores
Falta en la literatura una investigación contemporánea de las interpretaciones de los estudiantes de medicina y las respuestas al acoso sexual de pacientes, profesores / personal o compañeros. Nos propusimos examinar las formas en que los estudiantes de medicina responden a los comportamientos que consideran acoso sexual, facilitadores y barreras para discutir y reportar estos, y sus sugerencias para cambios relevantes en el entorno de la escuela de medicina.

2. Métodos

Nuestro punto de partida conceptual fue que los estudiantes de medicina están integrados en un entorno que reúne los desequilibrios de poder entre médicos y pacientes, maestros y alumnos, y hombres y mujeres, todo en un entorno donde la exposición de partes del cuerpo y la discusión de la función sexual a menudo son apropiadas. . Nosotros, tres miembros de la Facultad de medicina y cuatro estudiantes de medicina, utilizamos análisis temáticos / de contenido para examinar la naturaleza, el impacto y las posibles soluciones al problema de experimentar el acoso sexual en el contexto de ser un estudiante de medicina. La definición del Código Laboral Canadiense de acoso sexual como cualquier conducta, comentario, gesto o contacto de naturaleza sexual que pueda causar ofensa o humillación a cualquier empleado; o eso podría, por razones razonables, ese empleado percibe que colocar una condición de naturaleza sexual en el empleo o en cualquier oportunidad de capacitación o ascenso, determina determinar si ha ocurrido acoso sexual con el destinatario del comportamiento en cuestión. Por lo tanto, no definimos explícitamente el acoso sexual para los participantes, pero sí preguntamos acerca de cada una de las categorías dentro de la definición del Código Laboral, ampliando las que parecían tener una relevancia particular dentro de la medicina y utilizando como guía el trabajo anterior en el campo (ver categorías enumeradas en los resultados)

Los datos fueron recolectados a través de una encuesta anónima en línea de estudiantes de las 17 escuelas de medicina de Canadá (ver Apéndice 1). Los participantes respondieron por escrito a preguntas abiertas sobre incidentes y respuestas a SH experimentados en el curso de su educación médica y perpetrados por profesores / personal médico, pacientes o pares. También se solicitaron sugerencias sobre cómo prevenir, responder y denunciar mejor el acoso sexual. El estudio se proporcionó en francés e inglés con traducción inversa previa para garantizar un significado común. Un grupo focal de estudiantes de medicina probó en piloto las dos versiones del cuestionario (Apéndice 1). Sus respuestas fueron excluidas del análisis final de datos.
Los participantes fueron invitados a través de tres boletines electrónicos de la Federación Canadiense de Estudiantes de Medicina, que incluían un enlace a la encuesta. Nuestro objetivo no era contar incidentes o calcular proporciones que experimentan SH, sino más bien recopilar datos cualitativos sobre su naturaleza y posibles respuestas.
Las Juntas de Ética de Investigación de las 17 universidades canadienses con facultades de medicina aprobaron el estudio, pero las propias escuelas optaron por no distribuirlo directamente a sus estudiantes. Las respuestas fueron anónimas y se les dijo explícitamente a los estudiantes que podían optar por no participar en la encuesta o en toda. No se recopiló información de identificación de la escuela. Debido a la naturaleza potencialmente perturbadora del estudio, se proporcionaron enlaces a fuentes locales de apoyo. Los datos se recopilaron utilizando la plataforma Qualtrics (2018, Provo, Utah, EE. UU.)
Tres autores realizaron de forma independiente un análisis temático de las respuestas escritas, generando códigos iniciales y luego temas, luego los revisaron juntos para llegar a un consenso. Sus análisis independientes mostraron una superposición casi total. Utilizamos los Estándares para informar la investigación cualitativa como guía para describir el estudio aquí 

