¿Generación Coronavirus?

Los elementos catastróficos que han perpetuado la pandemia COVID-19 —interconexión global, cambio climático debido a la actividad humana, gran desigualdad económica y profundas venas de la anticiencia— han dado lugar a más de 9 millones de infecciones y casi 500 000 muertes en todo el mundo. Aunque los niños pueden ser menos susceptibles a la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave y generalmente tienen mejores resultados que los adultos, COVID-19 como fenómeno pesa mucho en su salud y bienestar. Los niños de hoy son nativos digitales nacidos después del cambio del siglo XXI, que habitan un planeta en crisis y ahora heredarán las incógnitas de una pandemia. Este entorno de agitación ofrece un momento en el que podría surgir una nueva agenda para la salud con los niños y adolescentes en el centro, lo que podría determinar si esta generación, Gen C, será definida y confinada por las pérdidas de COVID-19.Con gran parte del mundo en pausa, se espera que los niños y adolescentes se muevan ágilmente entre su vida familiar analógica y los entornos digitales. Sin embargo, incluso los niños y adolescentes que están emocional y físicamente sanos y bien atendidos pueden experimentar las repercusiones potencialmente perjudiciales de esta rápida transición. En abril de 2020, más del 90% de los estudiantes del mundo no podían asistir físicamente a la escuela. Los cierres destinados a frenar la propagación de la pandemia han sido controvertidos y claramente de doble filo.

La enorme perturbación de la educación de los jóvenes pone en riesgo su bienestar a corto plazo y podría afectar toda su vida. Las escuelas también operan para compensar las deficiencias sociales. Para muchos niños y adolescentes, la capacidad de asistir a la escuela es la diferencia entre comer o que no lo hagas. En Sudáfrica, donde la desnutrición contribuye a la mortalidad infantil, más del 75% de los niños reciben al menos una comida al día en la escuela. Países como Estados Unidos y el Reino Unido también han visto aumentos drásticos en las familias que informan de la inseguridad alimentaria y el uso de los bancos de alimentos, lo que indica el florecimiento de los problemas asociados con el aumento de las dificultades financieras y el desempleo. En lugares donde las protecciones sociales han sido más limitadas, como América Latina, la consiguiente pobreza de una recesión económica relacionada con COVID-19 podría afectar desproporcionadamente a los niños, que podrían verse obligados al trabajo infantil para sobrevivir y renunciar a la escolarización, una eliminación aplastante de los beneficios en las últimas décadas para reducir la explotación infantil. El maltrato a los niños, ya sea físico, sexual o emocional, aumenta en tiempos de conflicto. De hecho, muchas métricas de maltrato infantil han aumentado, incluidas las visitas al departamento de emergencias para llamadas de lesiones graves y abuso. Otros efectos del distanciamiento físico y el cierre de escuelas, como el deterioro de las rutinas o el contacto social entre pares restringido, podrían causar problemas de salud mental nuevos o exacerbados y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos psicológicos. La protección de la salud y el bienestar de los niños y adolescentes debe ser apropiada para el desarrollo de grupos de edad específicos, pero también para el espectro de condiciones y desafíos que los jóvenes podrían tener que hacer frente, incluidos aquellos que son médicamente frágiles o que tienen necesidades especiales. El aprendizaje a distancia puede ser productivo para algunos niños y adolescentes mayores, pero ciertamente no para todos, y la brecha digital creada por las desigualdades en el acceso a la tecnología e Internet se ha profundizado.La respuesta de las principales organizaciones médicas sobre los efectos de la pandemia COVID-19 en niños y adolescentes en general se ha silenciado y atrasado, llegando al final del año escolar para muchos. La Academia Estadounidense de Pediatría publicó orientación sobre la reapertura de la escuela en los EE.UU. en mayo de 2020, señalando que las comunidades deben prepararse para la posibilidad de cierres repetidos, pero diferidas a las autoridades estatales y locales sobre la seguridad y los plazos. El 17 de junio, en una carta abierta al primer ministro, más de 1500 pediatras del Royal College of Paediatrics and Child Health acusaron que sin un plan articulado para reabrir escuelas en el Reino Unido, “corre el riesgo de que se cicatricen las posibilidades de vida de una generación de jóvenes”.Como se detalló en febrero de 2020, la Comisión OMS-UNICEF–Lancet , una inversión digna en la infancia y la adolescencia va más allá de la educación formal y abarca la participación y la participación de la comunidad. Ahora la responsabilidad recae en los responsables políticos adultos no sólo en reemplazar lo que falta (comidas, vacunas y exámenes), sino también de reemplazar y extender de manera sostenible los andamios, y de reponer el compromiso de garantizar que el futuro para los niños y adolescentes sea digno de ellos. Los niños y adolescentes deben participar en la reconstrucción en cada paso y decidir si la Gen C representará algo más que el coronavirus.

Pandemia versus pandemonio: luchando en dos frentes

 https://doi.org/10.1016/S2589-7500(20)30113-8

The Lancet Digital Health

La actual pandemia de COVID-19 ha motivado a muchos en todo el mundo a adoptar diferentes enfoques para comprender el virus, vigilar cómo se propaga el virus y buscar tratamientos efectivos. Esta crisis de salud ha centrado los esfuerzos mundiales en aprovechar la tecnología para combatir la pandemia. Las herramientas tecnológicas tienen fortalezas innegables y son muy prometedoras; sin embargo, en estas circunstancias extremas, donde se esperan resultados rápidos, hay varios desafíos que superar. Una de las herramientas tecnológicas más discutidas ha sido el desarrollo de aplicaciones de rastreo de contactos. Muchas aplicaciones ahora existen tanto para administrar digitalmente el procedimiento de notificación como para rastrear la propagación geográfica del virus. Estas aplicaciones continuarán siendo importantes a medida que se alivien los bloqueos globales. Sin embargo, su éxito depende de la aceptación, y las preocupaciones sobre la privacidad de los datos personales pueden impedir su uso. Una encuesta de 4917 adultos en los EE. UU, sugiere que la población está dividida sobre si es aceptable que el gobierno use datos de teléfonos móviles para rastrear su ubicación con el fin de comprender la propagación del virus, para rastrear contactos y para monitorear el cumplimiento a las políticas de distanciamiento social. En un movimiento que hace eco de los gritos públicos por la seguridad y la transparencia de los datos, en La aplicación de seguimiento de contactos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido está siendo supervisada por una junta asesora de ética, y el código del software se ha hecho público. Asimismo, el gobierno australiano está redactando una legislación para su aplicación COVIDSafe para proteger la privacidad de los datos.

Los tratamientos candidatos también están siendo aumentados por herramientas tecnológicas. La inteligencia artificial ha sido utilizada por compañías como Exscientia, Scipher Medicine y BenevolentAI para detectar drogas que puedan reutilizarse contra el virus. Benevolent AI identificó baricitinib, un medicamento antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de la artritis reumatoide que se predice que tiene propiedades antivirales . En mayo comenzó un ensayo clínico que investigaba un régimen de tratamiento combinado de baricitinib y el remdesivir antiviral; sin embargo, dado que las advertencias de seguridad del medicamento incluyen un riesgo de desarrollar infecciones graves y reactivación viral, tanto el fabricante como los investigadores han advertido a los médicos y pacientes contra el uso de baricitinib para el tratamiento con COVID-19 hasta que se hayan establecido pruebas de la eficacia y seguridad de hacerlo. Tal precaución está justificada, dado que la comunicación de un posible tratamiento puede conducir a la automedicación provocada por la propagación de información errónea en línea, como fue el caso de la cloroquina y la hidroxicloroquina. La comunicación misma ha cambiado dramáticamente durante la pandemia. Los bloqueos globales han visto un aumento en el uso de WiFi y teléfonos móviles, y las redes sociales son una de las principales actividades. Las plataformas de redes sociales han servido como mecanismos para ayudar a las personas a mantenerse conectadas, entregar mensajes importantes de salud pública y difundir importantes hallazgos de investigación. Sin embargo, estas plataformas también han dado lugar a la llamada infodemia (una sobrecarga de información sobre la pandemia), lo que hace difícil distinguir qué información es precisa y qué no. Aunque gigantes tecnológicos como Facebook y Twitter intentan contrarrestar este peligro dirigiendo a los usuarios a fuentes de información oficiales y eliminando publicaciones que entren en conflicto con las políticas de salud pública, estos movimientos no han detenido la infodemia, lo que sugiere que se requieren regulaciones más estrictas. Una encuesta de 1006 adultos en el Reino Unido sugiere que el 33% quiere que los sitios de redes sociales tomen medidas voluntarias para evitar la propagación de información errónea, mientras que el 55% estaría a favor de que el Gobierno del Reino Unido imponga medidas obligatorias, por lo que responsabiliza directamente a estos sitios por lo que se comparte en sus plataformas. Será clave garantizar que tales acciones se regulen de manera justa y transparente con los mejores intereses del público en el corazón.Un tema general aquí es el efecto que estas herramientas tecnológicas han tenido en el público en general. Por un lado, el conocimiento es poder: ser consciente del rápido ritmo al que los investigadores y las empresas están desarrollando formas de rastrear COVID-19, tratarlo y difundir información puede ayudar a las personas a sentirse seguras. Por otro lado, la influencia que este conocimiento puede tener en ellos, como la sensación de que sus datos personales están siendo monitoreados, automedicarse con un medicamento sospechoso de ser efectivo contra el virus o compartir afirmaciones sin fundamento sobre el virus en las redes sociales. , podría ser peligroso y generar desconfianza pública. Asegurar la privacidad de los datos, moderar adecuadamente los hallazgos prematuros y regular qué información de salud se comparte en línea son pasos necesarios para superar estos desafíos.

