Polución informativa

Sobre la veracidad de la información, las noticias falsas y la intención de causar daño
Autor: Gonzalo Casino Fuente: IntraMed / Fundación Esteve
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93098&uid=520577&fuente=inews

Los rumores y las noticias falsas no son algo nuevo. Se han utilizado en la guerra, en la política, en la economía y en todo tipo de disputas. También en la ciencia y la medicina; pensemos, sin ir más lejos, en la información sobre el cambio climático, el sida, el ébola o las vacunas. Pero las redes sociales y la tecnología han magnificado un problema del que quien más quien menos ya es consciente.

El término fake news (noticas falsas o falseadas) ha irrumpido con fuerza, pero los más sagaces han advertido que se queda corto, pone erróneamente el foco en el periodismo (en cierto modo, noticia falsa es un oxímoron) y desvirtúa un problema más complejo, el de la polución informativa. El ecosistema informativo está ciertamente contaminado por bulos, noticias erróneas, contenidos inventados, descontextualizaciones y manipulaciones varias, y esto nos obliga a repensar individual y colectivamente sobre la calidad y los intereses que hay detrás de la información.

No es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventada

El problema trasciende a los medios de comunicación y al concepto de noticia falsa, que resulta inapropiado y poco práctico para dar cuenta de toda la gama de contenidos falsos, las formas en las que se difunden y las intenciones de quienes los crean y propagan. Porque no es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventada, y no es lo mismo una noticia veraz difundida por interés público que una información también verdadera pero propagada para hacer daño a alguien.

No basta con considerar solo la veracidad de la información, hay que tener en cuenta también si la información pretende o no causar daño, según ha propuesto Claire Wardle, investigadora del Shorenstein Center de la Universidad de Harvard y directora del proyecto First Draft. De acuerdo con esta doble dimensión, Wardle recomienda distinguir entre misinformation (información errónea), cuando la información es falsa pero no se quiere causar daño; desinformation (desinformación), cuando es falsa y se pretende causar daño con ella, y malinformation (información malintencionada), cuando es cierta, pero se pretende perjudicar a alguien revelando información generalmente privada.

El uso de un vocabulario preciso y compartido, como el que propone esta investigadora, es algo básico y preliminar para entender mejor el problema. Por encargo del Consejo de Europa, Wardle ha elaborado con Hossein Derakhshan el informe Information Disorder. Toward an interdisciplinary framework for research and policymaking, cuyo título habla inequívocamente de un problema o trastorno de la información que precisa, antes que nada, un marco conceptual interdisciplinar para orientar la investigación y poder aplicar medidas correctoras. Para tratar de entender cualquier ejemplo de este “desorden informativo” o “trastorno de la información”, este interesante documento ilustra la conveniencia de analizar sus elementos (agente, mensaje e intérprete) y sus fases (creación, producción –el mensaje se convierte en producto mediático– y difusión). Solo usando un vocabulario común sobre la información y sus desórdenes parece posible abordar los retos asociados con la credibilidad (un factor psicológico), la verdad (un concepto semántico referido a la veracidad de los datos y las informaciones) y los hechos, que no son verdaderos o falsos, sino reales o inventados.

Las noticias son un tipo especial de información inmersa en un ecosistema digital en el que cualquiera puede crear, empaquetar y difundir información y en el que cualquiera puede llevarse a engaño. Para evitarlo, el primer paso es pensar críticamente acerca del lenguaje que utilizamos, en un camino de aprendizaje –el del pensamiento crítico–que implica una cierta alfabetización sobre la información y el periodismo. Este aprendizaje nos incumbe a todos, pero las personas con una cierta responsabilidad pública, desde los políticos a los educadores, periodistas y médicos, están especialmente concernidas.  La guía de la Unesco Journalism, ‘Fake News’ & Disinformation y los cursos de verificación de First Draft son un buen aperitivo.

Ser crítico de la atención dada a las personas con cáncer metastásico: Lograr involucrar cuidado paliativo

Resultado de imagen para cancer metastásico en UCI

Talha Mehmood, MD y Thomas J. Smith , MD
http://www.jnccn.org/content/16/9/1157.full?email=1457574222

¿Qué hicieron y por qué?

Sabemos que el uso de la unidad de cuidados intensivos (UCI) es común entre los pacientes con cáncer. Hasta el 5% de los pacientes con tumores sólidos y el 15% de aquellos con tumores malignos hematológicos pasarán tiempo en una UCI. Sin duda, es apropiado que una persona recién diagnosticada con leucemia tratable lo haga, pero se vuelve menos apropiado para alguien con una enfermedad avanzada cuyo principal deseo es morir en su hogar. En la UCI, las tasas de mortalidad intrahospitalaria, de 3 meses y 1 año no son muy diferentes entre los pacientes con cáncer y la población general, aunque el cáncer progresivo, la infección fúngica y la insuficiencia orgánica predecían una peor supervivencia.

En este número de JNCCN, Loh et al examinaron las admisiones en la UCI de pacientes con cáncer metastásico en 2010 para determinar si la consulta de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados (IPC) tuvo algún efecto sobre el uso de terapias de cuidados intensivos (CCT), como ventilación mecánica invasiva, diálisis, traqueotomía, tubo de gastrostomía y nutrición parenteral total. Utilizaron las bases de datos de pacientes hospitalizados del estado de California para identificar a los pacientes con cáncer metastásico y luego identificaron a los pacientes que usaron IPC por el código de diagnóstico de cuidados paliativos ICD-9 V66.7, ahora Z51.5 en ICD-10-CM. Estudios previos muestran que este método tiene una especificidad del 95% al ​​99% y una sensibilidad del 66% al 83%, por lo que Loh y cols. Pueden haber faltado alrededor de un tercio de los pacientes, pero se incluyeron todos los pacientes con consultas del IPC.

¿Qué encontraron?

El primer hallazgo importante fue que el uso de los servicios de IPC durante la hospitalización de pacientes con cáncer metastásico se mantuvo bajo, en el 19,8% de los ingresos. Aunque nadie conoce el número “correcto”, > 60% de las admisiones a una unidad académica de cáncer típica son para el control de los síntomas, en las que el IPC podría ser útil. 

La importancia del control de los síntomas se demostró en un ensayo aleatorizado y controlado de 766 pacientes con cáncer metastásico tratados en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Aquellos que informaron síntomas utilizando una medida de resultado informada por el paciente tuvieron una mediana de supervivencia aumentada de 6 meses y un aumento absoluto de la supervivencia de 6 por 100 a los 6 años.

En segundo lugar, Loh et al encontraron que el uso de IPC varía según la enfermedad: pulmón, 28%; mama, 22%; genitourinario, 16%; y cáncer colorrectal, 13%. Esto no es sorprendente dado que los primeros estudios se realizaron en cáncer de pulmón.

En tercer lugar, encontraron que el IPC estaba fuertemente asociado con un alto riesgo de muerte. Los pacientes que recibieron IPC tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria de 63.9% en comparación con 29.8% en aquellos que no recibieron IPC. No creemos que esto signifique que el IPC mata personas o incluso les permite morir antes, sino que llamar al equipo de cuidados paliativos es un reconocimiento de la enfermedad avanzada. Al menos un cuarto de todos los pacientes que recibieron CCT murieron en el hospital sin ningún servicio de IPC. Solo el 14% de las personas con cáncer de pulmón metastásico fueron DNR (no resucitar, por sus siglas en inglés) al ingreso, lo que sugiere que todavía estamos retrasando estas discusiones difíciles hasta casi el final de la vida.