3. Resultados

Aproximadamente 2000 de los ~ 11,600 de Canadá [18 años] estudiantes de medicina abrieron los boletines del 3 de septiembre, 15 o 29 de octubre de 2016. Un promedio del 7% (total n = 420) hizo clic en los enlaces a un preámbulo que describe la confidencialidad de la encuesta, el anonimato y eso les permitió vincularse a la encuesta. De los respondedores (n = 327 en general, aunque pocos respondieron el cuestionario completo), pudimos identificar a aquellos que habían experimentado acoso sexual e informaron sus respuestas al mismo.
De los 327 estudiantes que abrieron el enlace de la encuesta, 270 completaron el formulario de consentimiento. Los participantes se distribuyeron de manera relativamente equitativa a lo largo de los años de entrenamiento, principalmente menores de 26 años (69%) y mujeres (68%). 188 describió si, y con qué frecuencia habían experimentado acoso sexual por parte de pacientes, maestros o compañeros y la naturaleza de ese comportamiento. Para todas las categorías, la mayoría de los estudiantes informaron que no experimentaron acoso. Sin embargo, aquellos que habían estado expuestos a SH describieron 807 incidentes de este tipo. Los perpetradores fueron predominantemente pacientes (326/807) que hicieron comentarios inapropiados y gestos físicos, u otros estudiantes (320/807), pero también incluyeron profesores, maestros y preceptores (161/807).
Tabla 1 Frecuencia y naturaleza del acoso sexual experimentado por los encuestados en esta sección de la encuesta (n = 807).
Experiencia Número de denuncias de acoso por categoría y perpetrador [N de estudiantes que respondieron]
Pacientes [188] Facultad / personal 
[188]
Compañeros
[188]
Incidentes totales
Observaciones inapropiadas 103 56 78 237
Miradas sugerentes 79 38 63 180
Sexualización inapropiada de los exámenes físicos. 39 8 n / A 47
Gestos físicos sugestivos 27 18 años 43 88
Solicitar o presionar para fechas 25 11 25 61
Cepillado o toque “involuntario” 17 12 35 64
Solicitud de examen físico innecesario de órganos sexuales. 9 9 n / A n / A 9 9
Tocar, acariciar y agarrar groseramente inapropiados 9 9 5 5 15 29
Regalos inapropiados 9 9 1 8 18 años
Contacto inapropiado por redes sociales, correos electrónicos o teléfono 7 7 6 6 25 38
Violación o intento de violación 1 2 4 4 7 7
Acecho 1 2 5 5 8
(no solicitado pero informado) Chantaje sexual o soborno 2 4 4 6 6
(no solicitado pero informado) Exposición de partes del cuerpo de una manera sexualmente sugerente 15 15
Informes totales 326 161 320 807

Varios números de participantes describieron aspectos de sus respuestas al único incidente de acoso que más se destacó en sus recuerdos. Ochenta y cuatro informaron haber discutido 184 incidentes con amigos, familiares u otros. Se discutieron algunos incidentes (n = 24) con un preceptor, seis se informaron oficialmente a las autoridades escolares y uno se informó a cada uno de los policías y la autoridad reguladora de los médicos. De los 135 que respondieron a la pregunta sobre si habían confrontado al autor, 21 (16%) respondieron afirmativamente.

El acoso sexual por parte de pacientes, compañeros y personal de la escuela de medicina ocurrió en clínicas, en la escuela y en entornos sociales. Los participantes describieron experiencias de acoso que van desde comentarios sutiles hasta comportamientos abiertos, agresiones agresivas e intentos de violación). Uno escribió sobre oberturas sexuales repetidas y crecientes de un compañero de clase que finalmente dijo que soñó que ella era su paciente y que saltó sobre ella y la apuñaló en el cuello para realizar una traqueotomía. En los ejemplos específicos descritos, ninguno de los perpetradores era mujer. Sin embargo, dos estudiantes varones informaron que se sentían reticentes a nombrar sus experiencias como SH o identificar el sexo de sus acosadores, pensando que podrían ser vistos como instigadores en un mundo “donde los hombres son siempre los perpetradores”. El segundo escribió: “… como hombre, la sociedad dice que no puedes ser acosado sexualmente de ninguna manera. Además, tengo más miedo de que al llamar la atención me culpen de alguna manera. No necesito ese estrés en mi vida “.