El conocimiento es (todavía) poder

Por qué el conocimiento es poder? - Diario Masónico

COVID-19 llega en un momento en que estamos más conectados que nunca. La llegada de los vuelos baratos significa que podemos viajar con más frecuencia, y esta movilidad física se refleja en nuestro uso global de las telecomunicaciones, lo que nos permite difundir información a largas distancias a través de un gran número de personas. De hecho, la difusión rápida de información a través de redes en línea a menudo se denomina viral.
Con demasiada frecuencia en el ámbito de la atención médica y la vida saludable, la información que se vuelve viral se basa, en el mejor de los casos, en un análisis mal interpretado y, en el peor de los casos, busca responder a los peores temores de la audiencia. Fuera de la pandemia actual, la ciencia ha luchado con la difusión de una serie de temas y fuentes de información errónea. Durante la última década, los números de vacunación han disminuido en regiones de todo el mundo. Esta disminución ha provocado incidentes de sarampión recurrente en el Reino Unido, tétanos en los Estados Unidos y difteria en Europa. La difusión de ideas que tienen un atractivo inherente, pero que no se basan en evidencia confiable, es particularmente frecuente entre los defensores de la vacunación. Un ejemplo es la idea de que la vacunación causa, como efecto secundario, otros trastornos, como el autismo. Ante la gran cantidad de datos que demuestran lo contrario, Las falsedades sobre la seguridad de las vacunas, los temores de autismo y el papel de la vacunación en la erradicación de las enfermedades aún se extienden. Vemos una sobrecarga de información similar cuando las personas buscan información sobre cómo vivir vidas saludables. Desde el ejercicio, la nutrición, hasta las modalidades de tratamiento más apropiadas para las enfermedades, nuestra mejor fuente de información (Internet) está inundada de contenido no basado en evidencia. La insuficiencia de acceso a la atención médica adecuada puede ser un gran motivador para buscar orientación de profesionales no médicos. nuestra mejor fuente de información (internet) está llena de contenido no basado en evidencia. La insuficiencia de acceso a la atención médica adecuada puede ser un gran motivador para buscar orientación de profesionales no médicos. nuestra mejor fuente de información (internet) está llena de contenido no basado en evidencia. La insuficiencia de acceso a la atención médica adecuada puede ser un gran motivador para buscar orientación de profesionales no médicos.
La pandemia actual ha demostrado que, en muchos casos, las personas a las que normalmente buscaríamos liderazgo y orientación muestran un juicio pobre sobre la información que utilizan y comparten. El público espera que los líderes elegidos proporcionen la información más confiable y basada en hechos, esperando que las políticas públicas sean lideradas por este proceso. Varios ejemplos muestran que este no es el caso. Durante el período de Pascua, se citó al presidente de Tanzania, John Magagula, diciendo: “Este es el momento de construir nuestra fe y continuar orando a Dios y no depender de las máscaras faciales. No dejes de ir a iglesias y mezquitas para orar. Estoy seguro de que esto es solo un cambio de viento e irá como otros lo han hecho”.
El presidente brasileño, Jair Bolsonaro, ha minimizado constantemente los peligros del COVID-19, poniendo en peligro a la población al decir: “Los brasileños tienen que ser estudiados, no obtienen nada. Ves al tipo saltar a la alcantarilla allí, salir, bucear, ¿verdad? Y no le pasa nada ”. Los comentarios que describen la pandemia como “una pequeña gripe”, combinada con visitas públicas a mercados concurridos, engañan completamente al público en un momento en que se requería información sólida y que salvara vidas. El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, ha difundido repetidamente información apócrifa públicamente y a través de las redes sociales para minimizar la gravedad del virus. Durante una visita a la India, declaró: “Ahora lo tienen, lo han estudiado, saben mucho, de hecho, estamos muy cerca de una vacuna”. Esta declaración, presumiblemente basada en la esperanza más que en los hechos, causó confusión a los ciudadanos. En una manifestación a principios de febrero, declaró: “Y, por cierto, el virus. Están trabajando duro Parece que en abril en teoría, cuando se calienta un poco, desaparece milagrosamente “. Esto está en marcado contraste con la declaración realizada por el jefe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. Unos días después: “No sabemos mucho sobre este virus. Este virus probablemente nos acompañe más allá de esta temporada, más allá de este año, y creo que eventualmente el virus encontrará un punto de apoyo y obtendremos una transmisión basada en la comunidad ”. Al considerar la necesidad de un bloqueo ya no es necesario, las últimas comunicaciones del presidente de los Estados Unidos han tratado de alentar a los ciudadanos a congregarse. Alentando la reapertura de estados individuales, el presidente Trump elogió a los manifestantes que los llamaron “grandes personas” y dijo: “les quitaron la vida”. “Estas personas aman a nuestro país, quieren volver a trabajar”. 
El gobierno del Reino Unido, Al frente del primer ministro Boris Johnson, el principal asesor científico, Patrick Vallance, y el director médico, Chris Whitty, llevaron el término inmunidad colectiva a la vanguardia de la conciencia pública. Durante una conferencia de prensa el 12 de marzo, el grupo minimizó la importancia de una pronta prueba de cierre nacional y vigilancia comunitaria, a favor de la esperanza de que la inmunidad colectiva se ocuparía pasivamente de la pandemia. Esto condujo a una falsa sensación de seguridad en la población, y fue contrario a los datos de modelado más actualizados. El resultado final es un cambio de política 3 días después. Los líderes políticos deben ser instalados por el público en función de su capacidad de liderazgo. Aunque es posible que no esperemos que se conviertan en verdaderos expertos en una crisis emergente, la expectativa mínima es la deferencia al profundo conocimiento basado en la evidencia de quienes lo hacen.
La mala dirección en la parte superior fomenta malos hábitos similares entre la población. Las redes sociales y las redes sociales permiten a cualquiera que la plataforma exprese sus teorías, por infundadas que sean, a una comunidad amplia. Las teorías 5G han capturado la imaginación de los defensores de noticias falsas, difundiendo la idea de que esta nueva tecnología es la verdadera causa de los síntomas virales y la mortalidad que vemos a nuestro alrededor. La facilidad con la que las personas difunden videos reproduciendo por miedo a la tecnología, mezclada con correlaciones de pseudociencia, es una preocupación importante. De hecho, la difusión global de causas no comprobadas y remedios generales para COVID-19 son rampantes. Desde los profilácticos de orina de vaca, los detectores de bombas reutilizados (que se dice que detectaron COVID-19 en 5 minutos), los tratamientos con té de limoncillo y saúco, y la tala de álamos, curas y causas alérgicas se propagan rápidamente. Este abuso desenfrenado de las plataformas de redes sociales ha llevado a los gigantes a realizar intervenciones relativamente estridentes en sus sistemas. La búsqueda en Google de “COVID-19” o “coronavirus” inicialmente presenta una página con el gobierno y las agencias de noticias más importantes, lo que evita la aparición de fuentes de información de mala reputación. YouTube, una marca subsidiaria de Google, ha tratado de suprimir la promoción de videos de conspiración relacionados con COVID-19, disminuyendo de manera importante los ingresos publicitarios. Facebook está utilizando sus algoritmos de seguimiento para dirigir a las personas que les gustan, compartir y comentar sobre páginas de conspiración a la página de MythBusters de la OMS. WhatsApp (propiedad de Facebook) ha intentado reducir la velocidad general de difusión al reducir la cantidad de personas a quienes se puede enviar un solo mensaje que ya ha sido ampliamente compartido. Como un servicio de mensajería que cuenta con cifrado de extremo a extremo, la empresa no puede evaluar y limitar específicamente el contenido de los mensajes compartidos individuales. El simple hecho de evitar que las personas reciban información en una crisis de salud es un aspecto de la batalla, pero garantizar la difusión del conocimiento adecuado basado en evidencia es la clave para ganar la guerra.
En los temores y la incertidumbre que siguen a una gran crisis de atención médica, las personas buscan información y tranquilidad en los lugares que les son más familiares. Incidentes como la pandemia actual presentan una rara oportunidad para que las comunicaciones de atención médica hablen y eduquen a una gran audiencia en su forma más cautiva. Además de brindar tranquilidad, la comunicación de calidad sobre la atención médica puede empoderar al público con el conocimiento sobre cómo pueden contribuir a la seguridad de su comunidad inmediata. Eventualmente veremos el final de esta pandemia, pero un resultado esperanzador y duradero podría ser una sociedad más comprometida con las enfermedades infecciosas.

