Cinco cosas que los médicos NO deberían hacer en cáncer de mama

Recomendaciones de la iniciativa Choosing Wisley y la American Society of Breast Surgeons
Fuente: Choosing Wisley http://www.choosingwisely.org/societies/american-society-of-breast-surgeons-benign-breast-disease/
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=91958&uid=520577&fuente=inews
1. No extirpe rutinariamente las áreas de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) de la mama en pacientes que no presenten síntomas a partir de ella.

La PASH es una afección benigna de la mama que puede presentarse como una anomalía en las imágenes o como una masa palpable. A menos que la lesión sea sospechosa o que el paciente presente síntomas, un diagnóstico de PASH en la biopsia con aguja no requiere la extirpación quirúrgica.

2. No extirpe quirúrgicamente de forma rutinaria fibroadenomas comprobados por biopsia que midan menos de 2 centímetros de tamaño.

Los fibroadenomas son masas sólidas no cancerosas dentro de la mama que solo se deben extirpar si son grandes, molestas para el paciente o aumentan de tamaño. Si una biopsia con aguja muestra que una masa de menos de 2 centímetros de tamaño es un fibroadenoma, sin otras características preocupantes, no tiene que extirparse quirúrgicamente.

3. No opere rutinariamente un absceso mamario sin un intento inicial de aspirarlo o drenarlo por vía percutánea.

Un absceso es una infección del tejido mamario, que forma bolsas de pus que pueden ser dolorosas. Muchas veces, estos pueden tratarse colocando una aguja grande en el bolsillo y drenando el líquido en lugar de realizar una operación donde se realiza una incisión y se extrae el líquido. La extracción de la aguja del fluido forma menos cicatriz y a veces evita una operación.

4. No realice mamografías de detección en pacientes asintomáticos con exámenes normales que tengan una esperanza de vida inferior a 5 años.

La mamografía identifica los cánceres de mama en etapas tempranas y ha demostrado beneficios en la reducción de la mortalidad y la morbilidad a partir del diagnóstico de cáncer de mama. Hay un beneficio mínimo de la mamografía de detección en mujeres con una expectativa de vida <5 años. Además, existe el riesgo de falsos positivos y procedimientos potenciales que no proporcionan mejores resultados a los pacientes.

5. No drene rutinariamente quistes mamarios llenos de líquido que no sean dolorosos.

Los quistes mamarios son comunes. Son inofensivos sacos llenos de fluido. Si un ultrasonido (ecografía) confirma que una masa mamaria es un quiste simple, no necesita drenarse a menos que sea molesto para el paciente o si existe la preocupación de que podría tratarse de algo más que un quiste o que tenga características complejas.

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Cáncer de mama en mujeres jóvenes: ¿Importan las mutaciones BRCA1 o BRCA2?

Las mujeres jóvenes con cáncer de mama siempre han llamado la atención tanto de los médicos como de los investigadores, a pesar de que este grupo es una rareza.

Varios factores distinguen la biología del cáncer de mama en pacientes jóvenes y los pacientes mismos de los tumores y pacientes que son diagnosticados más adelante en la vida. Además, los cánceres pueden estar asociados con un embarazo anterior o tener una patogenia basada en una predisposición genética; algunos datos incluso implican que ambos cánceres asociados con un embarazo anterior y una predisposición genética al cáncer podrían estar conectados directamente.

El estudio prospectivo de cohortes POSH de Ellen R Copson y sus colegas, publicado en The Lancet Oncology , ha contribuido a la comprensión de esta población de pacientes después de reclutar a casi 3000 pacientes diagnosticados con cáncer de mama que eran menores de 40 años, y capturar datos completos sobre el paciente. tumor y características de tratamiento, junto con datos extensos de seguimiento.