Cuatro categorías surgieron de las descripciones, experiencias y entendimientos de los estudiantes sobre el acoso sexual. Estas fueron las condiciones sociales bajo las cuales la SH se normaliza, su impacto en los estudiantes, las estrategias para hacer frente y las percepciones de lo que se debe hacer para abordar el acoso sexual.
El acoso sexual se normaliza : en el contexto de la escuela de medicina, el acoso sexual se normalizó de varias maneras diferentes. Algunos participantes identificaron el problema como parte de normas sociales más amplias y, por lo tanto, fuera del control de estudiantes individuales o escuelas de medicina.“Soy una mujer y he estado lidiando con comentarios inapropiados (y ocasionalmente acciones mucho peores) desde que era un adolescente. Además, mi asistencia no hizo nada al respecto. No quería hacer un gran problema por algo que literalmente todas las mujeres experimentan, o enojarme con un paciente enfermo “.
Otros escribieron sobre la normalización por modelos a seguir y maestros cuya aprobación, falta de respuesta o perpetración real de SH dejó a los estudiantes sintiéndose abandonados, avergonzados, confundidos, impotentes o sin apoyo.“Mi preceptor no detuvo su acoso verbal cuando le dije ‘No’ repetidamente en respuesta a comentarios sexualmente sugestivos para mí y sobre mí a pacientes en mi presencia. Tampoco aceptó que me encogiera de hombros al tocarme frente a los demás como una indicación de que debía detenerse “.”Informé los incidentes a un preceptor que se rió y dijo: oh, nunca cambiará, una vez que hizo esto … y En otra ocasión hizo esto …“El preceptor supervisor disminuyó los incidentes (comentarios inapropiados / sexistas / homofóbicos / racistas), simplemente dando la explicación de que el perpetrador era de la” vieja escuela “, aunque a regañadientes acordó transmitir sus comentarios al perpetrador (su compañero)”.
Las condiciones de los pacientes fueron vistas a menudo por los preceptores y por los mismos encuestados, como razones para redefinir, descartar y normalizar los comportamientos de SH experimentados. Dos estudiantes descartaron los incidentes de la siguiente manera:“Era un caballero anciano que tenía signos de enfermedad mental o demencia, pero había poco o ningún seguimiento/ informe de nuestros preceptores”.“Era un paciente. No estaba terriblemente molesto por eso. Era solo un viejo sucio que hacía comentarios, creo que en un esfuerzo por ocultar el dolor de perder recientemente a su esposa “.
En ocasiones, el participante redefinió o normalizó el comportamiento experimentado.“No considero que las miradas sugerentes que experimenté sean acoso”. “No estaba muy molesto por eso, era una broma y lo tomé como tal”.
Si bien los participantes pasaron por alto voluntariamente los comentarios de los pacientes con problemas de salud mental o cognitivos, se preguntaron si se esperaba que hicieran lo mismo cuando no hubiera una excusa clínica para un comportamiento inapropiado.
El impacto del acoso sexual es alto : en general, el impacto del acoso sexual según lo descrito por los participantes fue profundamente personal e internalizado, aunque a veces se descartó como la manifestación situacional de un problema social o médico. Casi todos experimentaron emociones intensas inmediatas. Una y otra vez, los participantes usaron palabras como confundido, enojado, traicionado, incierto, irrespetado, avergonzado, avergonzado, degradado, para describir sus sentimientos. “Me sentí en el quirófano durante una elección electiva de visita, por un preceptor que tiene mucho poder en la facultad. Me sentí avergonzado y confundido y no sentí que tenía el poder o el espacio para hacer algo al respecto “. 
Las experiencias a menudo dejaban a los participantes sintiéndose impotentes e impotentes, no solo en relación con los autores de la facultad, sino también con respecto a los pacientes que ofenden. “Como estudiantes de medicina, a menudo somos impotentes. Tenemos que estar a solas con los pacientes, tenemos que estar a solas con los preceptores “. Otro estudiante destacó su impotencia escribiendo:” Es extremadamente frustrante cuando un preceptor / supervisor se ríe junto con el paciente … Sé que él / ellos están eligiendo sus batallas, pero tener un preceptor que defienda mi intelecto como una mujer joven que trabaja con todo mi corazón para lograr mi sueño de practicar la medicina en lugar de aceptar un comentario inapropiado sobre mi apariencia y juventud significaría mucho “.
Las percepciones de los compañeros también fueron motivo de preocupación:“El autor es un compañero de clase en mi clase que es muy popular entre amigos. Me preocupaba que la confrontación pusiera en peligro mi relación con otros estudiantes “.
Quizás el impacto más preocupante del acoso sexual en los participantes fue que, por temor a las repercusiones, fueron inmovilizados y silenciados.
“No quería obtener una mala evaluación. También tuve que trabajar con este preceptor durante 2 semanas, así que no quería que me tratara mal por el resto de las asignaturas optativas “. Los informes a menudo se veían como contraproducentes:” (No) no me beneficiaría, podría haber represalias, este estudiante tiene miembros de la familia en el campo de la medicina y me temo que enfrentarlo podría tener consecuencias para mí en mi educación o en obtener lugares de residencia “.
Los estudiantes aprendieron a lidiar con el acoso sexual : esta era la tercera categoría emergente. Mientras que algunos trataron de descartar el acoso como una broma (“En retrospectiva, me enojó que sintiera que no podía hacer mucho al respecto y simplemente me reí”), muchos permanecieron en silencio. Un participante resumió esto sucintamente: “Los estudiantes continuarán sintiéndose vacilantes para presentarse, ya que no quieren ser percibidos como exagerados y corren el riesgo de tener una mala evaluación”.
Intentar disminuir la vulnerabilidad cambiando el comportamiento personal fue otra respuesta común.“Soy muy cuidadoso con lo que llevo puesto, cuidadoso con la forma en que me encuentro con los pacientes y mucho menos tolerante con los comentarios sexuales de ellos. Me encuentro muy cerca emocionalmente de cualquier paciente masculino que haya hecho algún comentario sexual hacia mí u otras estudiantes, doctoras, enfermeras, etc. Me pongo un poco más nervioso cuando los médicos que atienden me preguntan sobre mi vida personal o son “demasiado agradables”. para mí, ya que me preocupa, es por las razones equivocadas. “Me visto de manera más conservadora. Como me han dicho, menos provocativa.”
Muchos participantes hablaron con sus compañeros de clase, amigos y familiares sobre sus experiencias, sin embargo, muy pocos utilizaron canales de informes oficiales, ya que desconfiaban de los diferenciales de poder, la vulnerabilidad y se los etiquetaba como exagerados o poco profesionales. “No sabía cómo”, el miedo a recibir una evaluación deficiente y pensar que era más fácil ignorarlo resume los muchos comentarios con respecto a la discusión de incidentes con la facultad. Varios declararon que tanto los pares como la facultad / personal tienen más probabilidades de responder que las víctimas deberían aprender a sobrellevar que ofrecer ayuda. Al no informar, muchos participantes sintieron que podían minimizar el impacto negativo de la experiencia en ellos mismos y seguir adelante con la vida.
Se necesitan mejores estrategias para abordar el acoso sexual: al considerar lo que las escuelas y otros estudiantes podrían hacer para abordar o reducir el acoso sexual, los encuestados generalmente ubicaron problemas y soluciones a nivel social.“No hay forma de cambiar las acciones de los demás. Con una amplia generación y brechas culturales, lo que es visto como acoso por parte de algunos no se percibe como acoso por parte de otros. Es necesario tener una discusión social más amplia para prevenir el acoso sexual en la vida cotidiana antes de que se evite en la escuela de medicina. Mientras ‘los niños sean niños’, las mujeres serán acosadas sexualmente. No puedo hablar por los hombres a este respecto.

