Competencia cultural y diversidad étnica en la asistencia sanitaria

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Nair, Lakshmi BS * ; Adetayo, Oluwaseun A. MD 
Cirugía plástica y reconstructiva – Apertura global: mayo de 2019 – Volumen 7 – Número 5 – p e2219
doi: 10.1097 / GOX.0000000000002219

Resumen: El modelo actual de atención médica tiene desafíos persistentes con la competencia cultural y las disparidades raciales, de género y étnicas. La salud está determinada por muchos factores fuera del entorno de atención médica tradicional. Estos determinantes sociales de la salud (SDH) incluyen, entre otros, educación, calidad de la vivienda y acceso a alimentos saludables. Se ha propuesto que las minorías raciales y étnicas tienen SDH desfavorable que contribuye a su falta de acceso a la atención médica. Además, se ha demostrado que las mujeres afroamericanas, hispanas y asiáticas tienen menos probabilidades de proceder con la cirugía reconstructiva de seno después de la mastectomía en comparación con las mujeres caucásicas. A nivel sanitario, existe una representación insuficiente de la diversidad cultural, de género y étnica durante la capacitación y el liderazgo. Para atender las necesidades de una población diversa, Es imperativo que el sistema de salud tome medidas para mejorar la competencia cultural, así como la diversidad racial y étnica. La competencia cultural es la capacidad de colaborar eficazmente con individuos de diferentes culturas; y dicha competencia mejora las experiencias y los resultados de la atención médica. Las medidas para mejorar la competencia cultural y la diversidad étnica ayudarán a aliviar las disparidades de atención médica y mejorar los resultados de atención médica en estas poblaciones de pacientes. Los esfuerzos deben comenzar temprano en la tubería para atraer a minorías calificadas y mujeres al campo. Los autores no abogan por la diversidad por sí misma a costa del mérito o la calificación, sino que estos esfuerzos deben evolucionar no solo para atraer, sino también para retener y promover a mujeres y minorías altamente motivadas y calificadas. A nivel de aprendiz, Las medidas para educar a los residentes y estudiantes a través de conferencias nacionales y sus propias instituciones ayudarán a promover una educación de salud culturalmente apropiada para mejorar la competencia cultural. Existen varias oportunidades para mejorar la competencia cultural y la diversidad de atención médica en los niveles de estudiantes de medicina, residentes, asistentes, gerencia y liderazgo. En este artículo, los autores exploran y discuten varias medidas para mejorar la competencia cultural, así como la diversidad étnica, racial y de género en la atención médica.

Para 2050, se estima que el 50% de la población de los EE. UU. Estará compuesta por minorías y, desafortunadamente, se ha observado que el modelo actual de atención médica tiene discrepancias raciales y étnicas persistentes. 1 Diversas poblaciones requieren enfoques personalizados para satisfacer sus necesidades de atención médica. Se ha demostrado que las minorías tienen un acceso reducido a la atención preventiva y al tratamiento para afecciones crónicas, lo que resulta en un aumento de las visitas a la sala de emergencias, resultados de salud más graves y una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades mentales. 

Esta disparidad ha sido prominente en el campo de la cirugía plástica y reconstructiva. Por ejemplo, Sharma et al. explica que existen disparidades raciales significativas en la cirugía de reconstrucción mamaria. Específicamente, las mujeres afroamericanas, hispanas y asiáticas tienen menos probabilidades de proceder con la cirugía reconstructiva de seno después de la mastectomía en comparación con las mujeres blancas. Un estudio que utilizó la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales encontró que más mujeres afroamericanas en comparación con sus contrapartes Blancas optaron por no tener una reconstrucción mamaria inmediata después de la mastectomía, muchas de las cuales declararon que no podían pagar la cirugía. Esta discrepancia ha sido respaldada por estudios futuros después de la expansión y cobertura de Medicaid.