El cuarto hallazgo fue que uno podía predecir con razonable precisión qué pacientes recibirían una consulta del IPC. Los que tenían más probabilidades de usar los servicios de IPC eran aquellos con cáncer de pulmón, un alto puntaje de comorbilidad, estado de DNR al ingreso o dentro de las 24 horas e infección, y aquellos tratados en un hospital más grande (≥ 200 camas).

Finalmente, los costos de la atención y la duración de la estadía fueron más bajos en aquellos que recibieron IPC. Contando solo a los sobrevivientes, la duración de la estadía fue más corta (14,3 frente a 16 días, p = 0,01) y los costos totales fueron menores ($ 42,775 frente a $ 52,387; p <0,01). Este efecto se observó casi exclusivamente en sobrevivientes de cáncer de mama, en quienes la diferencia fue de $ 26,350 frente a $ 60,861. Se ha reportado que emparejar la atención con lo que realmente se quiere para ahorrar dinero varias veces en casi todos los entornos.

¿Qué significa esto?

El uso de IPC es aún bajo entre los pacientes con cáncer metastásico ingresados ​​en el hospital, incluso en un estado donde casi todos los hospitales tienen servicios de consulta de IPC. Esta es una población con síntomas conocidos que necesitan control, y se encontró una supervivencia promedio de 4.7 meses en una población similar. 

¿Qué en este estudio debería afectar las prácticas en los centros oncológicos designados por el NCI?

Los cuidados paliativos se recomiendan para cada paciente con cáncer avanzado dentro de las 8 semanas posteriores al diagnóstico. Para que los cuidados paliativos marquen una diferencia en la hospitalización y los resultados financieros, la consulta debe comenzar al menos 3 meses antes de la muerte; de ​​lo contrario, uno pierde la oportunidad de cambiar los patrones de atención al final de la vida. Además, si hospicio o cuidados paliativos en el hogar no está en su lugar, los pacientes va a terminar en el servicio de urgencias y de ser admitidos.

Para los oncólogos, el mensaje es: “no guarde las conversaciones difíciles hasta la última hospitalización”. Más bien, la progresión de la enfermedad en tomografías computarizadas o resonancias magnéticas debería desencadenar la pregunta: “¿le gustaría hablar sobre lo que esto significa?” En una serie de 128 conversaciones grabadas después de los resultados del escaneo, solo 4 discusiones francas sobre el pronóstico ocurrieron, incluso después de que se dieron malos resultados. Nosotros, como oncólogos, sabemos que el juego ha cambiado en términos de pronóstico y opciones, pero nuestros pacientes no. Deberíamos hacer un reflejo para hacer la pregunta. Y si el hospicio es previsible, debemos mencionarlo y organizar una “visita de información de hospicio”, incluso en la UCI.

Los profesionales de la atención crítica deben comprender que los expertos han observado que el manejo conjunto entre los especialistas en cuidados intensivos y cáncer, tanto en la admisión como en la atención posterior, es clave para el manejo exitoso de estos pacientes. 

A medida que los médicos se acostumbran al fácil acceso a las unidades de cuidados intensivos, se hace difícil considerar el cuidado de pacientes críticamente enfermos en cualquier lugar, excepto en la UCI, incluso para pacientes al final de la vida. Este imperativo tecnológico impulsa no solo la admisión a la UCI, sino también una cultura de uso liberal de la tecnología en la UCI, independientemente del pronóstico del paciente. Agregaríamos que incorporar especialistas en cuidados paliativos al equipo puede ayudar a los pacientes y sus familias a definir qué es médicamente posible, cuáles son sus objetivos y cómo lograrlos. 

La Comisión Lancet sobre salud mental global y desarrollo sostenible.

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Profesor Vikram Patel, PhD,  Shekhar Saxena, MD, Prof. Crick Lund, PhD, Prof. Sir Graham Thornicroft, PhD, Florencia Baingana, MSc, Paul Bolton, MBBS, et al.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31612-X/fulltext?code=lancet-site

