¿Nos salvará la ciencia?

Editorial

 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102778Métricas PlumXNext ArticleA novel immunosuppression-based classification of liver t …

A medida que este editorial se publica, la vida normal de millones de personas en todo el mundo se ha detenido de manera surrealista. Nos refugiamos en el lugar, cerrando nuestros negocios, cancelando reuniones sociales grandes y pequeñas, y minimizando todas las interacciones humanas, excepto las más esenciales, para frenar la propagación de un nuevo y mortal virus respiratorio humano, el SARS-CoV2. Este virus es el agente causante de COVID-19 y se identificó por primera vez hace unos pocos meses en diciembre de 2019. Aunque psicológicamente desafiante y económicamente devastador, se cree que el distanciamiento físico es nuestra mejor esperanza para minimizar las bajas, ayudar a proteger a nuestros cuidadores de primera línea reduciendo El aumento en el número de casos hospitalarios, y ganar algo de tiempo para formular un contraataque.Y contraataque seguramente lo haremos. Laboratorios y médicos de todo el mundo se han unido, trabajando contra el reloj para evaluar y someter a nuestro pequeño enemigo común. Juntos, buscamos terapias para tratar a los enfermos y vacunas para proteger a los susceptibles. Buscamos una solución científica.

Hasta que haya una vacuna disponible, una de nuestras mejores vacunas para combatir el COVID-19 en la clínica podría ser reutilizar medicamentos que han sido probados en humanos para otras enfermedades. Remdesivir e hidroxicloroquina son dos de estos medicamentos reutilizados que se están probando en múltiples ensayos clínicos en todo el mundo. Remdesivir es un análogo de nucleótido que se estudió originalmente como un tratamiento para los virus Ébola y Marburg, pero se ha demostrado que es eficaz para inhibir la replicación viral de varios coronavirus, incluido el nuevo SARS-CoV2 en el laboratorio. Los ensayos de remdesivir en China y los EE. UU. Deben informar los hallazgos iniciales en las próximas semanas, y se anunciaron dos ensayos de fase 3 en el Reino Unido el 2 de abril. El fármaco contra la malaria hidroxicloroquina también recibió mayor atención después de un pequeño ensayo controlado aleatorio ( RCT) de China se publicó el 31 de marzo, antes de la revisión por pares, en el servidor de preimpresión, medRxiv. Este estudio no publicado se limitó a una pequeña cohorte de pacientes con enfermedades leves o moderadas, pero sugirió que la hidroxicloroquina podría acortar el tiempo de recuperación clínica y ayudar a eliminar la neumonía. Sin embargo, otro estudio publicado el 30 de marzo en la revista.Medecine et Maladies Infectieuses mostraron que los pacientes con infección grave no vieron un beneficio terapéutico similar cuando se les administró hidroxicloroquina en combinación con el antibiótico azitromicina. Se necesitan ECA más grandes para determinar no solo si la hidroxicloroquina es efectiva contra COVID-19, sino también si la gravedad de la enfermedad y otros factores podrían desempeñar un papel en el resultado del tratamiento.Un subconjunto de pacientes con enfermedad grave por COVID-19 podría sucumbir a una respuesta hiperinflamatoria conocida como tormenta de citoquinas, en la que un sistema inmunitario hiperactivo puede causar estragos en los pulmones y otras partes del cuerpo, lo que, en el peor de los casos, conduce a múltiples insuficiencia orgánica y muerte. También se están realizando ensayos clínicos para evaluar si los medicamentos que se dirigen a la citocina interleucina (IL) -6 proinflamatoria, como toxilizumab o sarilumab, podrían ser un tratamiento efectivo en este subgrupo de pacientes. Sin embargo, dado el propósito para resolver la infección, el bloqueo de la respuesta inflamatoria podría no estar exento de riesgos. El momento del tratamiento podría ser una consideración importante para cualquier enfoque dirigido a manipular la inflamación.El 24 de marzo, el Hospital Mount Sinai de Nueva York (Nueva York, EE. UU.) Anunció que comenzarían a analizar la plasmaféresis de suero convaleciente en pacientes con COVID-19 que están gravemente enfermos. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Ha aprobado este tratamiento para uso compasivo en pacientes con casos graves de enfermedad y otros hospitales en los EE. UU. Y en todo el mundo están lanzando protocolos de tratamiento similares. El método se ha utilizado durante más de 100 años y se basa en un concepto simple: aislar anticuerpos específicos de virus de la sangre de pacientes recuperados con COVID-19 e infundirlos en pacientes infectados para neutralizar el virus, proporcionando inmunidad protectora. Hay algunas indicaciones de una pequeña serie de casos de China publicada en JAMA Networkel 27 de marzo que estudios más amplios podrían estar justificados. En este estudio preliminar, cinco pacientes gravemente enfermos fueron tratados con plasma de donante que contenía anticuerpos IgG e IgM anti SARS-CoV-19, y los cinco pacientes mostraron signos de mejoría después de 1 semana de transfusión. Esta serie de casos tiene algunas limitaciones importantes que deben tenerse en cuenta, incluida la ausencia de controles no tratados y el hecho de que los tratamientos concurrentes podrían haber desempeñado un papel en el resultado.Nunca antes los científicos y los médicos se unieron con tal escala y enfoque singular. Basado en un pequeño número de estudios preliminares, ahora se está realizando un gran esfuerzo coordinado para examinar adecuadamente nuestras mejores armas terapéuticas disponibles contra COVID-19. Esperamos a que la investigación nos diga si estas terapias son lo suficientemente seguras y efectivas como para ayudarnos en esta fase de la batalla. Todo el tiempo, detrás de escena, trabajamos en una estrategia a largo plazo contra el virus.