La salud está determinada por muchos factores fuera del entorno de atención médica tradicional. Estos determinantes sociales de la salud (SDH) incluyen la calidad de la vivienda, el acceso a alimentos saludables y la educación. Se ha propuesto que las minorías raciales y étnicas tienen SDH desfavorable que contribuye a su falta de acceso a la atención médica. Las diferencias en el tratamiento de la salud y los resultados entre las minorías persisten incluso después de ajustar por factores socioeconómicos. Presumimos que la falta de representación femenina y minoritaria en el campo de la cirugía plástica contribuye a retrasar la atención médica y la calidad de los resultados en estas poblaciones. Para poder atender estas necesidades de atención médica en el futuro, es fundamental que comencemos los esfuerzos para atraer y retener a las cirujanos y minorías cualificadas más arriba en la cadena de la tubería. Aunque las mujeres componen la mitad de todos los graduados de la facultad de medicina, solo el 14% de los cirujanos plásticos y el 32% de los residentes de cirugía plástica son mujeres.

El autor principal (OAA) escribió una respuesta a los Dres. Butler, Britt y Longaker sobre la escasez de diversidad étnica en cirugía plástica en 2010. En ese momento, como una mujer negra en cirugía plástica y reconstructiva, OAA representaba solo el 3.7% de los residentes y compañeros de cirugía plástica y reconstructiva. Es sorprendente que casi una década después aún nos enfrentemos a estadísticas casi idénticas. Es imperativo priorizar la diversidad en la cirugía plástica para que en la próxima década podamos avanzar significativamente en la reducción de esta enorme disparidad en la representación. Los autores no abogan por la diversidad por sí misma a costa del mérito o la calificación, sino que las organizaciones y especialidades inician esfuerzos para atraer, retener y promover mujeres y minorías altamente motivadas y calificadas.

Abogar por las mujeres y las minorías en la cirugía plástica es un paso para reconocer y atender diversas diferencias culturales. La cultura se define como un depósito acumulativo de conocimiento adquirido por un grupo de personas a lo largo de las generaciones. La competencia cultural es la capacidad de colaborar eficazmente con personas de diferentes culturas, y dicha competencia puede ayudar a mejorar la experiencia y los resultados de la atención médica.

Los estudios han identificado esfuerzos nacionales limitados para incorporar la competencia cultural en la atención médica. En un estudio nacional sobre los esfuerzos organizativos para reducir las disparidades raciales y étnicas de los médicos, el 53% de las organizaciones encuestadas realizaron 0-1 actividades para reducir las disparidades de más de 20 posibles acciones para reducir las disparidades. Algunos ejemplos de estas actividades para reducir la disparidad incluyen proporcionar materiales educativos en un idioma diferente, proporcionar recursos en línea para educar a los médicos sobre la competencia cultural y premios en reuniones nacionales para reconocer los esfuerzos para reducir las disparidades raciales. El tamaño de la membresía de la organización nacional de médicos encuestados y la presencia de un comité de disparidades de salud se asociaron positivamente con organizaciones con al menos 1 actividad de reducción de disparidades.

Existen varias oportunidades para mejorar la competencia cultural. Una de esas medidas es a través de la educación de los residentes y estudiantes antes de que hagan la transición a los roles de asistencia. El Consejo de Acreditación para Educación Médica para Graduados ha identificado la importancia de abordar la diversidad cultural como parte de su competencia profesional, y la Alianza de Educación Médica Continua también dedicó conferencias en su conferencia nacional anual a la competencia cultural. Dichas medidas ayudarán a aumentar la conciencia en los alumnos y cerrar la brecha de competencia a medida que pasan de la capacitación a la práctica. La incorporación de esta capacitación es un ejercicio de diversidad y ejercicios de competencia cultural en las reuniones nacionales de cirugía plástica, como la cirugía plástica: la reunión y AAPS con acreditación CME. Los esfuerzos adicionales a nivel estatal y nacional también son críticos para avanzar en la competencia cultural, y algunos de estos esfuerzos también están en marcha. Por ejemplo, la Oficina de Salud y Servicios Humanos de Salud de las Minorías desarrolló “Think Cultural Health”, un centro de recursos que ofrece a los usuarios la posibilidad de obtener créditos de educación continua en competencia cultural a través de capacitación en línea basada en escenarios. Además, 5 estados establecieron una legislatura que requiere o recomienda encarecidamente la capacitación en competencia cultural para los médicos. Estos esfuerzos de implementación ayudarán a crear conciencia para mejorar la competencia cultural y la diversidad en la atención médica.