Para aquellos que veían el problema como sistémico en lugar de local, quedaba poco espacio para soluciones a nivel escolar:
“No tengo idea (cómo prevenir) pero desearía haberlo hecho. Ojalá lo hiciera ”. Sin embargo, los estudiantes sí tuvieron consejos para otras personas que enfrentan acoso sexual.
“No te equivocas. Sabes lo que pasó y cómo te hizo sentir eso. Ignora a las personas cuando intentan menospreciar, minimizar o negar tus experiencias. Los informes pueden ser arduos y extremadamente frustrantes, especialmente si elige involucrar a la policía, pero recuerde que está haciendo esto por usted mismo y por los demás que su delincuente puede victimizar ”. También ofrecieron ideas para la educación inmediata y la acción de las escuelas y los preceptores. Esto incluía hacer visible lo invisible, hablar sobre SH, educar a los estudiantes y sus maestros y tener fuertes sanciones para disuadir el acoso.
“(Necesitamos) estrategias sobre cómo abordar el acoso sexual, ya que puede ser difícil de prevenir (particularmente el acoso sexual proveniente de pacientes). Realmente no recibimos capacitación sobre esto “. Uno pensó que abordar la actitud de derecho era importante para que ocurriera el cambio:” Creo que debe haber un mejor trabajo de humillar a los estudiantes de medicina y especialmente a los estudiantes de medicina masculinos, aunque admito que estoy parcial. Sí, hemos trabajado duro para llegar aquí, pero hay una sensación de derecho que he encontrado, de merecer estar aquí / ser un médico que se extiende a un poder sobre la vida y el cuerpo del paciente y las vidas de otras personas. y cuerpos. Creo que una mejor educación es importante. Tal como están las cosas, no recibimos capacitación en acoso sexual. Ninguna. Así que cualquier cosa sería una mejora “.
Por otro lado, algunos no vieron la educación como una panacea.“(Estamos) muy, muy saturados. Todos sabemos. Lo tenemos, lo tenemos desde que teníamos 4 años “.