Certezas en cuarentena

Gonzalo Casino Fuente: IntraMed / Fundación Esteve
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95883&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577

El tempo de la ciencia no es el del periodismo ni el de las emergencias sanitarias. La investigación científica es un proceso metódico y ordenado, en el que es tan importante la imaginación creativa (basada en la observación experta) como el registro transparente de datos fiables, para asegurar así la reproducibilidad. En la ciencia no valen los atajos ni suelen ser buenas las prisas, que pueden malograr el trabajo y a menudo conducen a la casilla de salida. Los medios de comunicación y los ciudadanos están dándose cuenta de la importancia de los datos para resolver las preguntas que plantea la pandemia y de que las respuestas de la ciencia tienen su tempo y llevan su tiempo.  En su confinamiento atento, muchos se percatan de que el “vísteme despacio, que tengo prisa” también vale para la investigación.

No hacen falta grandes competencias en estadística para percatarse de que faltan datos sobre la pandemia, que muchos –por incompletos– no son fiables y que los registros que no miden lo mismo no son comparables. La tasa de letalidad de la enfermedad (la proporción de pacientes que mueren entre los infectados), uno de los principales indicadores de la gravedad de la infección, es muy difícil de estimar si los muertos por la Covid-19 se contabilizan con criterios diferentes entre países y si no se conoce con certeza el número de infectados. Que esto sea así, incluso en los países de la Unión Europea, puede resultar sorprendente, pero la coordinación en situación de emergencia no se improvisa. Y la primera condición para poder dar respuestas científicas y sanitarias a la pandemia es trabajar con datos fiables.

El camino de la ciencia va de la incertidumbre a la certeza, no tiene una meta definitiva y se recorre con titubeos

“Test, test, test”, urgía el director general de la OMS, Tedros Adhanom, el 16 de marzo, porque “no podemos detener esta pandemia si no sabemos quién está infectado”. Los medios han ido dando cuenta en las últimas semanas de las grandes diferencias entre países en la aplicación de esta recomendación y, por consiguiente, de la falta de datos. Pero también han ido informando sobre test fraudulentos y de escasa sensibilidad, de la aprobación por la FDA de un nuevo test que da resultados en cinco minutos, de las dificultades para realizarlos en algunos países y, en fin, de los dos tipos de test que hacen falta. Por un lado, están los diagnósticos, de los que más se habla, para identificar a las personas infectadas; y, por otro, los serológicos, para identificar a quienes han desarrollado anticuerpos por haber sufrido la infección, ya sea como enfermedad más o menos grave o de forma asintomática. Los datos de estos últimos test van a ser necesarios para saber el porcentaje de población que ha desarrollado inmunidad y puede hacer de “escudo humano” frente a la propagación.

Sin embargo, muchas de las cuestiones médicas y científicas relacionadas con la pandemia, por no hablar de las económicas y sociales, están rodeadas de una gran incertidumbre. La Covid-19 está enseñando al gran público, entre otras cosas, que el camino de la ciencia va de la incertidumbre a la certeza, que no tiene una meta definitiva y que se recorre con titubeos (las principales revistas científicas han publicado artículos sobre la Covid-19 que luego han tenido que retirar por falsos). Y está mostrando también que esta incertidumbre tiene una cara más dramática cuando hay que tomar decisiones y se cometen errores (el editorial de Richard Horton en la revista The Lancet del 28 de marzo es demoledor contra los responsables del Servicio de Salud británico, el NHS que era la joya de la corona). La realidad de muchos sistemas sanitarios es más cruda de lo que se suponía y la capacidad de respuesta científica es limitada, como se está constatando en los países que más han escamoteado recursos en sanidad e investigación. También se está comprobando que no es fácil implementar respuestas globales basadas en la inteligencia artificial, el big-data y la ciencia ciudadana. Hay quien habla ya de cómo hacer frente, de forma más universal y coordinada, a una segunda ola de la actual pandemia o una nueva pandemia por un virus todavía desconocido. Porque la globalidad es precisamente esto.


El autor: Gonzalo Casino es licenciado y doctor en Medicina. Trabaja como investigador y profesor de periodismo científico en la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona.

Informe a la familia

Un relato que combina situaciones de la vida médica y reflexiones sobre cómo las personas afrontan el fin de la vida
Profesor Dr. Carlos Spector
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95469&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577

Tengo que darte una muy mala noticia en relación con tu padre, a quien he visto esta mañana en situación sumamente comprometida. Ya eres estudiante universitario de ingeniería y aunque de medicina sabes poco o nada, entenderás bien todo lo que te diga porque usaré palabras sencillas y comprensibles. De allí a que no sufras mucho cuando lo escuches hay una enorme distancia, porque tu reacción emocional dependerá más de lo que sientas que de lo que pienses.

Antes de hablarte sobre el tema principal, que es el desesperante estado de salud de tu papá y la probable mala evolución según la experiencia médica, me ayudaría saber si eres o no creyente, porque si lo fueras, el grado de resignación ante lo irreparable influiría favorablemente en tu estado de ánimo. Depende un poco de que me confirmes lo que me dijo tu hermana, en el sentido de que crees en Dios, para que te describa la situación de una o de otra manera. No quisiera inducirte, por eso recién al final te diré cuál es mi fe para que la confrontes con la tuya en soledad. Tal vez de este modo mi aporte te sirva de algo.

Tu papá ha tenido una nueva hemorragia cerebral; esta vez es masiva. Reconozcamos juntos que no se cuidó para nada y que el espasmo de hace un año no le sirvió de suficiente advertencia. Siguió fumando, echando abundante sal a la comida y hasta aumentó en forma casi descontrolada la cantidad de bebidas alcohólicas. Todo eso estaba prohibido, y se lo dijimos con insistencia. Tu mamá le pedía encarecidamente que se cuidara, pero él no la tomaba en cuenta y hasta disfrutaba con desafiarla. Yo hablé con ella varias veces; entre los dos no pudimos dilucidar si se sentía todopoderoso o si buscaba la fatalidad. Ahora el derrame compromete buena parte del cerebro, en especial la que gobierna los movimientos respiratorios espontáneos.

Si no fuera por el soporte mecánico del respirador artificial no seguiría vivo. En realidad, lo está de modo casi vegetal, y así podría seguir un tiempo mientras el corazón aguante. Pero quiero que sepas que no tenemos esperanza alguna de que recupere la conciencia. Apagar el interruptor de la máquina ha de ser una decisión conjunta, que no te pido adoptar ahora, pero en ella deberás ir pensando para ayudarnos a tomar en el momento oportuno una conducta durísima de la que nos sentimos en gran parte responsables; por eso deberá ser compartida porque no la debemos tomar sin tu consentimiento.

Ahora te pregunto en concreto si tienes fe, si crees que la orden sobre cómo deben ocurrir los hechos viene de más arriba y que nada puedes hacer para modificar los acontecimientos. En tal caso te sentirás más tranquilo porque delegarás sin objeciones el gobierno de los hechos. Además, estarás conforme con aceptar el devenir de las circunstancias y situaciones tal como se van produciendo sin posibilidad de apelación alguna. Ni siquiera podrás recriminar a tu papá el no haberse cuidado como debía, porque creerás que lo hizo obedeciendo en forma tácita designios superiores más allá de su voluntad.

No es este el momento de disquisiciones teológicas, pero me siento autorizado a hablarte y acompañar tu desdicha, porque te vi nacer como médico de cabecera de toda tu familia. Compartí con ustedes alegrías y tristezas, celebraciones y duelos. Por eso ahora me siento comprometido contigo, heredero de esa tribu tan unida, que afrontó adversidades con entereza y siempre se repuso. Que vayas o no a rezar no cambia nada. No has de sufrir menos si eres creyente, pero si lo fueras estarías convencido que debe ser así como ocurren las cosas y entonces te resignarás.

Quiero que sepas que ya no nos queda oportunidad para la lucha ni para oponer resistencia a la enfermedad irreversible. Aquí en la Tierra no podemos hacer nada más. Ahora habrá que decidir cuándo desconectamos la máquina para que la naturaleza haga lo suyo. Puede ser que sientas el alivio de no prolongar una agonía cuyo final es inevitable, o por el contrario te creas el autor de una muerte, aunque ya esté decretada de antemano. No puedo aconsejarte sino solamente hacerte compañía. Si me quieres de cómplice para aliviarte, acepto ese papel.

Ahora me voy porque tengo que atender otros pacientes para quienes sí cuento con recursos para tratarlos y posiblemente curarlos. Si te sirve, antes que me lo preguntes, te digo que yo no creo en seres o entidades sobrenaturales, sino solamente en las fuerzas de la naturaleza y las leyes de la física: la ley de gravedad, el principio de acción y reacción, la expansión de los gases por el aumento de la temperatura. Es posible sin embargo, que cuando me toque atravesar situaciones como la tuya, de nada me sirva apelar a esas leyes y principios; es muy probable que en ese momento me haga creyente fervoroso.


El autor

  • Profesor Dr. Carlos Spector
  • Cirujano torácico
  • Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de UCES
  • Profesor Consulto Titular de UBA
  • Emérito de la Academia Argentina de Cirugía

Acción para mejorar el acceso a la insulina.