Resumen ejecutivo

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) representan un avance exponencial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con una agenda sustancialmente más amplia que afecta a todas las naciones y que requiere acciones globales coordinadas. Las referencias específicas a la salud mental y al uso de sustancias como objetivos dentro de la salud SDG reflejan esta visión transformadora. En 2007, una serie de papeles en The Lancet. sintetizaron décadas de investigación y práctica interdisciplinaria en diversos contextos y convocaron a la comunidad global a la acción para ampliar los servicios para las personas afectadas por trastornos mentales (incluidos los trastornos por uso de sustancias, autolesiones y demencia), en particular en los sectores de bajos ingresos y medios. Los países de ingresos en los que el cumplimiento de los derechos humanos a la atención y la dignidad se vieron más gravemente comprometidos. 10 años después, esta Comisión revalúa la agenda global de salud mental en el contexto de los ODS.
A pesar de los avances sustanciales de la investigación que muestran qué se puede hacer para prevenir y tratar los trastornos mentales y promover la salud mental, la traducción a los efectos del mundo real ha sido dolorosamente lenta. La carga mundial de enfermedades atribuibles a los trastornos mentales ha aumentado en todos los países en el contexto de importantes transiciones demográficas, ambientales y sociopolíticas. Las violaciones de los derechos humanos y los abusos persisten en muchos países, con un gran número de personas encerradas en instituciones mentales o prisiones, o viviendo en las calles, a menudo sin protección legal. La calidad de los servicios de salud mental es habitualmente peor que la calidad de los servicios para la salud física. La inversión gubernamental y la asistencia para el desarrollo para la salud mental siguen siendo lamentablemente pequeñas.
Existe una oportunidad histórica para replantear la agenda global de salud mental en el contexto de la amplia conceptualización de la salud mental y el trastorno previsto en los ODS. Esta oportunidad está respaldada por la aprobación del Plan de Acción Integral de Salud Mental de la OMS, la ratificación de convenios internacionales que protegen los derechos de las personas con discapacidades psicosociales, la convergencia de evidencia de diversas disciplinas científicas sobre la naturaleza y las causas de los problemas de salud mental, la disponibilidad ubicua. de la tecnología digital, y el creciente consenso entre las diversas partes interesadas sobre la necesidad de acción y cómo debería ser esta acción. Esta Comisión aprovecha la oportunidad que brindan los ODS para ampliar la agenda de salud mental global desde un enfoque en la reducción de la brecha de tratamiento para las personas afectadas por trastornos mentales hasta la mejora de la salud mental para poblaciones enteras y la reducción de la contribución de los trastornos mentales a la carga global de la enfermedad. La Comisión fundamenta esta nueva agenda en cuatro pilares fundamentales.
(1) Primero, la salud mental es un bien público global y es relevante para el desarrollo sostenible en todos los países, independientemente de su estatus socioeconómico, porque todos los países pueden considerarse como países en desarrollo en el contexto de la salud mental.
(2) En segundo lugar, los problemas de salud mental existen a lo largo de un continuo que abarca desde una angustia leve y limitada por el tiempo hasta condiciones crónicas, progresivas y gravemente incapacitantes. El enfoque binario para diagnosticar trastornos mentales, aunque es útil para la práctica clínica, no refleja con precisión la diversidad y complejidad de las necesidades de salud mental de individuos o poblaciones. En tercer lugar, la salud mental de cada individuo es el producto único de las influencias sociales y ambientales, en particular durante el curso de la vida temprana, interactuando con la genética, el desarrollo neurológico, y procesos psicológicos y que afectan las vías biológicas en el cerebro. En cuarto lugar, la salud mental es un derecho humano fundamental para todas las personas que requiere un enfoque basado en los derechos para proteger el bienestar de las personas con trastornos mentales y en riesgo de mala salud mental, y para habilitar un entorno que promueva la salud mental para todas.
Realizar esta agenda reformulada requerirá seis acciones clave. La Comisión reconoce plenamente la diversidad de entornos en los países y dentro de los países y sugiere que el punto de partida para la implementación por etapas de sus recomendaciones diferirá según los entornos particulares y la disponibilidad de recursos humanos y financieros. Primero, los servicios de salud mental deben ampliarse como un componente esencial de la cobertura universal de salud y deben integrarse plenamente en la respuesta mundial a otras prioridades de salud, incluidas las enfermedades no transmisibles, la salud maternoinfantil y el VIH / SIDA. Igualmente, la salud física de las personas con trastornos mentales graves debe enfatizarse en dicha atención integral. En segundo lugar, deben abordarse las barreras y amenazas a la salud mental; estos incluyen la falta de conciencia del valor de la salud mental en el desarrollo social y económico, la falta de atención a la promoción y protección de la salud mental en todos los sectores, las severas restricciones del lado de la demanda de atención de salud mental causadas por el estigma y la discriminación, y el aumento de amenazas a la salud mental debido a desafíos globales como el cambio climático y la creciente desigualdad. Tercero, la salud mental debe estar protegida por políticas públicas y esfuerzos de desarrollo; los líderes de cada país deben emprender estas acciones intersectoriales para involucrar a una amplia gama de partes interesadas dentro y fuera de la salud, incluidos los sectores de educación, lugares de trabajo, bienestar social, empoderamiento de género, servicios para niños y jóvenes, justicia penal y desarrollo, y asistencia humanitaria. Estas intervenciones deben dirigirse a los determinantes sociales y ambientales que tienen una influencia crucial en la salud mental en períodos de desarrollo sensible, particularmente en la infancia y la adolescencia, para la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales. Cuarto, se deben aprovechar las nuevas oportunidades, incluidas las ofrecidas por el uso innovador de personas no especializadas y tecnologías digitales capacitadas, para ofrecer una gama de intervenciones de salud mental y la movilización de las voces de personas con experiencia vivida de trastornos mentales. En quinto lugar, se deben hacer inversiones adicionales sustanciales de manera urgente debido al sólido caso económico y de salud para aumentar las inversiones en salud mental. Aunque los recursos adicionales son esenciales, existe una oportunidad inmediata para el uso eficiente y efectivo de los recursos existentes, por ejemplo, a través de la redistribución de los presupuestos de salud mental de los hospitales grandes al hospital de distrito y los servicios locales basados ​​en la comunidad, la introducción de intervenciones tempranas para los trastornos mentales emergentes y la reinserción. asignación de presupuestos para otras prioridades de salud para promover la integración de la atención de salud mental en plataformas establecidas de prestación. Finalmente, las inversiones en investigación e innovación deberían crecer y aprovechar enfoques novedosos de diversas disciplinas como la genómica, la neurociencia, la investigación en servicios de salud, las ciencias clínicas y las ciencias sociales.
Esta Comisión propone un conjunto amplio e integrado de indicadores para monitorear el progreso de la salud mental en la era de los ODS, que abarca los determinantes sociales de la salud mental, el estado de salud mental de las poblaciones y los aportes y resultados de los servicios y sistemas de salud mental. Solicitamos el establecimiento de una asociación para transformar la salud mental a nivel mundial, cuyos objetivos serían la movilización y el desembolso de fondos, permitiendo la utilización y el seguimiento de estos fondos, y la evaluación del efecto de las acciones propuestas por la Comisión. Dicha asociación debe incluir a la ONU y agencias de desarrollo, instituciones académicas y organizaciones no gubernamentales, el sector privado, organizaciones que representan las voces de personas con experiencias vividas y sus familiares.
Esta Comisión replantea la salud mental al reunir el conocimiento de diversas perspectivas científicas y experiencias del mundo real para ofrecer una visión de la acción fresca, ambiciosa y unificada. Nuestra conceptualización está alineada con, y dará un mayor impulso al principio central de los ODS para no dejar a nadie atrás ya las nociones de capacidad humana y capital. Creemos en el derecho inherente de cada persona a la salud mental y en la idea de que la salud mental puede facilitar el desarrollo socioeconómico sostenible, la mejora de la salud general y un mundo más equitativo. Las medidas urgentes para implementar plenamente nuestras recomendaciones no solo acelerarán el logro de los objetivos de salud mental de los ODS, sino también muchos de los otros objetivos de los ODS.

El viaje hasta ahora

En 2015, todas las naciones se unieron en torno a una misión compartida de lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Los ODS fueron un avance exponencial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, tanto en su aspiración de abarcar una agenda sustancialmente más amplia como a través de su reconocimiento de que se trataba de preocupaciones globales, que afectaban a todas las naciones y que requerían acciones globales para abordarlas. Un ejemplo notable de esta visión transformadora fue el reconocimiento de que las cargas de salud iban más allá del enfoque de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en una selección de enfermedades infecciosas y salud materna e infantil (las principales causas de la carga de la enfermedad en los países de bajos ingresos). Como tales, las enfermedades no transmisibles, la salud mental y el abuso de sustancias recibieron reconocimiento, y se especificaron objetivos e indicadores relacionados con estos. Con esto, décadas de ciencia y defensa de la salud mental para alcanzar el lugar que le corresponde en la agenda de desarrollo global finalmente tuvieron éxito.
El campo de la salud mental global ha desempeñado un papel clave en la inclusión de la salud mental en los ODS. La salud global se ha definido de diversas maneras como un campo que “coloca una prioridad en mejorar la salud y lograr la equidad en la salud para todas las personas en todo el mundo”.

En línea con la disciplina de los padres, el enfoque de la salud mental global ha sido reducir las disparidades de salud mental entre y dentro de las naciones.

La salud mental global es el producto de décadas de investigación y práctica interdisciplinaria en diversos contextos transnacionales. Una serie de publicaciones de principios de la década de 1990, llevaron a un llamado a la acción en The Lancet en 2007 para ampliar los servicios para personas afectadas por trastornos mentales construidas sobre la base de intervenciones rentables y respeto por los derechos humanos en todos. países, pero en particular en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) donde la realización de estos derechos se vio más gravemente comprometida.

Artículo completo:
Presentación con diapositivas

Es Hora de Actuar

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http://www.who.int/ncds/management/time-to-deliver/en/

Informe de la Comisión Independiente de Alto Nivel de la OMS sobre Enfermedades No Transmisibles [Time to deliver: report of the WHO Independent High-level Commission on Noncommunicable Diseases]

La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, con su promesa de no dejar a nadie atrás, es nuestra agenda más audaz para la humanidad. Exigirá medidas igualmente audaces por parte de los Jefes de Estado y de Gobierno. Estos deberán cumplir en el plazo fijado su promesa de reducir en una tercera parte la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar.

Dado que muchos compromisos políticos no se están cumpliendo, los países no están en condiciones de alcanzar esta meta. Las medidas nacionales contra las enfermedades no transmisibles son, en el mejor de los casos, desiguales. Las inversiones nacionales siguen siendo deplorablemente pequeñas, y no se están movilizando fondos suficientes a escala internacional.