4. Discusión

4.1  Problemas sociales versus problemas individuales

La literatura reciente y los informes de los medios dejan en claro que el acoso sexual no es exclusivo de las escuelas de medicina sino que impregna a las universidades y la sociedad
 

Es difícil determinar si se trata de un acoso que está aumentando o la denuncia del mismo. Algunos estudiantes en nuestra encuesta informaron que las raíces del problema se extienden mucho más allá de las paredes de la escuela de medicina, comentando que sus experiencias son paralelas a las de mujeres y hombres en todas partes. Sin embargo, sus narraciones no siempre reflejaron esta conciencia. En cambio, a veces miraban hacia adentro, tratando de normalizar experiencias anormales, disculpar el acoso (el autor estaba ebrio, tener problemas cognitivos o mayores) o minimizar el SH al reírse. Lo más importante para los estudiantes de medicina, el acto de normalización fue modelado con frecuencia por sus preceptores que ignoraron, toleraron o descartaron SH. En muchos sentidos, lo que informaron los participantes reflejaba la introspección de las doctoras encuestadas hace 25 años
La vacilación de los participantes sobre si el acoso sexual en el entorno de la escuela de medicina era un problema social o individual fue más evidente en el contraste entre las respuestas personales y los consejos ofrecidos a los demás. Cuando fueron acosados, casi todos los participantes describieron sentirse avergonzados, culpables, confundidos, humillados, irrespetuosos, temerosos o dudosos. Sin embargo, cuando se les preguntó qué le dirían a un compañero que había sido acosado sexualmente, nunca ofrecieron consejos internos, enfatizaron explícitamente que las víctimas son inocentes, alentaron a informar y destacaron la naturaleza sistémica del problema.

4.2  Poder e impotencia

Los estudiantes escribieron sobre su vulnerabilidad como aprendices, el riesgo de malas evaluaciones, de ser etiquetados como débiles o de falta de sentido del humor. Casi ningún SH informó a los funcionarios escolares, las autoridades reguladoras o la policía, a pesar de estar al tanto de los procesos de informes escolares. Las creencias y experiencias de los estudiantes los llevaron a pensar que dicho informe no resultaría en una acción efectiva y en algún riesgo o daño personal. En cambio, y tal vez como una forma de disminuir cualquier impacto individual, algunos encuestados descartaron todos los comportamientos, excepto los más inapropiados, como inherentes a los desequilibrios de poder entre el maestro y el alumno, o en las enfermedades de los pacientes. Incluso cuando el acosador era un compañero, existía la preocupación de que hablar pudiera aislar al alumno que denunciaba de sus compañeros de clase. Como parte de su silencio
Las mujeres encuestadas parecían estar doblemente desfavorecidas por su vulnerabilidad como estudiantes y como mujeres. Sin embargo, pocos mencionaron la vulnerabilidad de género como tal, aunque el concepto fue enhebrado a través de sus narrativas. Fue un participante masculino que estuvo más cerca de identificar el desequilibrio de poder de género cuando afirmó que nadie creería que podría haber sido víctima de SH, y todos lo culparían como instigador o perpetrador si describiera lo que sucedió a él.
Ninguno de los estudiantes reflexionó sobre el poder percibido de la profesión a la que pronto ingresarían. Del mismo modo, ninguno informó preguntarse si la SH por parte de los pacientes podría ser un medio de reequilibrar un desequilibrio de poder percibido utilizando el poder de género tradicional de ser hombre para contrarrestar la vulnerabilidad de ser un paciente 

 Parece que los estudiantes sintieron una impotencia universal.