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Editorial
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(19)30383-3/fulltext?utm_campaign=update-landia&utm_source=hs_email&utm_medium=email&utm_content=81513404&_hsenc=p2ANqtz-98-MUf_VjktHTxZFMLGhIGxqyN4OAEG94oBox_KENbtSLcjtWlaPc_3mnBFAZD1TV9FBxglEQDA2k2-cd2YwPyNrzX9ta_y5p1wrYIf5rMPWtCh8o&_hsmi=81513404
A medida que comenzamos a acercarnos al centenario del descubrimiento de la insulina, la triste verdad es que este medicamento esencial sigue siendo inaccesible o inaccesible para demasiadas personas con diabetes. El descubrimiento de 1921 por Banting, Best, Macleod y Collip condujo a la primera patente para el proceso de aislamiento de insulina, transferida a la Universidad de Toronto en 1922 por $ 1 por firmante, en el entendimiento de que el descubrimiento debería estar disponible para todos los pacientes que lo necesitaba.
Todas las personas con diabetes tipo 1 requieren terapia de insulina para sobrevivir, y la insulina es necesaria para mejorar el control de muchas personas con diabetes tipo 2. El acceso inadecuado a la insulina debido a problemas de costo y distribución del sistema de salud, particularmente en países de bajos y medianos ingresos (LMIC), resulta en una morbilidad y mortalidad sustancial en todo el mundo. Incluso en algunos países de altos ingresos, el acceso confiable a la insulina es limitado. En los Estados Unidos, donde el gobierno no regula los precios de los medicamentos, el alto costo de la insulina se ha descrito como una crisis., con pacientes obligados a racionar medicamentos, lo que lleva a un control glucémico más pobre e incluso a cetoacidosis y muerte. Se han hecho varias propuestas legislativas para tratar de abordar el precio de la insulina en los EE. UU., Incluidos proyectos de ley bajo consideración del Congreso. A nivel estatal, Colorado ha introducido una ley que limita los copagos mensuales por insulina a US $ 100, una medida que Illinois debe seguir.
Pero el mayor esfuerzo reciente para mejorar el acceso a la insulina ha llegado a nivel internacional. El 13 de noviembre, la OMS anunció el lanzamiento de un programa piloto para la precalificación de la insulina humana , una decisión explícitamente destinada a abordar la escasa disponibilidad y los altos costos.
El Programa de Precalificación de Medicamentos de la OMS se estableció en 2001 para permitir la adquisición de medicamentos de buena calidad por parte de las agencias de la ONU. El programa se relaciona con los tratamientos enumerados en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (EML) de la OMS o recomendados en las pautas de la OMS, para los cuales los fabricantes pueden presentar solicitudes para que sus productos genéricos sean evaluados para precalificación. El proceso incluye la presentación de datos completos sobre la calidad, seguridad y eficacia del producto, así como la apertura de instalaciones de fabricación para inspección para evaluar el cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación. Debido a que los estándares se basan en los utilizados por las agencias reguladoras líderes en el mundo, la precalificación brinda confianza para la adquisición de medicamentos genéricos por parte de agencias internacionales o sistemas de salud.
Actualmente, el mercado mundial de la insulina está dominado por tres grandes empresas farmacéuticas (Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi), y la falta de competencia se ha identificado como un problema importante que dificulta la disponibilidad de insulina asequible en los LMIC. La insulina ha estado en la EML desde que se estableció por primera vez en la década de 1970 y ninguna patente impide la producción de insulina humana genérica (es decir, biosimilar). La precalificación de las insulinas humanas biosimilares debería permitir que más fabricantes ingresen al mercado, lo que lleva a una mayor competencia y, en última instancia, a precios más bajos.
Aunque hace mucho tiempo que está pendiente, esta decisión de la OMS es un hecho positivo que debería ayudar a superar una de las principales barreras que limitan el acceso a la insulina en los LMIC. La OMS también ha anunciado planes para actualizar las pautas de tratamiento de la diabetes, desarrollar estrategias para reducir los precios de las insulinas análogas y mejorar el acceso a los diagnósticos. En respuesta a estos primeros pasos esenciales, los donantes, los gobiernos nacionales, el sector privado y la sociedad civil deben trabajar juntos para garantizar el progreso continuo.
Superar la barrera del precio para el acceso a la insulina es el desafío más inmediato para mejorar el cuidado de la diabetes en los LMIC, pero otros problemas también requieren atención. Se presta una atención inadecuada a los suministros no medicinales, como los medidores de glucosa en sangre y las tiras reactivas, que son necesarios para el uso seguro y efectivo de la terapia con insulina, y que a menudo también son inadecuadamente accesibles, un problema agravado por la falta de estandarización y la escasa interoperabilidad entre diferentes fabricantes y dispositivos. Mientras tanto, los requisitos de almacenamiento de la cadena de frío para la insulina pueden presentar dificultades para los sistemas de salud y los pacientes en entornos de bajos recursos, mientras que los protocolos de tratamiento complejos requieren sistemas de salud sólidos para apoyar el autocontrol.
99 años después, la creencia de sus descubridores de que la insulina pertenece al público y debería estar disponible para todos los que la necesitan aún está lejos de realizarse. Pero las acciones para mejorar la asequibilidad y la accesibilidad ahora están firmemente en la agenda.

Acoso sexual de estudiantes de medicina canadienses: una encuesta nacional

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Susan P. Phillips, Jenna Webber, Stephan Imbeau, Tanis Quaife, Deanna Hagan, Marion Maar, et al.
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30013-6/fulltext?utm_campaign=ECM%20-%20Anniversary%20Collection&utm_source=hs_automation&utm_medium=email&utm_content=74965635&_hsenc=p2ANqtz-8dp8bmJLqu9frqEVtVQGDF2cI5sObjIruwxiPH-tIAGNI-uuin_OyfB6oeAY-KUFLQpV807OC6q2CzAKxynCbEy9i3QtYvWWVxoO7sZ2c4cowhXGc&_hsmi=74965635

Fondo

A pesar de las políticas explícitas y los mecanismos de información en la academia diseñados para prevenir el acoso y garantizar entornos respetuosos, el acoso sexual persiste. Informamos sobre una encuesta nacional sobre las experiencias de acoso sexual de estudiantes de medicina canadienses perpetrados por profesores, pacientes y pares, sus respuestas al acoso y sus sugerencias para mejorar el entorno de aprendizaje.

Métodos

Con la aprobación ética de las 17 universidades canadienses con escuelas de medicina, se incluyó una invitación para participar en una encuesta electrónica anónima en tres boletines de la Federación Canadiense de Estudiantes de Medicina (2016). Se buscó información narrativa sobre el acoso sexual durante la capacitación médica, los perpetradores, las formas de afrontamiento, las fuentes de apoyo, los informes / debates formales e informales y las sugerencias de cambio. Luego, tres autores realizaron un análisis cualitativo e identificaron temas emergentes.

Recomendaciones

Cuando se les pidió que estimaran el número de casos de SH experimentados durante la escuela de medicina, 188 estudiantes informaron 807 incidentes perpetrados por sus compañeros, pacientes y, en menor medida, por el profesorado. Los perpetradores eran casi siempre hombres y el 98% de las víctimas eran mujeres. Lo que surgió fue una imagen de las condiciones sociales, educativas e individuales bajo las cuales el acoso sexual se normaliza por los profesores, compañeros y víctimas. Los estudiantes a menudo intentaron ignorar el acoso a pesar de encontrarlo confuso, molesto y vergonzoso. Ofrecieron estrategias para que las escuelas sensibilicen, apoyen a los estudiantes y eviten o mitiguen los daños en el futuro.

Interpretación

El acoso sexual es parte del entorno de educación médica canadiense, donde la mayoría de quienes denunciaron el acoso están sujetos a la doble vulnerabilidad de ser estudiantes y mujeres. Aunque los encuestados reconocieron la naturaleza sistémica del problema, como individuos que a menudo describían vergüenza y autoculpa cuando fueron víctimas, encontraron soluciones que implicaban que eran el problema y, a menudo, informaron que pensar que el silencio era menos riesgoso que la confrontación o los informes oficiales. Muchos participantes creían en el poder transformador de la educación, de sí mismos y de la facultad, como un medio para mejorar el entorno médico mientras esperamos el cambio social.

1. Antecedentes

Los comentarios sexistas, los toques no solicitados, el acoso y la agresión sexual, todos ejemplos de acoso sexual (SH), son inaceptables o ilegales en la mayoría de los países. Sin embargo, estos comportamientos persisten. En las décadas desde que el acoso sexual se definió formalmente se ha mantenido incrustado en las experiencias de los estudiantes de medicina, residente, facultad de medicina femenina, mujeres médicas, estudiantes de otras profesiones de la salud, y en muchos entornos educativos y laborales.
Las mujeres son las víctimas predominantes de los perpetradores masculinos. La vulnerabilidad de género al acoso sexual parece cruzar la clase y la profesión.
La educación y la práctica médica exponen el contacto físico, el contacto físico y la discusión sobre la función sexual más allá de la mayoría de los entornos académicos o laborales. Para los estudiantes que generalmente se esfuerzan por sobresalir, los entornos de educación médica también pueden traer miedo a las repercusiones y malas evaluaciones que son intimidantes, aislantes y silenciadoras. Las normas canadienses de acreditación de educación médica prohíben explícitamente el acoso sexual a nivel individual y sistémico, y las políticas que podrían resumirse con el término “tolerancia cero” son la norma.
Sin embargo, a pesar de esto, continúan apareciendo informes de acoso sexual en la formación profesional médica perpetrada por pares, pacientes y profesores
Falta en la literatura una investigación contemporánea de las interpretaciones de los estudiantes de medicina y las respuestas al acoso sexual de pacientes, profesores / personal o compañeros. Nos propusimos examinar las formas en que los estudiantes de medicina responden a los comportamientos que consideran acoso sexual, facilitadores y barreras para discutir y reportar estos, y sus sugerencias para cambios relevantes en el entorno de la escuela de medicina.