Persiste un sentido de normalidad, en lugar de la urgencia necesaria. Se han formulado numerosas políticas, pero las estructuras y los recursos para aplicarlas son escasos. El reto no consiste solamente en lograr el apoyo político, sino también en garantizar la aplicación, bien sea mediante la formulación de legislación, normas y criterios, o a través de la inversión. Debemos seguir abogando por dar mayor prioridad a las enfermedades no transmisibles y la salud mental, pero los países también deben asumir su responsabilidad para conseguir los productos y efectos acordados, según se recoge en los documentos aprobados. No hay excusa para la inacción, toda vez que disponemos de soluciones basadas en pruebas científicas.

El Director General de la OMS convocó a la Comisión Independiente de Alto Nivel de la OMS sobre Enfermedades No Transmisibles para que le prestara asesoramiento sobre recomendaciones audaces relativas a la manera en que los países podrían acelerar los progresos hacia el logro de la meta 3.4 de los ODS, concerniente a la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles y a la promoción de la salud mental y el bienestar.
En nombre de todos los comisionados, deseamos expresar nuestro agradecimiento a los numerosos representantes de los Estados Miembros, organizaciones no gubernamentales, entidades del sector privado, asociaciones empresariales, organismos de las Naciones Unidas, círculos académicos y otros expertos que nos han aportado sus ideas y consejos durante los últimos meses.

Los comisionados examinaron detenidamente todas las aportaciones recibidas, en particular las procedentes de una reunión consultiva técnica celebrada en marzo de 2018 y una consulta abierta en línea realizada en mayo. La Comisión formuló las recomendaciones independientemente para su consideración por el Director General de la OMS, los Jefes de Estado y de Gobierno y otras partes interesadas. El presente informe no pretende ser una lista exhaustiva de las intervenciones y opciones normativas posibles.

Los comisionados representaban opiniones y perspectivas ricas y diversas. En la mayoría de los temas hubo amplio acuerdo, pero algunos puntos de vista antagónicos no se pudieron resolver. Consiguientemente, algunas recomendaciones, entre ellas la de reducir el consumo de azúcar mediante la imposición efectiva de impuestos a las bebidas azucaradas y la rendición de cuentas del sector privado, no se pudieron reflejar en el presente informe, a pesar del amplio apoyo de muchos comisionados.

No obstante, como primera fase de los trabajos de la Comisión, nos complace poder presentar al Director General un conjunto de recomendaciones que, creemos, contribuirán a acelerar la aplicación de medidas contra las enfermedades no transmisibles.

Informe completo para bajar en el siguiente link:

Hora de Actuar_OMS_pdf

Salud en el Adolescente

Salud de los adolescentes 4

http://www.who.int/health-topics/adolescents/coming-of-age-adolescent-health

El mundo tiene ahora más jóvenes que nunca: de los 7.200 millones de personas en todo el mundo, más de 3.000 millones son menores de 25 años, lo que representa el 42% de la población mundial. Alrededor de 1.200 millones de estos jóvenes son adolescentes con edades comprendidas entre 10 y 19 años.

La adolescencia es un momento crítico de la vida. Es un momento en que las personas se convierten en individuos independientes, forjan nuevas relaciones, desarrollan habilidades sociales y aprenden comportamientos que durarán el resto de sus vidas. También puede ser uno de los períodos más difíciles.

En esta transición turbulenta neurológica, física y emocional de la niñez a la edad adulta, los jóvenes se enfrentan a una serie de riesgos para la salud. A menudo están expuestos a productos nocivos como el tabaco, el alcohol y las drogas, corren un mayor riesgo de violencia (incluidos los homicidios) y traumatismos causados ​​por el tránsito que en la infancia y pueden experimentar problemas devastadores de salud mental como depresión, ansiedad, auto-lesiones, abuso de sustancias y adicción a los video-juegos, así como también trastornos de la alimentación y suicidio. Los jóvenes también pueden enfrentar problemas de salud sexual, como enfermedades de transmisión sexual o embarazo adolescente.

Historia: proteger a los adolescentes con la vacuna contra el VPH

Muchos de estos problemas están relacionados con determinantes sociales más amplios y normas sociales. Por ejemplo, las presiones para ajustarse a ideales sobre la imagen corporal, la normalización del consumo recreativo en los medios, la exclusión social, los desafíos para acceder a servicios de apoyo, junto con los rápidos cambios fisiológicos y neurológicos y la necesidad de exploración y experimentación, pueden dificultar el enfrentamiento. los variados desafíos que la juventud de hoy casi con seguridad encontrará.

Historia: Los niños y niñas invisibles en Nigeria

Según el lugar del mundo donde vivan, los jóvenes pueden enfrentar una gama aún más amplia de amenazas para su salud, incluida la discriminación o violencia racial o de género, las violaciones de los derechos humanos, los conflictos o la desorganización social provocados por desastres naturales, el sobrepeso u obesidad, las genitales femeninos mutilación (MGF), matrimonios forzados de niños o explotación y abuso sexual.  
Las cifras son sorprendentes: alrededor de 3000 adolescentes mueren cada día; en 2016, más de 1,1 millones de adolescentes de entre 10 y 19 años perdieron la vida, principalmente por causas prevenibles, como lesiones en el camino, complicaciones del embarazo o el parto, o por el VIH / SIDA.

Muertes adolescentes regiones de la OMS 2016 - 1

Priorizar la salud de los adolescentes

La salud de los adolescentes está comenzando a atraer la atención que se merece y cada vez es más prominente en las iniciativas de salud mundiales. Esto incluye la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres, Niños y Adolescentes , áreas como la salud mental (la salud mental de los jóvenes es el tema del Día Mundial de Salud Mental de 2018 el 10 de octubre) y el manejo de infecciones de transmisión sexual (tasas crecientes de infecciones en adolescentes fue muy discutido en la Conferencia Internacional sobre el SIDA 2018 en Amsterdam ).

Sin embargo, a menudo falta un enfoque integral de la salud de los adolescentes, ya que este grupo crítico de edad corre el riesgo de quedarse atrás en la agenda de desarrollo. “Durante mucho tiempo se ha asumido, sostenido por brechas críticas en los datos, que los adolescentes están sanos. La mayoría de ellos lo son, pero mucho menos de lo que solíamos pensar. Los datos muestran que los beneficios considerables de las inversiones en programas de salud materno-infantil no se sostienen en la adolescencia: la reducción de la mortalidad infantil no se reflejó en una reducción similar de las muertes de adolescentes “, dice la Dra. Princess Nothemba (Nono) Simelela, Directora Adjunta de la OMS General para Familia, Mujeres, Niños y Adolescentes.

“Los jóvenes son socios centrales y colaboradores debido a su fortaleza inherente para generar cambios. La OMS sigue comprometida a involucrar de manera significativa a los jóvenes en nuestro trabajo y a implementar el enfoque juvenil en nuestra planificación y acciones “, dice la Sra. Diah Saminarsih, Asesora de Género y Juventud de la OMS.

Estrategia mundial para la salud de las mujeres, los niños y los adolescentes (2016-2030)

Cómo los jóvenes pueden participar en la salud global y el desarrollo
En 2017, la OMS y otros socios de la ONU lanzaron una importante iniciativa llamada Acción acelerada para la salud de los adolescentes (AA-HA!) Para cambiar la forma en que los países abordan la salud de los adolescentes. ¡AA-HA! la guía exige una inclusión sistemática de las expectativas y perspectivas de los adolescentes en los procesos de planificación de la salud.