A nivel de la industria, la falta de diversidad en el liderazgo de la atención médica es dramática, con el 98% de la alta gerencia en las organizaciones de atención médica como White. Esta disparidad en la representación aumenta de manera similar cuando se observa la representación minoritaria en los roles de liderazgo dentro de la cirugía plástica. Solo el 7% de los jefes de departamento y presidentes de cirugía plástica son mujeres. Mejorar la representación de las mujeres y las minorías étnicas en los campos dominados por hombres blancos como la cirugía plástica tiene el potencial de mejorar el acceso a la atención médica en las poblaciones minoritarias. De hecho, el liderazgo femenino incluso se ha asociado con una mayor efectividad.

Incluso cuando los individuos de poblaciones racialmente o étnicamente subrepresentadas alcanzan puestos ejecutivos de alto nivel, la mayoría gana salarios más bajos y está sobrerrepresentada en puestos gerenciales que sirven a poblaciones indigentes. Es crítico abordar estas brechas y disparidades en la atención médica. Se están tomando algunas medidas para lograr la competencia cultural a través de atacar a los ejecutivos de nivel superior para identificar la competencia cultural como una alta prioridad. Otros proponen centrarse en la competencia cultural en la asistencia sanitaria desde la raíz, a saber, la educación médica. Algunos de los temas problemáticos identificados incluyen la falta de exposición y la falta de educación y planes de estudio sobre diversidad; desafortunadamente, la competencia cultural a menudo se percibe como una prioridad baja en un currículum académico sobrecargado.

En la industria de la salud, se han realizado esfuerzos para lograr la competencia cultural con el objetivo de proporcionar atención culturalmente congruente. Una revisión de los sistemas de la industria de la salud culturalmente competentes identificó 5 intervenciones para mejorar la competencia cultural: (1) programas de equipo para reclutar y retener a diversos miembros del personal, (2) capacitación en competencia cultural para proveedores de atención médica, (3) uso de servicios de intérpretes para asegurar a las personas de diferentes orígenes se pueden comunicar de manera efectiva, (4) materiales de educación para la salud culturalmente apropiados para informar al personal sobre diferentes orígenes culturales, y (5) la provisión de entornos de salud culturalmente específicos. A través de una mayor conciencia e incorporando estas intervenciones, se puede mejorar la competencia cultural en cirugía plástica desde la cama hasta la sala de operaciones.

Lamentablemente, hay una falta de literatura que vincule una educación culturalmente competente con resultados organizacionales, profesionales y de pacientes. Horvat y col. creó un marco conceptual de 4 dimensiones para evaluar la eficacia de la intervención: contenido educativo, enfoque pedagógico, estructura de la intervención y características de los participantes. Es esencial que los estudios futuros sigan el rigor metodológico y la reproducibilidad para documentar mejor el progreso.

Un examen de 119 hospitales de California reveló que los hospitales sin fines de lucro sirven a poblaciones de pacientes más diversas, se encuentran en mercados más ricos y competitivos, y exhiben una mayor competencia cultural. Se argumenta que habrá un incentivo de mercado para implementar programas culturalmente competentes siempre que la competencia cultural esté vinculada a mejores experiencias del paciente. Los formuladores de políticas e instituciones pueden capitalizar esto e incorporar prácticas de competencia cultural en las métricas para el pago de incentivos. Además, mejorar la información pública sobre la atención al paciente y la calidad del hospital impulsará la competencia en el campo de la atención médica y hará que las organizaciones apunten a la competencia cultural.

Es necesario luchar por la diversidad étnica y la competencia cultural en cirugía plástica para atender adecuadamente a una población de pacientes en evolución y diversa. Es imperativo que los departamentos de cirugía plástica adopten prácticas basadas en evidencia para fomentar la competencia cultural, incluida la promoción del reclutamiento de diversos proveedores de atención médica, el uso de servicios de intérpretes, la capacitación en competencia cultural para los miembros del equipo de atención médica y la distribución de información sobre la competencia cultural a los miembros del personal del hospital. . A medida que cambia la demografía de la población, los departamentos de cirugía plástica también deben evolucionar para adaptarse a las necesidades de una amplia gama de pacientes modernos.