4.3  Evitar la confrontación y continuar

Quizás la normalización del acoso sexual permitió a los estudiantes no confrontar, informar o incluso reconocer los comportamientos experimentados y, en cambio, disculparlos o mantenerlos en secreto. Sin embargo, a través del silencio, tal vez se coludieron sin darse cuenta con lo que percibieron como un deseo institucional de “hacer la vista gorda” y ofrecer una inacción comprensiva. Por lo tanto, el acoso sexual permaneció oculto a la vista oficial y descontextualizado, y cada incidente se enmarca como una experiencia personal. Esto fue ejemplificado por la descripción de un estudiante de ser doblemente víctima cuando la única respuesta de la escuela a su informe fue ponerla en el papel de enferma y ofrecerle un permiso de ausencia. La imagen compuesta de las respuestas oficiales fue un poco condescendiente ‘allí, allí, estará bien y lo apoyaremos’ como individuo, en lugar de desafiar al perpetrador.

4.4  Avanzando

Aunque individualmente, la mayoría de los estudiantes optaron por evitar la confrontación e intentaron olvidarse de lo que les había sucedido, eran menos pasivos acerca de los cambios que podían hacer sus escuelas. Los participantes informaron de decepción y preocupación porque en una profesión donde ha habido mucha introspección con respecto a la igualdad y la atención centrada en el paciente, el acoso sexual persiste, con discusión limitada o disuasión efectiva. A pesar de esto, y de la naturaleza sistémica del acoso sexual, los estudiantes atribuyeron el poder transformador de la educación. A pesar de que nunca lo experimentaron, muchos abogaron por discusiones con los estudiantes y la facultad sobre el comportamiento apropiado y las respuestas al comportamiento inapropiado. Su respaldo a la educación insinúa un optimismo subyacente o tal vez ingenuidad de que en el entorno médico los perpetradores (particularmente los pacientes) a menudo actúan por ignorancia en lugar de malicia, premeditación o abuso de poder y que la educación puede cambiar el comportamiento. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución.

4.5  Limitaciones

Si bien permitir que los participantes ‘razonables’ atribuyan significado a los comportamientos experimentados está en consonancia con las definiciones estándar de SH, inevitablemente no habrá consenso en torno a cada definición. Esto sería preocupante si la recopilación de datos fuera principalmente cuantitativa. Sin embargo, el acoso sexual autodefinido está en consonancia con los enfoques legales e investigativos. Del mismo modo, la probabilidad de una participación desproporcionada de quienes experimentan SH impide extraer significado de las proporciones o frecuencias identificadas, pero no sesga las descripciones de los comportamientos y las respuestas a ellos. Es por esta razón que no comentamos la proporción de estudiantes que denunciaron violación o intento de violación.
En esta gran encuesta nacional llegamos a la saturación con los informes de acoso sexual de más de 100 participantes. Sin embargo, la naturaleza de la metodología cualitativa significa que no podemos generalizar los resultados. No asumimos que las respuestas de quienes optaron por completar la encuesta representan la experiencia de todos los estudiantes de medicina canadienses.
La conciencia pública sobre el acoso sexual que dio origen al movimiento ‘Yo también’ ocurrió después de que se completó nuestra recopilación de datos. La mayor conciencia asociada con muchos informes de alto perfil de acoso sexual puede haber cambiado el número de estudiantes que definieron comportamientos experimentados como acoso sexual. Sin embargo, como nuestro objetivo no era cuantificar sino describir los hallazgos, estos siguen siendo válidos.
Aunque los estudiantes en los cuatro años de capacitación médica participaron, las experiencias de los estudiantes junior y su exposición a los pacientes es algo limitada. En cualquier caso, lo que ofrece este estudio es una imagen actual de la naturaleza, las respuestas y las ideas para prevenir el acoso sexual en el entorno de la escuela de medicina. También llama la atención sobre la ineficacia y la falta de confianza de los estudiantes en las políticas oficiales actuales y los procedimientos de presentación de informes.
El acoso sexual perpetrado por educadores médicos, otros estudiantes y pacientes persiste a pesar de los estándares oficiales de tolerancia cero. Las víctimas son casi exclusivamente mujeres y los perpetradores son hombres. Aunque el acoso contraviene las políticas escolares, las víctimas son reacias a denunciar, por temor a represalias o respuestas despectivas. En cambio, sienten una presión implícita para enterrar sus experiencias, evitar confrontaciones, hablar con amigos comprensivos, considerar cómo pueden cambiar quiénes son para evitar futuros SH y redefinir sus experiencias como normales en nuestra sociedad.