“Con esta orientación, ¡queríamos que los países tuvieran AA-HA! momento, no solo como “aha, ahora sé cuál es el problema”, sino también como “aha, ahora sé cuál es la solución”, explica la Dra. Valentina Baltag, del Departamento de Maternidad, Recién Nacido, Salud infantil y adolescente, en la OMS, que ayudó a desarrollar la orientación. “La guía no solo se trata de hechos y cifras para mostrar dónde invertir, sino que también es una compilación de la información más actualizada y tangible de la investigación y la práctica sobre lo que funciona”.

Socios como UNICEF, ONUSIDA y UNFPA fueron fundamentales para desarrollar la guía. “La salud se realiza en el hogar y es el resultado de intervenciones directas o indirectas de muchos sectores”, dice el Dr. Stefan Peterson, Jefe de Salud de UNICEF. “¡El AA-HA! la guía establece un enfoque amplio para abordar los diversos aspectos de la salud de los adolescentes, ayudando a los gobiernos a diseñar respuestas integrales que satisfagan las necesidades de los adolescentes y sus comunidades “, dice.

Peterson dice que UNICEF está dando prioridad a los adolescentes ahora porque “se necesitan dos décadas de inversión multisectorial para producir un adulto joven sano y educado. Si solo nos enfocamos en los primeros cinco años de la vida de un niño, los adolescentes terminan cayendo por las grietas. Invertir en la salud de los adolescentes es clave para desbloquear la salud de por vida, la productividad y la prosperidad nacional”.

Un nuevo informe de la OMS sobre juventud, salud y desarrollo, articula cómo el liderazgo global y nacional de adolescentes podría institucionalizarse y apoyarse activamente en el trabajo de la OMS con los Estados Miembros y una amplia gama de socios, incluidos grupos liderados por jóvenes, para integrar el compromiso jóvenes en todos los aspectos del ecosistema de salud.

El informe se refiere a los jóvenes como una “potencia del potencial humano” y describe oportunidades estratégicas para involucrarlos de manera significativa en la transformación de la salud y el desarrollo sostenible. Los jóvenes pueden ser agentes críticos del cambio, dice, si se les permite ser parte de la conversación de una manera fundamental.

“Con más del 40% de la población mundial menor de 24 años, los jóvenes tienen que ser parte de cualquier solución significativa a los desafíos del mundo, y este es su derecho. Garantizar la participación significativa, segura y efectiva de los jóvenes para la salud y el desarrollo sostenible es una cuestión urgente para los Estados Miembros, la OMS y sus socios, y los propios jóvenes “, dice el Dr. Shyama Kuruvilla, del departamento de salud familiar, de la mujer y el niño de la OMS.

Hoja informativa: Género y salud

Historia: desigualdad de género en la adolescencia temprana

A medida que los niños y las niñas ingresan a la adolescencia, los riesgos para la salud se vuelven cada vez más sesgados según el género. Algunas de las diferencias son biológicas, como las complicaciones derivadas del embarazo adolescente o el riesgo de contraer el virus del papiloma humano (VPH) que puede llevar al cáncer de cuello uterino más adelante en la vida, pero muchas están determinadas por normas sociales de género, como las expectativas de las niñas de casarse o tener hijos para ganar un ingreso a una edad temprana.

La violencia es una de las mayores amenazas que enfrentan los jóvenes, y gran parte de esta violencia ocurre entre pares. Solo en el último año, mil millones de niños en todo el mundo, más de la mitad de todos los jóvenes de entre 2 y 17 años, han experimentado violencia emocional, física o sexual. Tanto los niños como las niñas experimentan altos niveles de violencia, y las políticas desarrolladas deben ser apropiadas para los tipos de violencia que enfrentan. El 40% de los jóvenes de 13-15 años participaron en una pelea física en los últimos 12 meses.

Adolescentes Muertos niños niñas 2016

La violencia tiene un fuerte componente de género: una de cada cinco niñas menores de 20 años informa haber experimentado violencia sexual, en comparación con el 8% de los niños. Es más probable que las niñas experimenten violencia sexual o física por parte de sus parejas o que se las obligue a contraer matrimonio, tráfico, trabajo infantil o mutilación genital infantil.

Los niños son más propensos a ser tanto víctimas como perpetradores de homicidios, con armas como armas de fuego y cuchillos: el homicidio se encuentra entre las cinco principales causas de muerte en adolescentes, y los hombres representan más del 80% de las víctimas y perpetradores. Los niños también tienen más probabilidades de estar en accidentes de tráfico, lo que les puede costar la vida.

Las desigualdades sociales y económicas siempre tienen un efecto perjudicial sobre la salud, y en ninguna parte esto es más evidente que con los jóvenes. Los adolescentes de minorías étnicas, refugiados, delincuentes juveniles, personas que se identifican como LGBTQIA +, pueden enfrentar mayores desafíos de salud, incluidos problemas de salud mental, discapacidades o trastornos del espectro autista, en parte debido al estigma, la exclusión social, la discriminación y el rechazo de sus familias o comunidad.

“Las normas sociales afectan a los jóvenes, ya sean ricos o pobres. Un ejemplo clásico es la actitud hacia la menstruación en India, que puede llevar al ostracismo de las niñas de actividades educativas o sociales con repercusiones para toda la vida y barreras a la educación sexual basada en hechos (especialmente para niñas) en varios países “, dice el Dr. Venkatraman Chandra-Mouli, Especialista en Salud Reproductiva y Sexual de la OMS.

Un tiempo formativo

La adolescencia es un momento altamente formativo para la salud futura. Si bien muchos de los desafíos que surgen a esta edad están arraigados en experiencias en el útero o en la infancia temprana, los efectos de los cambios neurobiológicos en los primeros años pueden surgir en la adolescencia. Esto influirá en los comportamientos que pueden conducir a enfermedades del corazón y otras afecciones crónicas que también tienden a establecerse en este momento crucial de la vida, incluidos los niveles de actividad física, la nutrición, el tabaquismo y el consumo de alcohol. La mayoría de los fumadores comienzan a fumar cuando son adolescentes: una de cada dos personas que comienzan y continúan fumando morirá a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco. Las conductas de riesgo pueden comenzar como experimentos, pero luego se convierten en hábitos para toda la vida, con profundas implicaciones para la salud y el bienestar.

El impacto de tales problemas de salud puede afectar no solo a los jóvenes actuales, sino también a las generaciones futuras. Si los jóvenes están expuestos a la violencia, a su vez es más probable que ellos mismos la perpetúen. Mientras tanto, los problemas de salud mental que se desarrollan en la adolescencia pueden afectar la forma en que las personas crían más adelante a sus propios hijos, lo que puede tener consecuencias potenciales para las generaciones venideras.

“La mitad de los trastornos de la salud mental surgen antes de los 14 años”, explica el Dr. Tarun Dua, experto en salud mental de la OMS. “Si no se tratan, se extienden a la vida adulta, lo que afecta el logro educativo, el empleo, las relaciones o incluso la crianza”.

La auto-lesión es la tercera causa de muerte en jóvenes de 15 a 19 años. El 80% de la depresión comienza en la adolescencia, pero muchos casos no se detectan ni se detectan.