2. Métodos

Nuestro punto de partida conceptual fue que los estudiantes de medicina están integrados en un entorno que reúne los desequilibrios de poder entre médicos y pacientes, maestros y alumnos, y hombres y mujeres, todo en un entorno donde la exposición de partes del cuerpo y la discusión de la función sexual a menudo son apropiadas. . Nosotros, tres miembros de la Facultad de medicina y cuatro estudiantes de medicina, utilizamos análisis temáticos / de contenido para examinar la naturaleza, el impacto y las posibles soluciones al problema de experimentar el acoso sexual en el contexto de ser un estudiante de medicina. La definición del Código Laboral Canadiense de acoso sexual como cualquier conducta, comentario, gesto o contacto de naturaleza sexual que pueda causar ofensa o humillación a cualquier empleado; o eso podría, por razones razonables, ese empleado percibe que colocar una condición de naturaleza sexual en el empleo o en cualquier oportunidad de capacitación o ascenso, determina determinar si ha ocurrido acoso sexual con el destinatario del comportamiento en cuestión. Por lo tanto, no definimos explícitamente el acoso sexual para los participantes, pero sí preguntamos acerca de cada una de las categorías dentro de la definición del Código Laboral, ampliando las que parecían tener una relevancia particular dentro de la medicina y utilizando como guía el trabajo anterior en el campo (ver categorías enumeradas en los resultados)

Los datos fueron recolectados a través de una encuesta anónima en línea de estudiantes de las 17 escuelas de medicina de Canadá (ver Apéndice 1). Los participantes respondieron por escrito a preguntas abiertas sobre incidentes y respuestas a SH experimentados en el curso de su educación médica y perpetrados por profesores / personal médico, pacientes o pares. También se solicitaron sugerencias sobre cómo prevenir, responder y denunciar mejor el acoso sexual. El estudio se proporcionó en francés e inglés con traducción inversa previa para garantizar un significado común. Un grupo focal de estudiantes de medicina probó en piloto las dos versiones del cuestionario (Apéndice 1). Sus respuestas fueron excluidas del análisis final de datos.
Los participantes fueron invitados a través de tres boletines electrónicos de la Federación Canadiense de Estudiantes de Medicina, que incluían un enlace a la encuesta. Nuestro objetivo no era contar incidentes o calcular proporciones que experimentan SH, sino más bien recopilar datos cualitativos sobre su naturaleza y posibles respuestas.
Las Juntas de Ética de Investigación de las 17 universidades canadienses con facultades de medicina aprobaron el estudio, pero las propias escuelas optaron por no distribuirlo directamente a sus estudiantes. Las respuestas fueron anónimas y se les dijo explícitamente a los estudiantes que podían optar por no participar en la encuesta o en toda. No se recopiló información de identificación de la escuela. Debido a la naturaleza potencialmente perturbadora del estudio, se proporcionaron enlaces a fuentes locales de apoyo. Los datos se recopilaron utilizando la plataforma Qualtrics (2018, Provo, Utah, EE. UU.)
Tres autores realizaron de forma independiente un análisis temático de las respuestas escritas, generando códigos iniciales y luego temas, luego los revisaron juntos para llegar a un consenso. Sus análisis independientes mostraron una superposición casi total. Utilizamos los Estándares para informar la investigación cualitativa como guía para describir el estudio aquí 

3. Resultados

Aproximadamente 2000 de los ~ 11,600 de Canadá [18 años] estudiantes de medicina abrieron los boletines del 3 de septiembre, 15 o 29 de octubre de 2016. Un promedio del 7% (total n = 420) hizo clic en los enlaces a un preámbulo que describe la confidencialidad de la encuesta, el anonimato y eso les permitió vincularse a la encuesta. De los respondedores (n = 327 en general, aunque pocos respondieron el cuestionario completo), pudimos identificar a aquellos que habían experimentado acoso sexual e informaron sus respuestas al mismo.
De los 327 estudiantes que abrieron el enlace de la encuesta, 270 completaron el formulario de consentimiento. Los participantes se distribuyeron de manera relativamente equitativa a lo largo de los años de entrenamiento, principalmente menores de 26 años (69%) y mujeres (68%). 188 describió si, y con qué frecuencia habían experimentado acoso sexual por parte de pacientes, maestros o compañeros y la naturaleza de ese comportamiento. Para todas las categorías, la mayoría de los estudiantes informaron que no experimentaron acoso. Sin embargo, aquellos que habían estado expuestos a SH describieron 807 incidentes de este tipo. Los perpetradores fueron predominantemente pacientes (326/807) que hicieron comentarios inapropiados y gestos físicos, u otros estudiantes (320/807), pero también incluyeron profesores, maestros y preceptores (161/807).
Tabla 1 Frecuencia y naturaleza del acoso sexual experimentado por los encuestados en esta sección de la encuesta (n = 807).
Experiencia Número de denuncias de acoso por categoría y perpetrador [N de estudiantes que respondieron]
Pacientes [188] Facultad / personal 
[188]
Compañeros
[188]
Incidentes totales
Observaciones inapropiadas 103 56 78 237
Miradas sugerentes 79 38 63 180
Sexualización inapropiada de los exámenes físicos. 39 8 n / A 47
Gestos físicos sugestivos 27 18 años 43 88
Solicitar o presionar para fechas 25 11 25 61
Cepillado o toque “involuntario” 17 12 35 64
Solicitud de examen físico innecesario de órganos sexuales. 9 9 n / A n / A 9 9
Tocar, acariciar y agarrar groseramente inapropiados 9 9 5 5 15 29
Regalos inapropiados 9 9 1 8 18 años
Contacto inapropiado por redes sociales, correos electrónicos o teléfono 7 7 6 6 25 38
Violación o intento de violación 1 2 4 4 7 7
Acecho 1 2 5 5 8
(no solicitado pero informado) Chantaje sexual o soborno 2 4 4 6 6
(no solicitado pero informado) Exposición de partes del cuerpo de una manera sexualmente sugerente 15 15
Informes totales 326 161 320 807

Varios números de participantes describieron aspectos de sus respuestas al único incidente de acoso que más se destacó en sus recuerdos. Ochenta y cuatro informaron haber discutido 184 incidentes con amigos, familiares u otros. Se discutieron algunos incidentes (n = 24) con un preceptor, seis se informaron oficialmente a las autoridades escolares y uno se informó a cada uno de los policías y la autoridad reguladora de los médicos. De los 135 que respondieron a la pregunta sobre si habían confrontado al autor, 21 (16%) respondieron afirmativamente.

El acoso sexual por parte de pacientes, compañeros y personal de la escuela de medicina ocurrió en clínicas, en la escuela y en entornos sociales. Los participantes describieron experiencias de acoso que van desde comentarios sutiles hasta comportamientos abiertos, agresiones agresivas e intentos de violación). Uno escribió sobre oberturas sexuales repetidas y crecientes de un compañero de clase que finalmente dijo que soñó que ella era su paciente y que saltó sobre ella y la apuñaló en el cuello para realizar una traqueotomía. En los ejemplos específicos descritos, ninguno de los perpetradores era mujer. Sin embargo, dos estudiantes varones informaron que se sentían reticentes a nombrar sus experiencias como SH o identificar el sexo de sus acosadores, pensando que podrían ser vistos como instigadores en un mundo “donde los hombres son siempre los perpetradores”. El segundo escribió: “… como hombre, la sociedad dice que no puedes ser acosado sexualmente de ninguna manera. Además, tengo más miedo de que al llamar la atención me culpen de alguna manera. No necesito ese estrés en mi vida “.