Además, muchos comportamientos poco saludables y condiciones de salud están interrelacionados. Por ejemplo, la intimidación puede conducir a auto-lesiones, trastornos de la alimentación o trastornos de ansiedad que pueden persistir a lo largo de su vida, y también es más probable que una persona joven tenga pensamientos suicidas.

Lo contrario también puede ser cierto. Aunque este período de la vida puede estar lleno de dificultades, también hay una gran oportunidad para proteger la salud en el futuro. A menudo, por primera vez, los jóvenes tomarán decisiones independientes sobre qué comer y cuánto consumir, si deben practicar deportes y ejercicios regularmente, si deben realizar prácticas sexuales seguras o inseguras, o si deben probar sustancias adictivas como las drogas. o alcohol

Por lo tanto, el desarrollo positivo es fundamental para los jóvenes, en particular, el aprendizaje de habilidades sociales específicas, la capacidad de establecer vínculos con otras personas, desarrollar un sentido de autoestima, obtener un sentido del bien y el mal y desarrollar la capacidad de empatía con los demás .

“Algunos adolescentes tomarán decisiones saludables, pero algunos comenzarán a tomar decisiones poco saludables. Estos pueden comenzar como comportamientos experimentales, pero sin el apoyo adecuado pueden convertirse en hábitos de por vida. El desafío para nosotros es diseñar políticas que faciliten las opciones sanas, y las opciones insalubres sean difíciles, costosas e inaccesibles “, dice Baltag.

INSPIRE: Siete estrategias para erradicar la violencia contra los niños

Cuando los jóvenes están protegidos por políticas y programas apropiados para su edad y se les brindan espacios seguros en los que no solo pueden sobrevivir sino prosperar, pueden desarrollar la resiliencia (En psicología, capacidad que tiene una persona para superar circunstancias traumáticas como la muerte de un ser querido, un accidente, etc.) que les asegure convertirse en adultos sanos y bien adaptados. Las intervenciones efectivas en este momento, por lo tanto, producirán beneficios de por vida y rendimientos duraderos. 

Un desafío particular al abordar los riesgos que enfrentan los jóvenes es que los enfoques prohibitivos (por ejemplo, las leyes que restringen la venta de alcohol y el uso del tabaco) no siempre funcionan sin un adecuado apoyo y protección familiar y social. La disponibilidad generalizada de pornografía junto con la falta de educación sexual adecuada en muchos países puede significar que los jóvenes no son conscientes de los riesgos que pueden enfrentar, o comprenden un comportamiento sexual saludable. La educación (tanto en el hogar como en la escuela) es fundamental para enseñar a los jóvenes cómo comportarse de manera responsable.

“La educación en sexualidad es mucho más que hablarles a los jóvenes sobre el sexo y los condones, sino que busca preparar a los jóvenes para una vida sexual y reproductiva placentera y saludable”, explica Chandra-Mouli. “Hay una amplia evidencia de países de todo el mundo de que los programas de educación sexual bien diseñados y bien entregados funcionan bien y no causan daño, mejoran el conocimiento y la comprensión, promueven comportamientos positivos y cuando se combinan con una buena dosis de género, en realidad reducir los problemas de salud, como los embarazos no deseados y las infecciones de transmisión sexual “.

Los jóvenes navegan casi todos los elementos de sus vidas, especialmente sus vidas sociales, a través de la tecnología. Si bien a veces puede llevar a conductas obsesivas como la adicción a Internet o a los juegos, la tecnología también puede ser una manera de proporcionarles información crítica, conectarlos con servicios o capacitarlos en su propia atención médica. Por ejemplo, programas digitales de salud sobre salud sexual, actividad física o dieta; o proporcionar a los adolescentes la capacidad de proporcionar retroalimentación confidencial en línea a los proveedores de servicios de salud sobre su experiencia con la atención.

Además de enfrentar numerosos desafíos de salud, demasiados jóvenes continúan enfrentando importantes barreras para acceder a la atención médica, ya sea porque viven en áreas remotas, están demasiado lejos de los servicios de salud, carecen de ingresos independientes o sienten que los servicios existentes a menudo están adaptados. más para mujeres y niños pequeños: no satisfacen sus necesidades. El estigma también puede ser una barrera importante para acceder a los servicios de salud mental o sexual.

Invertir en la salud de los adolescentes

Muchos de los problemas de salud a los que se enfrentan los jóvenes ( enfermedades no transmisibles , violencia, accidentes de tráfico) aumentarán a medida que el mundo siga haciéndose más poblado, más urbano y más móvil. Aumentar la exposición al tabaco, las drogas y el alcohol a través de Internet y los medios, y la comercialización cada vez mayor de productos no saludables para los jóvenes, es garantizar que los jóvenes sigan estando en riesgo de obesidad o abuso de alcohol o sustancias en un momento en que más vulnerables, y cuando sus cuerpos todavía están en fases cruciales de desarrollo. La necesidad de invertir en la salud de los adolescentes se ha convertido en urgente.

“Invertir en la salud y el bienestar de los adolescentes, especialmente las adolescentes, debería ser una prioridad para los responsables de la formulación de políticas nacionales e internacionales. Estas inversiones no solo son lo correcto, sino que también generan enormes beneficios económicos y sociales, y son vitales para alcanzar la agenda global de desarrollo sostenible “, dice la Dra. Natalia Kanem, Directora Ejecutiva del UNFPA.

¡Quién es AA-HA! la orientación tiene como objetivo ayudar a los países a mejorar la salud de los adolescentes. Muchos países tienen una visión inadecuada de las principales causas de los problemas de salud de los adolescentes o las causas de muerte. AA-HA! apoya a los países en el mapeo de las necesidades de salud de sus adolescentes, y reúne políticas basadas en la evidencia para mostrar lo que funciona.

La asociación que se creó al desarrollar esta guía establece el escenario para una nueva era en la salud global de los adolescentes. Coordinado por la OMS, se desarrolló con la participación activa de organismos de las Naciones Unidas, organizaciones de la sociedad civil, académicos, gobiernos y, lo que es más importante, jóvenes.

Y ahora está dando sus frutos. En todos los países donde AA-HA! se ha utilizado la orientación, se han formado coaliciones de socios de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales, grupos comunitarios y jóvenes para dirigir la acción nacional. “En el pasado, las agencias y los programas tendían a trabajar en forma aislada, cada uno atendiendo un problema de salud particular que afecta a los adolescentes, por ejemplo, el VIH, el embarazo o la anemia. Ahora esperamos que el enfoque cambie de las enfermedades al adolescente: la persona, en la totalidad de sus necesidades “, explica Baltag.

¡En poco más de un año, los equipos de 68 países se han capacitado en la aplicación de AA-HA! orientación para el establecimiento de prioridades nacionales, la programación, el monitoreo y la evaluación, ¡y 18 países están en proceso de utilizar el AA-HA! enfoque para actualizar las estrategias y políticas nacionales.

“¡El AA-HA! la estrategia es un paso crítico en la dirección correcta. Apoya a los países para promover el respeto, la protección y la promoción del derecho a la salud de los adolescentes, especialmente de aquellos que son los más marginados de la sociedad y enfrentan altos niveles de desigualdad, discriminación, exclusión y violencia, que ponen en peligro su acceso a servicios y salud resultados “, dice el Sr. Tim Martineau, Director Ejecutivo Adjunto en funciones de la División de Programas de ONUSIDA.