Cuatro categorías surgieron de las descripciones, experiencias y entendimientos de los estudiantes sobre el acoso sexual. Estas fueron las condiciones sociales bajo las cuales la SH se normaliza, su impacto en los estudiantes, las estrategias para hacer frente y las percepciones de lo que se debe hacer para abordar el acoso sexual.
El acoso sexual se normaliza : en el contexto de la escuela de medicina, el acoso sexual se normalizó de varias maneras diferentes. Algunos participantes identificaron el problema como parte de normas sociales más amplias y, por lo tanto, fuera del control de estudiantes individuales o escuelas de medicina.“Soy una mujer y he estado lidiando con comentarios inapropiados (y ocasionalmente acciones mucho peores) desde que era un adolescente. Además, mi asistencia no hizo nada al respecto. No quería hacer un gran problema por algo que literalmente todas las mujeres experimentan, o enojarme con un paciente enfermo “.
Otros escribieron sobre la normalización por modelos a seguir y maestros cuya aprobación, falta de respuesta o perpetración real de SH dejó a los estudiantes sintiéndose abandonados, avergonzados, confundidos, impotentes o sin apoyo.“Mi preceptor no detuvo su acoso verbal cuando le dije ‘No’ repetidamente en respuesta a comentarios sexualmente sugestivos para mí y sobre mí a pacientes en mi presencia. Tampoco aceptó que me encogiera de hombros al tocarme frente a los demás como una indicación de que debía detenerse “.”Informé los incidentes a un preceptor que se rió y dijo: oh, nunca cambiará, una vez que hizo esto … y En otra ocasión hizo esto …“El preceptor supervisor disminuyó los incidentes (comentarios inapropiados / sexistas / homofóbicos / racistas), simplemente dando la explicación de que el perpetrador era de la” vieja escuela “, aunque a regañadientes acordó transmitir sus comentarios al perpetrador (su compañero)”.
Las condiciones de los pacientes fueron vistas a menudo por los preceptores y por los mismos encuestados, como razones para redefinir, descartar y normalizar los comportamientos de SH experimentados. Dos estudiantes descartaron los incidentes de la siguiente manera:“Era un caballero anciano que tenía signos de enfermedad mental o demencia, pero había poco o ningún seguimiento/ informe de nuestros preceptores”.“Era un paciente. No estaba terriblemente molesto por eso. Era solo un viejo sucio que hacía comentarios, creo que en un esfuerzo por ocultar el dolor de perder recientemente a su esposa “.
En ocasiones, el participante redefinió o normalizó el comportamiento experimentado.“No considero que las miradas sugerentes que experimenté sean acoso”. “No estaba muy molesto por eso, era una broma y lo tomé como tal”.
Si bien los participantes pasaron por alto voluntariamente los comentarios de los pacientes con problemas de salud mental o cognitivos, se preguntaron si se esperaba que hicieran lo mismo cuando no hubiera una excusa clínica para un comportamiento inapropiado.
El impacto del acoso sexual es alto : en general, el impacto del acoso sexual según lo descrito por los participantes fue profundamente personal e internalizado, aunque a veces se descartó como la manifestación situacional de un problema social o médico. Casi todos experimentaron emociones intensas inmediatas. Una y otra vez, los participantes usaron palabras como confundido, enojado, traicionado, incierto, irrespetado, avergonzado, avergonzado, degradado, para describir sus sentimientos. “Me sentí en el quirófano durante una elección electiva de visita, por un preceptor que tiene mucho poder en la facultad. Me sentí avergonzado y confundido y no sentí que tenía el poder o el espacio para hacer algo al respecto “. 
Las experiencias a menudo dejaban a los participantes sintiéndose impotentes e impotentes, no solo en relación con los autores de la facultad, sino también con respecto a los pacientes que ofenden. “Como estudiantes de medicina, a menudo somos impotentes. Tenemos que estar a solas con los pacientes, tenemos que estar a solas con los preceptores “. Otro estudiante destacó su impotencia escribiendo:” Es extremadamente frustrante cuando un preceptor / supervisor se ríe junto con el paciente … Sé que él / ellos están eligiendo sus batallas, pero tener un preceptor que defienda mi intelecto como una mujer joven que trabaja con todo mi corazón para lograr mi sueño de practicar la medicina en lugar de aceptar un comentario inapropiado sobre mi apariencia y juventud significaría mucho “.
Las percepciones de los compañeros también fueron motivo de preocupación:“El autor es un compañero de clase en mi clase que es muy popular entre amigos. Me preocupaba que la confrontación pusiera en peligro mi relación con otros estudiantes “.
Quizás el impacto más preocupante del acoso sexual en los participantes fue que, por temor a las repercusiones, fueron inmovilizados y silenciados.
“No quería obtener una mala evaluación. También tuve que trabajar con este preceptor durante 2 semanas, así que no quería que me tratara mal por el resto de las asignaturas optativas “. Los informes a menudo se veían como contraproducentes:” (No) no me beneficiaría, podría haber represalias, este estudiante tiene miembros de la familia en el campo de la medicina y me temo que enfrentarlo podría tener consecuencias para mí en mi educación o en obtener lugares de residencia “.
Los estudiantes aprendieron a lidiar con el acoso sexual : esta era la tercera categoría emergente. Mientras que algunos trataron de descartar el acoso como una broma (“En retrospectiva, me enojó que sintiera que no podía hacer mucho al respecto y simplemente me reí”), muchos permanecieron en silencio. Un participante resumió esto sucintamente: “Los estudiantes continuarán sintiéndose vacilantes para presentarse, ya que no quieren ser percibidos como exagerados y corren el riesgo de tener una mala evaluación”.
Intentar disminuir la vulnerabilidad cambiando el comportamiento personal fue otra respuesta común.“Soy muy cuidadoso con lo que llevo puesto, cuidadoso con la forma en que me encuentro con los pacientes y mucho menos tolerante con los comentarios sexuales de ellos. Me encuentro muy cerca emocionalmente de cualquier paciente masculino que haya hecho algún comentario sexual hacia mí u otras estudiantes, doctoras, enfermeras, etc. Me pongo un poco más nervioso cuando los médicos que atienden me preguntan sobre mi vida personal o son “demasiado agradables”. para mí, ya que me preocupa, es por las razones equivocadas. “Me visto de manera más conservadora. Como me han dicho, menos provocativa.”
Muchos participantes hablaron con sus compañeros de clase, amigos y familiares sobre sus experiencias, sin embargo, muy pocos utilizaron canales de informes oficiales, ya que desconfiaban de los diferenciales de poder, la vulnerabilidad y se los etiquetaba como exagerados o poco profesionales. “No sabía cómo”, el miedo a recibir una evaluación deficiente y pensar que era más fácil ignorarlo resume los muchos comentarios con respecto a la discusión de incidentes con la facultad. Varios declararon que tanto los pares como la facultad / personal tienen más probabilidades de responder que las víctimas deberían aprender a sobrellevar que ofrecer ayuda. Al no informar, muchos participantes sintieron que podían minimizar el impacto negativo de la experiencia en ellos mismos y seguir adelante con la vida.
Se necesitan mejores estrategias para abordar el acoso sexual: al considerar lo que las escuelas y otros estudiantes podrían hacer para abordar o reducir el acoso sexual, los encuestados generalmente ubicaron problemas y soluciones a nivel social.“No hay forma de cambiar las acciones de los demás. Con una amplia generación y brechas culturales, lo que es visto como acoso por parte de algunos no se percibe como acoso por parte de otros. Es necesario tener una discusión social más amplia para prevenir el acoso sexual en la vida cotidiana antes de que se evite en la escuela de medicina. Mientras ‘los niños sean niños’, las mujeres serán acosadas sexualmente. No puedo hablar por los hombres a este respecto.

Para aquellos que veían el problema como sistémico en lugar de local, quedaba poco espacio para soluciones a nivel escolar:
“No tengo idea (cómo prevenir) pero desearía haberlo hecho. Ojalá lo hiciera ”. Sin embargo, los estudiantes sí tuvieron consejos para otras personas que enfrentan acoso sexual.
“No te equivocas. Sabes lo que pasó y cómo te hizo sentir eso. Ignora a las personas cuando intentan menospreciar, minimizar o negar tus experiencias. Los informes pueden ser arduos y extremadamente frustrantes, especialmente si elige involucrar a la policía, pero recuerde que está haciendo esto por usted mismo y por los demás que su delincuente puede victimizar ”. También ofrecieron ideas para la educación inmediata y la acción de las escuelas y los preceptores. Esto incluía hacer visible lo invisible, hablar sobre SH, educar a los estudiantes y sus maestros y tener fuertes sanciones para disuadir el acoso.
“(Necesitamos) estrategias sobre cómo abordar el acoso sexual, ya que puede ser difícil de prevenir (particularmente el acoso sexual proveniente de pacientes). Realmente no recibimos capacitación sobre esto “. Uno pensó que abordar la actitud de derecho era importante para que ocurriera el cambio:” Creo que debe haber un mejor trabajo de humillar a los estudiantes de medicina y especialmente a los estudiantes de medicina masculinos, aunque admito que estoy parcial. Sí, hemos trabajado duro para llegar aquí, pero hay una sensación de derecho que he encontrado, de merecer estar aquí / ser un médico que se extiende a un poder sobre la vida y el cuerpo del paciente y las vidas de otras personas. y cuerpos. Creo que una mejor educación es importante. Tal como están las cosas, no recibimos capacitación en acoso sexual. Ninguna. Así que cualquier cosa sería una mejora “.
Por otro lado, algunos no vieron la educación como una panacea.“(Estamos) muy, muy saturados. Todos sabemos. Lo tenemos, lo tenemos desde que teníamos 4 años “.