Junto a los esfuerzos para fortalecer la salud de los adolescentes de manera holística, se han asumido varios compromisos clave en áreas específicas. Un ejemplo es la prevención de embarazos no deseados y no deseados mediante la mejora del acceso y el uso de métodos anticonceptivos. Reconociendo los beneficios de prevenir el embarazo adolescente tanto para la salud de las adolescentes como para la población en general, varios países han incluido compromisos audaces para intensificar los esfuerzos y financiar la anticoncepción adolescente en la Cumbre de planificación familiar en Londres en 2017.

Mejorando la salud: lo que funciona

Al abordar los desafíos de la salud de los adolescentes, la construcción de la resiliencia es clave. Para las condiciones de salud mental, por ejemplo, la resiliencia proviene de tener apoyo emocional, psicológico y social, como redes de pares fuertes, poder hablar abiertamente a los adultos en la escuela o en el hogar, pero también ser físicamente saludable mediante una buena dieta, actividad física, y dormir bien “Las intervenciones que pueden afectar múltiples problemas de salud al mismo tiempo son esenciales, como la capacitación en habilidades para la vida para la salud mental, el abuso de drogas y alcohol y la prevención de la violencia”, dice el Dr. Berit Kieselbach, experto en prevención de la violencia de la OMS.

También es un momento para involucrar de manera proactiva a los jóvenes en medidas que promuevan actitudes positivas hacia la sexualidad y la salud sexual en todos los géneros, al tiempo que se garantiza que los jóvenes se protejan contra las enfermedades crónicas en el futuro. La adolescencia temprana es el período crítico para la vacunación de niñas contra el VPH, la principal causa de casos de cáncer de cuello uterino. Cuando se administra antes de que los jóvenes se vuelvan sexualmente activos, la vacuna contra el VPH brinda una oportunidad inmensa para reducir la carga del cáncer de cuello uterino más adelante en la vida.

Los enfoques para poner fin a la violencia contra los jóvenes, descritos en siete enfoques del paquete INSPIRE (referencia cruzada por la guía AA-HA!) Incluyen reducir los factores de riesgo en espacios públicos, escuelas y otros lugares donde los jóvenes se reúnen para disminuir la amenaza de violencia; abordar las inequidades de género; y garantizar que existan leyes que se apliquen para prohibir todas las formas de violencia contra los niños y limitar el acceso de los jóvenes a productos nocivos, como el alcohol y las armas de fuego. “Es importante darse cuenta de que la violencia en la adolescencia no” simplemente sucede “. Por el contrario, a menudo es predecible y, por lo tanto, prevenible. Y sabemos cómo prevenirlo. Existe evidencia científica convincente de lo que funciona para prevenir la violencia en la adolescencia y para tratar sus consecuencias “, dice Kieselbach.

Hacer frente a las normas de género que tienen un efecto negativo en la salud es fundamental. Los estudios de las normas de género muestran que durante la adolescencia, en muchos países, los niños ven una expansión de sus horizontes: obtienen acceso a nuevas oportunidades, mientras que las niñas pueden tener menos opciones y sus mundos se reducen. Al mismo tiempo, los niños también corren peligro al reforzar los estereotipos de género negativos, que fomentan los comportamientos de riesgo y pueden perpetuar la violencia. Involucrar a los jóvenes  en las conversaciones sobre sus propias percepciones de las normas de género, promover la equidad de género en la crianza de los hijos y la educación y aprovechar el alcance de los medios y la tecnología podría ayudar a contrarrestar las normas de género perjudiciales que comienzan en la infancia.

Tanto las niñas como los niños requieren apoyo para superar las barreras para acceder a la atención médica. En Nepal, por ejemplo, el Ministerio de Salud se dio cuenta de que su programa de salud sexual y reproductiva para adolescentes no tenía en cuenta barreras como la distancia y el costo del viaje, la imposibilidad de acudir durante el horario de atención y la falta de privacidad y confidencialidad. Ahora está planeando introducir medidas para abordar tales limitaciones, incluyendo un mayor enfoque en los servicios de extensión en áreas desfavorecidas y una mayor participación de la comunidad.

Un impulso para mejorar la atención primaria de salud, liderado por la Conferencia Global de Atención Primaria de Salud en Astana en octubre, es una oportunidad para dar forma a los servicios de atención primaria que responden a las necesidades de los adolescentes, incluso a través de la participación de los jóvenes. Tal sistema necesitaría asegurar que: los adolescentes sepan cuándo y dónde acceder a los servicios y no paguen tarifas en el punto de atención; que los proveedores están capacitados y tienen incentivos para brindar atención sensible a los adolescentes, incluida la atención preventiva; y que no se requieren autorizaciones obligatorias de terceros (por ejemplo, permisos de los padres o tutores) para que los adolescentes utilicen los servicios de salud sexual y reproductiva.

Al mismo tiempo, si bien será importante tanto fortalecer la capacidad de los servicios de salud existentes para responder a las necesidades de salud de los adolescentes, también será importante llegar a los jóvenes allí donde se encuentran. Esto podría incluir nuevos usos de la tecnología, así como también programas que apoyen el alcance activo de los jóvenes en los hogares y las escuelas.

Una iniciativa dirigida por la OMS y la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) tiene como objetivo hacer de cada escuela una ‘escuela promotora de la salud’. Las dos organizaciones están trabajando para desarrollar y promover un conjunto de estándares globales para guiar a las escuelas y sus comunidades a convertirse en lugares saludables y seguros para el aprendizaje.

Lo que está claro es que mejorar la salud de los adolescentes en todos estos niveles es una inversión muy necesaria en el futuro de nuestras sociedades.

“Es hora de que la salud adolescente alcance la madurez”, dice Baltag. “La salud de los adolescentes es una inversión inteligente. No solo mejorará la salud y la supervivencia de los adolescentes en el corto plazo, sino que también traerá beneficios para su salud futura como adultos, y para la próxima generación por venir “. 

El alcohol es un factor de riesgo principal para la muerte prematura

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Los investigadores concluyen que “nuestros resultados muestran que el nivel más seguro de consumo de alcohol es ninguno”.
Autor: GBD 2016 Alcohol Collaborators
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2 Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016

Introducción

El consumo de alcohol tiene una asociación compleja con la salud. Los investigadores han reconocido el consumo de alcohol como un factor de riesgo líder para la carga de la enfermedad, y los estudios vinculan su consumo a 60 enfermedades agudas y crónicas.

Además, algunas investigaciones sugieren que los bajos niveles de consumo de alcohol pueden tener un efecto protector sobre la cardiopatía isquémica, la diabetes y muchos otros resultados.

Este hallazgo sigue siendo una pregunta abierta, y estudios recientes han desafiado este punto de vista mediante el uso de la asignación al azar mendeliana y metanálisis.

La determinación del daño debido al consumo de alcohol se complica aún más por los múltiples mecanismos a través de los cuales el consumo de alcohol afecta la salud: a través del consumo acumulativo que conduce a efectos adversos sobre los órganos y tejidos; por intoxicación aguda que causa lesiones o envenenamiento; y por el consumo de alcohol dependiente que conduce a impedimentos y potencialmente daño autoinfligido o violencia. Estos efectos también están influenciados por el volumen de consumo y el patrón de consumo de una persona.


Resumen

En 2016, alrededor del 2,2% de las muertes entre las mujeres y el 6,8% entre los hombres fueron atribuibles al alcohol, según un estudio de The Lancet.