4. Discusión

4.1  Problemas sociales versus problemas individuales

La literatura reciente y los informes de los medios dejan en claro que el acoso sexual no es exclusivo de las escuelas de medicina sino que impregna a las universidades y la sociedad
 

Es difícil determinar si se trata de un acoso que está aumentando o la denuncia del mismo. Algunos estudiantes en nuestra encuesta informaron que las raíces del problema se extienden mucho más allá de las paredes de la escuela de medicina, comentando que sus experiencias son paralelas a las de mujeres y hombres en todas partes. Sin embargo, sus narraciones no siempre reflejaron esta conciencia. En cambio, a veces miraban hacia adentro, tratando de normalizar experiencias anormales, disculpar el acoso (el autor estaba ebrio, tener problemas cognitivos o mayores) o minimizar el SH al reírse. Lo más importante para los estudiantes de medicina, el acto de normalización fue modelado con frecuencia por sus preceptores que ignoraron, toleraron o descartaron SH. En muchos sentidos, lo que informaron los participantes reflejaba la introspección de las doctoras encuestadas hace 25 años
La vacilación de los participantes sobre si el acoso sexual en el entorno de la escuela de medicina era un problema social o individual fue más evidente en el contraste entre las respuestas personales y los consejos ofrecidos a los demás. Cuando fueron acosados, casi todos los participantes describieron sentirse avergonzados, culpables, confundidos, humillados, irrespetuosos, temerosos o dudosos. Sin embargo, cuando se les preguntó qué le dirían a un compañero que había sido acosado sexualmente, nunca ofrecieron consejos internos, enfatizaron explícitamente que las víctimas son inocentes, alentaron a informar y destacaron la naturaleza sistémica del problema.

4.2  Poder e impotencia

Los estudiantes escribieron sobre su vulnerabilidad como aprendices, el riesgo de malas evaluaciones, de ser etiquetados como débiles o de falta de sentido del humor. Casi ningún SH informó a los funcionarios escolares, las autoridades reguladoras o la policía, a pesar de estar al tanto de los procesos de informes escolares. Las creencias y experiencias de los estudiantes los llevaron a pensar que dicho informe no resultaría en una acción efectiva y en algún riesgo o daño personal. En cambio, y tal vez como una forma de disminuir cualquier impacto individual, algunos encuestados descartaron todos los comportamientos, excepto los más inapropiados, como inherentes a los desequilibrios de poder entre el maestro y el alumno, o en las enfermedades de los pacientes. Incluso cuando el acosador era un compañero, existía la preocupación de que hablar pudiera aislar al alumno que denunciaba de sus compañeros de clase. Como parte de su silencio
Las mujeres encuestadas parecían estar doblemente desfavorecidas por su vulnerabilidad como estudiantes y como mujeres. Sin embargo, pocos mencionaron la vulnerabilidad de género como tal, aunque el concepto fue enhebrado a través de sus narrativas. Fue un participante masculino que estuvo más cerca de identificar el desequilibrio de poder de género cuando afirmó que nadie creería que podría haber sido víctima de SH, y todos lo culparían como instigador o perpetrador si describiera lo que sucedió a él.
Ninguno de los estudiantes reflexionó sobre el poder percibido de la profesión a la que pronto ingresarían. Del mismo modo, ninguno informó preguntarse si la SH por parte de los pacientes podría ser un medio de reequilibrar un desequilibrio de poder percibido utilizando el poder de género tradicional de ser hombre para contrarrestar la vulnerabilidad de ser un paciente 

 Parece que los estudiantes sintieron una impotencia universal.

4.3  Evitar la confrontación y continuar

Quizás la normalización del acoso sexual permitió a los estudiantes no confrontar, informar o incluso reconocer los comportamientos experimentados y, en cambio, disculparlos o mantenerlos en secreto. Sin embargo, a través del silencio, tal vez se coludieron sin darse cuenta con lo que percibieron como un deseo institucional de “hacer la vista gorda” y ofrecer una inacción comprensiva. Por lo tanto, el acoso sexual permaneció oculto a la vista oficial y descontextualizado, y cada incidente se enmarca como una experiencia personal. Esto fue ejemplificado por la descripción de un estudiante de ser doblemente víctima cuando la única respuesta de la escuela a su informe fue ponerla en el papel de enferma y ofrecerle un permiso de ausencia. La imagen compuesta de las respuestas oficiales fue un poco condescendiente ‘allí, allí, estará bien y lo apoyaremos’ como individuo, en lugar de desafiar al perpetrador.

4.4  Avanzando

Aunque individualmente, la mayoría de los estudiantes optaron por evitar la confrontación e intentaron olvidarse de lo que les había sucedido, eran menos pasivos acerca de los cambios que podían hacer sus escuelas. Los participantes informaron de decepción y preocupación porque en una profesión donde ha habido mucha introspección con respecto a la igualdad y la atención centrada en el paciente, el acoso sexual persiste, con discusión limitada o disuasión efectiva. A pesar de esto, y de la naturaleza sistémica del acoso sexual, los estudiantes atribuyeron el poder transformador de la educación. A pesar de que nunca lo experimentaron, muchos abogaron por discusiones con los estudiantes y la facultad sobre el comportamiento apropiado y las respuestas al comportamiento inapropiado. Su respaldo a la educación insinúa un optimismo subyacente o tal vez ingenuidad de que en el entorno médico los perpetradores (particularmente los pacientes) a menudo actúan por ignorancia en lugar de malicia, premeditación o abuso de poder y que la educación puede cambiar el comportamiento. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución. Nadie describió un método específico para prevenir el acoso sexual de los pacientes. Sin embargo, enseñar a los médicos y colegas supervisores a intervenir o incluso reconocer tales comportamientos como inaceptables se consideró factible y central para eliminar la angustia asociada con la SH iniciada por el paciente. En otras palabras, los participantes vieron méritos en las medidas provisionales mientras esperaban el cambio social para traer la gran solución.

4.5  Limitaciones

Si bien permitir que los participantes ‘razonables’ atribuyan significado a los comportamientos experimentados está en consonancia con las definiciones estándar de SH, inevitablemente no habrá consenso en torno a cada definición. Esto sería preocupante si la recopilación de datos fuera principalmente cuantitativa. Sin embargo, el acoso sexual autodefinido está en consonancia con los enfoques legales e investigativos. Del mismo modo, la probabilidad de una participación desproporcionada de quienes experimentan SH impide extraer significado de las proporciones o frecuencias identificadas, pero no sesga las descripciones de los comportamientos y las respuestas a ellos. Es por esta razón que no comentamos la proporción de estudiantes que denunciaron violación o intento de violación.
En esta gran encuesta nacional llegamos a la saturación con los informes de acoso sexual de más de 100 participantes. Sin embargo, la naturaleza de la metodología cualitativa significa que no podemos generalizar los resultados. No asumimos que las respuestas de quienes optaron por completar la encuesta representan la experiencia de todos los estudiantes de medicina canadienses.
La conciencia pública sobre el acoso sexual que dio origen al movimiento ‘Yo también’ ocurrió después de que se completó nuestra recopilación de datos. La mayor conciencia asociada con muchos informes de alto perfil de acoso sexual puede haber cambiado el número de estudiantes que definieron comportamientos experimentados como acoso sexual. Sin embargo, como nuestro objetivo no era cuantificar sino describir los hallazgos, estos siguen siendo válidos.
Aunque los estudiantes en los cuatro años de capacitación médica participaron, las experiencias de los estudiantes junior y su exposición a los pacientes es algo limitada. En cualquier caso, lo que ofrece este estudio es una imagen actual de la naturaleza, las respuestas y las ideas para prevenir el acoso sexual en el entorno de la escuela de medicina. También llama la atención sobre la ineficacia y la falta de confianza de los estudiantes en las políticas oficiales actuales y los procedimientos de presentación de informes.
El acoso sexual perpetrado por educadores médicos, otros estudiantes y pacientes persiste a pesar de los estándares oficiales de tolerancia cero. Las víctimas son casi exclusivamente mujeres y los perpetradores son hombres. Aunque el acoso contraviene las políticas escolares, las víctimas son reacias a denunciar, por temor a represalias o respuestas despectivas. En cambio, sienten una presión implícita para enterrar sus experiencias, evitar confrontaciones, hablar con amigos comprensivos, considerar cómo pueden cambiar quiénes son para evitar futuros SH y redefinir sus experiencias como normales en nuestra sociedad.

“La Declaración de Independencia Digital”

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Larry Sanger, cofundador de Wikipedia
https://www.minds.com/Censorshipsucks/blog/deceleration-of-digital-independence-993006058717818880?__e_ct_guid=459110434922827776&campaign=with&topic=top_posts&type=missed-blogs

Declaramos que tenemos derechos digitales inalienables, derechos que definen cómo la información que poseemos individualmente puede o no ser tratada por otros, y que entre estos derechos se encuentran la libertad de expresión, la privacidad y la seguridad. Dado que la arquitectura patentada y centralizada de Internet en la actualidad nos ha inducido a la mayoría de nosotros a abandonar estos derechos, aunque sea de mala gana o cínicamente, debemos exigir un nuevo sistema que los respete adecuadamente. La dificultad y la división de la reforma generalizada significa que esta tarea no debe realizarse a la ligera. Durante años hemos aprobado e incluso celebrado la empresa, ya que se ha beneficiado de nuestra comunicación y trabajo sin compensación para nosotros. Pero recientemente se ha vuelto muy claro que un insensible, reservado, controlador,

El largo tren de abusos que hemos sufrido hace que sea nuestro derecho, incluso nuestro deber, reemplazar las viejas redes. Para mostrar qué tren de abusos hemos sufrido a manos de estas corporaciones gigantes, deje que estos hechos se presenten a un mundo sincero.

Han practicado la moderación interna de acuerdo con las nociones de sus ejecutivos de lo que maximizará las ganancias, en lugar de permitir que la moderación se realice de manera más democrática y por miembros aleatorios de la comunidad.

Prohibieron, prohibieron en la sombra, estrangularon y desmonetizaron tanto a los usuarios como al contenido basándose en consideraciones políticas, ejerciendo su enorme poder corporativo para influir en las elecciones a nivel mundial.

Han adoptado algoritmos para feeds de usuarios que destacan el contenido más controvertido, haciendo que la discusión cívica sea más emotiva e irracional y haciendo posible que las potencias extranjeras ejerzan una influencia inmerecida en las elecciones a nivel mundial.

Han requerido un acuerdo con los términos de servicio que son imposibles de entender para los usuarios comunes y que son objetivamente vagos en formas que les permiten defender legalmente sus prácticas de explotación.

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No han podido proporcionar formas claras de optar por no participar en dichos esquemas de marketing.

Han sometido a los usuarios a tales términos y vigilancia incluso cuando los usuarios les pagan por productos y servicios.

Tienen contenido y comportamiento de los usuarios extraídos de datos de formas sofisticadas e inquietantes, y a veces aprenden más sobre sus usuarios de lo que sus usuarios saben sobre sí mismos; se han beneficiado de esta información oculta pero personal.

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Han bloqueado injustamente cuentas, publicaciones y medios de financiación por motivos políticos o religiosos, prefiriendo la lealtad de algunos usuarios sobre otros.

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Se han beneficiado del contenido y la actividad de los usuarios, a menudo sin compartir ninguna de estas ganancias con los usuarios.

Han tratado a los usuarios con arrogancia como un recurso fungible para ser explotado y controlado en lugar de ser tratado con respeto, como socios libres, independientes y diversos.

Suplicamos y suplicamos, nos quejamos y recurrimos a la ley. Los ejecutivos de las corporaciones deben estar familiarizados con estas quejas comunes; pero los reconocen públicamente raramente y de mala gana. El maltrato continúa, lo que demuestra que la mayoría de esos ejecutivos no son administradores adecuados de la confianza pública.

La garantía más confiable de nuestra privacidad, seguridad y libertad de expresión no está en la forma de ninguna empresa, organización o gobierno, sino en el acuerdo libre entre individuos libres para usar estándares y protocolos comunes. El vasto poder ejercido por las redes sociales de principios del siglo XXI, poniendo nuestros derechos digitales en grave peligro, demuestra que debemos diseñar redes descentralizadas nuevas, pero anticuadas, que imposibiliten concentraciones de poder claramente peligrosas.

Por lo tanto, declaramos nuestro apoyo a los siguientes principios.

Principios de las redes sociales descentralizadas

Las personas libres deberían poder publicar nuestros datos libremente, sin tener que responder a ninguna corporación.

Declaramos que poseemos legalmente nuestros propios datos; Poseemos derechos legales y morales para controlar nuestros propios datos.

Las publicaciones que aparecen en las redes sociales deberían poder publicarse, como correos electrónicos y blogs, desde muchos servicios independientes que controlamos individualmente, en lugar de desde bases de datos que las corporaciones controlan exclusivamente o desde cualquier repositorio central.

Del mismo modo que nadie tiene derecho a espiar conversaciones privadas en los hogares sin razones extraordinariamente buenas, también se deben preservar los derechos de privacidad de los usuarios contra el monitoreo criminal, corporativo y gubernamental; por lo tanto, para contenido privado, los protocolos deben admitir cifrado seguro de extremo a extremo y otras buenas prácticas de privacidad.

Como es el caso con el sistema de nombres de dominio de Internet, las listas de fuentes de usuarios disponibles deben estar restringidas solo por estándares técnicos y protocolos, nunca de acuerdo con la identidad o el contenido del usuario.

Las aplicaciones de redes sociales deben hacer que el usuario ingrese los datos, a su exclusivo criterio, para que sean distribuidos por todos los demás editores de acuerdo con los estándares y protocolos comunes y globales, al igual que el correo electrónico y los blogs, sin que el editor tenga el privilegio de la red anterior. Las aplicaciones con estándares idiosincráticos violan los derechos digitales de sus usuarios.

En consecuencia, las aplicaciones de redes sociales deben agregar publicaciones de múltiples fuentes de datos independientes según lo determine el usuario y en un orden determinado por las preferencias del usuario.

Ninguna corporación, o pequeño grupo de corporaciones, debería controlar los estándares y protocolos de las redes descentralizadas, ni debería haber una sola marca, propietario, software propietario o ubicación de Internet asociada con ellos, ya que eso constituiría una centralización.

Los usuarios deben esperar poder participar en las nuevas redes y disfrutar de los derechos enumerados anteriormente, sin habilidades técnicas especiales. Deben tener un control muy fácil de usar sobre la privacidad, tanto de grano fino como grueso, con los mensajes más privados encriptados automáticamente, y usando herramientas para controlar los feeds y los resultados de búsqueda que son fáciles de usar para personas no técnicas.

Sostenemos que abrazar estos principios es volver a las mejores y más sólidas prácticas de Internet anterior y que, después de todo, fueron la base del brillante surgimiento de Internet. Cualquiera que se oponga a estos principios se opone a Internet en sí. Por lo tanto, nos comprometemos a codificar, diseñar y participar en redes más nuevas y mejores que sigan estos principios, y evitar las redes más antiguas, controladoras y que pronto quedarán obsoletas.

Por lo tanto, nosotros, los que suscribimos de Internet, publicamos solemnemente y declaramos que haremos todo lo posible para crear redes sociales descentralizadas; que tantos de nosotros como sea posible debamos distribuir, discutir y firmar sus nombres en este documento; que respaldamos la declaración anterior de principios de descentralización; que juzgaremos a las empresas de redes sociales por estos principios; que demostraremos nuestra solidaridad con la causa abandonando redes abusivas si es necesario; y que nosotros, tanto usuarios como desarrolladores, avanzaremos en la causa de una Internet más descentralizada.

Firme la petición aquí: https://www.change.org/p/social-media-executives-decentralize-social-media-a-declaration-of-digital-independence?recruiter=978620935&utm_source=share_petition&utm_medium=copylink

Cuerpos en venta

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http://www.e-revistes.uji.es/index.php/asparkia/issue/view/236

Introducción
El cuerpo ha sido uno de los temas de reflexión más importantes de la teoría feminista en los siglos XX y XXI. Hoy, la mercantilización de los cuerpos femeninos parece estar a la orden del día. Esta realidad nos invita a reflexionar sobre ciertas cuestiones de gran relevancia social como por ejemplo las técnicas de reproducción asistida (Martí Gual, 2011, 2014), los vientres de alquiler (Nuño, 2016; Guerra Palmero, 2017), la prostitución (Nuño, De Miguel y Fernández, 2017), etc. y sus implicaciones para la lucha por la igualdad de género protagonizada por el feminismo. Todas estas prácticas impregnan los cuerpos de las mujeres de significados, valores y dinámicas sociales que reproducen una situación de desigualdad patente, ya que en gran medida dichos valores responden a la propia lógica neoliberal.

Así pues, resulta necesario enmarcar estas prácticas y procesos en un marco de sentido mayor referido a la sociedad neoliberal y los valores asociados al nuevo modelo de sujeto individualista y completamente despolitizado (Laval y Dardot, 2013; García Ferrer, 2017). Este contexto general nos muestra una realidad caracterizada por el riesgo, la incertidumbre y la precariedad. Además, si tomamos como centro de nuestra reflexión la situación de las mujeres en este marco, veremos que dicha lógica neoliberal acaba por afectar de forma transcendental a la mercantilización de los cuerpos de las mujeres.

Aquí tiene mucho que decir la lógica de la elección individual y el logro meritocrático, que tal y como afirma la autora Ana de Miguel (2015), puede acabar por ocultar los mecanismos estructurales e ideológicos que condicionan las elecciones de las personas según su sexo y las posibilidades de establecer un proyecto vital factible. En relación, será importante aproximarnos a las implicaciones de los discursos postfeministas y tratar de abordar cómo se relaciona el feminismo con la lógica neoliberal. De este modo, podemos comprender de una forma más consciente las diversas problemáticas que derivan de dicha situación.  Atendiendo a las cuestiones que acabamos de plantear, el presente número de la revista Asparkía. Investigació Feminista titulado «Cuerpos en venta», aglutina reflexiones que examinan desde diferentes ámbitos –filosofía, sociología, historia, literatura, comunicación, etc.– el estudio crítico de la corporeidad femenina y los retos que suponen para la lucha feminista su actual mercantilización. Os invitamos encarecidamente a consultar las propuestas que conforman este monográfico, donde se tratan cuestiones centrales como la gestación subrogada, la prostitución o la congelación de óvulos.

Asparkia_no33._Cuerpos_en_venta_pdf