Los investigadores del Global Burden of Diseases Study 2016 examinaron datos sobre el consumo de alcohol en la población, así como los resultados de casi 600 estudios sobre los efectos del alcohol en la salud, para estimar el consumo de alcohol y su impacto en casi 200 países y territorios. Entre los otros hallazgos:

  •     En todo el mundo, aproximadamente un tercio de las personas de 15 años o más eran bebedores actuales. Las mujeres promediaron 0.7 bebidas estándar por día, mientras que los hombres consumieron 1.7 diariamente.
  •     El alcohol fue el séptimo factor de riesgo para la muerte prematura y la discapacidad. Para las personas de 15 a 49 años, el alcohol era el factor de riesgo número uno.
  •     La ingesta moderada de alcohol (alrededor de una bebida al día) se asoció con una reducción del riesgo de cardiopatía isquémica, pero para todos los demás resultados, incluido el cáncer, los riesgos aumentaron con el consumo de alcohol.
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Riesgo relativo de alcohol para todas las causas atribuibles, por las bebidas estándar consumidas por día

Los investigadores concluyen que “nuestros resultados muestran que el nivel más seguro de consumo de alcohol es ninguno”.

“Este exhaustivo estudio global ahora confirma lo que no debería haber sido sorprendente: los riesgos para la salud de este carcinógeno intoxicante aumentan linealmente. Lo nuevo es que estos riesgos parecen no ser compensados por ningún beneficio (probablemente inexistente) relacionado con la enfermedad cardíaca”.


Discusión

En 2016, el consumo de alcohol provocó 2,8 millones de muertes y fue el principal factor de riesgo de muerte prematura y discapacidad entre las personas de 15 a 49 años, con casi el 9% de todos los AVAD atribuibles para hombres y más del 2% para mujeres.

Nuestros resultados indican que el consumo de alcohol se asoció con mucha más pérdida de salud para los hombres que para las mujeres, con una carga atribuible para los hombres tres veces mayor que la de las mujeres en 2016. Al evaluar todos los riesgos relativos asociados para el consumo de alcohol, encontramos que Las bebidas estándar cero diarias minimizan el riesgo general para la salud.

Investigaciones anteriores analizaron el riesgo de todas las causas debido al consumo de alcohol investigando el riesgo de todas las causas en cohortes y series de encuestas particulares, o mediante metanálisis de esos estudios.

Los hallazgos pasados sugirieron posteriormente un efecto protector persistente para algunos niveles bajos o moderados de consumo de alcohol sobre la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, estos estudios estuvieron limitados por los tamaños de muestra pequeños, el control inadecuado de los factores de confusión y las elecciones no óptimas de una categoría de referencia para calcular los riesgos relativos.

La investigación más reciente, que ha utilizado metodologías como la asignación al azar mendeliana, la agrupación de estudios de cohortes y los metanálisis multivariables ajustados, muestra cada vez más un efecto no significativo o no protector del consumo de alcohol sobre la mortalidad por todas las causas o los resultados cardiovasculares.

Nuestros resultados sobre el riesgo atribuible ponderado son consistentes con este cuerpo de trabajo. Tomados en conjunto, estos hallazgos enfatizan que el consumo de alcohol, independientemente de la cantidad, conduce a la pérdida de la salud en las poblaciones.

Aunque encontramos algunos efectos protectores para la enfermedad cardíaca isquémica y la diabetes entre las mujeres, estos efectos se compensaron cuando se consideraron los riesgos generales para la salud, especialmente debido a la fuerte asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer, lesiones y enfermedades transmisibles.

Estos hallazgos enfatizan la importancia de evaluar cómo el consumo de alcohol afecta la salud de la población a lo largo de la vida.


Conclusión

La visión generalizada de los beneficios para la salud del alcohol necesita ser revisada

El consumo de alcohol es un factor de riesgo líder para la carga de morbilidad en todo el mundo, representa casi el 10% de las muertes mundiales entre las poblaciones de 15-49 años, y plantea graves ramificaciones para la salud futura de la población en la ausencia de medidas políticas en la actualidad.

La visión generalizada de los beneficios para la salud del alcohol necesita ser revisada, particularmente a medida que los métodos y análisis mejorados continúen mostrando cuánto contribuye el consumo de alcohol a la muerte y la discapacidad a nivel mundial.

Nuestros resultados muestran que el nivel más seguro de consumo de alcohol es ninguno. Este nivel está en conflicto con la mayoría de las pautas de salud, que propugnan los beneficios de salud asociados con el consumo de hasta dos bebidas por día.

El consumo de alcohol contribuye a la pérdida de la salud por muchas causas y cobra su precio a lo largo de la vida, especialmente entre los hombres. Las políticas que se enfocan en reducir el consumo a nivel de la población serán más efectivas para reducir la pérdida de salud por el consumo de alcohol.

 Marion Sims y sus cirugías con esclavas

Experimentos crueles Marion Sims y sus cirugias con esclavas
Un hombre de ciencias de enorme controversia, puesto que si bien fue una eminencia en el campo de la medicina y más precisamente en el de la ginecología, para muchos es también un verdadero villano. 
Experimentos crueles Marion Sims y sus cirugias con esclavas Sims incluso tiene un monumento en su honor

El estadounidense James Marion Sims (1813-1883) fue, sin lugar a dudas, el cirujano más importante del siglo XIX, considerándose hoy como el padre y fundador de la ginecología moderna. Entre otras cosas, desarrolló la primera operación consistente y exitosa de la fístula vesico-vaginal, una terrible complicación médica directamente relacionada con el parto, desarrollada entre la vejiga y la vagina que resulta en una constante e incontrolable incontinencia urinaria.

Marion Sims logró resolver así un problema médico que afectó seriamente a millones de mujeres a lo largo de la historia, algo que tantos médicos habían investigado y buscado solución sin éxito hasta entonces. Elogiado y admirado como un héroe en términos quirúrgicos, la reputación de Sims no tardó en derrumbarse a lo largo del siglo del XX, cuando se dio a conocer las formas y los métodos que el cirujano había empleado para desarrollar sus avances, siendo justamente atacado por la falta de ética de sus procedimientos.

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El «Espéculo de Sims»

La mala fama de Marion Sims resultó de las cirugías experimentales que llevó a cabo entre los años 1845 y 1849, con mujeres esclavas afroamericanas a las cuales provocó enormes sufrimientos.

Las cirugías de Sims se realizaban sin anestesia, no solo porque para entonces recién se estaba desarrollando su uso en medicina, sino porque el propio Sims argumentaba que el dolor no tenía magnitud suficiente como para que el uso de anestesia fuera necesario, algo con lo que las mujeres no coincidían en lo más mínimo, aunque claro, tampoco eran escuchadas.

Durante los 4 años que el cirujano experimentó con decenas de mujeres esclavas en un viejo hospital de la zona de Montgomery, Alabama, incalculables fueron los daños que provocó a sus víctimas.

Algunas de ellas recibieron las cirugías en repetidas oportunidades, como es el conocido caso de una joven esclava llamada Anarcha, la cual sufría de un problema de fístula vesico-vaginal/recto-vaginal y recibió 30 operaciones de Sims antes de que éste fuese capaz de cerrar los agujeros entre su vejiga y el recto.

El profesor Durrenda Ojanuga, de la Universidad de Alabama, pidió disculpas por el lamentable suceso en una publicación de la Journal of Medical Ethics de 1993,  (https://jme.bmj.com/content/medethics/19/1/28.full.pdf) argumentando que haber manipulado la institución social de la esclavitud para realizar experimentos humanos, por cualquier estándar, es totalmente inaceptable.