Copson y sus colegas informaron que los pacientes con una mutación BRCA1 o BRCA2 tenían un pronóstico similar al de los pacientes sin estas mutaciones: en 2733 mujeres incluidas en el análisis, la supervivencia global a los 2 años fue de 97.0% (IC 95% 94 · 5-98 · 4) para los portadores de mutaciones BRCA versus 96 · 6% (95 · 8-97 · 3) para los no portadores (hazard ratio [HR] 0 · 96 [IC 95% 0 · 76-1 · 22]; p = 0 · 76). Se observaron resultados similares a los 5 años y 10 años. Además, en 558 pacientes con cáncer de mama triple negativo, los que tenían una mutación BRCA tenían mejor supervivencia global que los no portadores a los 2 años (95% [IC 95% 89-98] frente a 91% [88-94]; HR 0 · 59 [IC 95% 0 · 35-0 · 99]; p = 0 · 047), aunque no hubo diferencias entre los grupos a los 5 años o 10 años. Es importante destacar que el pronóstico en el estudio POSH significó la supervivencia después del tratamiento de rutina para el cáncer de mama. Entre otros factores, la edad joven se considera una indicación para el tratamiento con quimioterapia, porque el pronóstico generalmente se considera menos favorable en pacientes más jóvenes y no tratados que en pacientes diagnosticados a una edad más avanzada.  En el estudio POSH, solo unos pocos pacientes no recibieron quimioterapia.

Los estudios han sugerido que las mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen un efecto sobre la eficacia de la quimioterapia. El estudio neoadyuvante GeparSixto, que asignó aleatoriamente pacientes a quimioterapia estándar que contenía antraciclina y taxano solo o con la adición de carboplatino, mostró que en pacientes con cáncer de mama triple negativo, una mutación BRCA1 o BRCA2 se asoció con una mayor proporción de pacientes logrando una respuesta patológica completa y una mejor supervivencia en comparación con ninguna mutación, independientemente del tipo de quimioterapia utilizada. En pacientes sin una mutación, la quimioterapia estándar sin carboplatino resultó en tasas de supervivencia libre de enfermedad más bajas que con la quimioterapia más carboplatino. Por lo tanto, los pacientes con cáncer de mama triple negativo y una mutación BRCA1oBRCA2podrían tener una ventaja de supervivencia debido a la mayor eficacia de la quimioterapia sistémica. Aunque el estudio GeparSixto no se limitó a pacientes más jóvenes, la población era relativamente joven (edad promedio 48 años).

Comprender el pronóstico en pacientes jóvenes es importante porque los pacientes con mutaciones BRCA tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones específicas, como cánceres secundarios, como cáncer de ovario, cáncer de mama contralateral y cáncer de mama de nueva aparición en la misma mama. Estos riesgos determinan el tratamiento, y saber que las mutaciones BRCA1 o BRCA2no dan lugar a un pronóstico diferente podría cambiar el enfoque terapéutico de estos riesgos. Con respecto a los cánceres de mama contralaterales y los cánceres de mama de novo en el mismo seno, Copson y colegas generó datos de que el beneficio de supervivencia en los pacientes con cáncer de mama triple negativo podría no haber sido causado por mastectomías bilaterales. Sin embargo, la evidencia para esta hipótesis es meramente sugestiva, y no se realizó ninguna comparación formal. Los resultados de los análisis retrospectivos indican que una mastectomía bilateral confiere un beneficio con respecto a la supervivencia global para los portadores de la mutación BRCA1 o BRCA2 . Este importante tema necesita más investigación prospectiva ya que las medidas quirúrgicas preventivas podrían tener un efecto en lo que podría ser una vida muy larga después de un diagnóstico de cáncer de mama a una edad temprana. Los datos de POSH brindan un fundamento para estudios prospectivos para abordar estas preguntas.

Con la genotipificación cada vez más barata y accesible, los estudios que informan sobre las frecuencias de las mutaciones siempre plantean la pregunta sobre qué individuos y pacientes deben hacerse la prueba. Copson y sus colegas mostraron que 338 (12%) de 2733 pacientes tenían una mutación BRCA1 o BRCA2 . Sin embargo, solo 182 (54%) de 337 portadores de mutaciones habían sido identificados en la atención médica de rutina. En la mayoría de las pautas nacionales e internacionales, los criterios de prueba incluyen pacientes con cáncer de mama menores de 35 o 40 años. El hecho de que en el estudio POSH hubo 155 mujeres jóvenes diagnosticadas con cáncer de mama que no conocían su estado de mutación plantea la cuestión de si se pueden permitir probabilidades de mutación más bajas cuando se evalúan los criterios para ciertos grupos de pacientes.

El informe de este estudio seguramente es solo el comienzo de una mejor comprensión de los pacientes jóvenes con cáncer de mama. La interacción entre los embarazos a una edad temprana, otras causas genéticas como los genes de predisposición y las vías asociadas como RANK / RANKL son solo algunos de los temas que podrían abordarse después del estudio POSH.

Alcohol y cáncer

alcohol and cigars are deathly

Editorial

Lancet: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32868-4/fulltext

La publicación del 7 de noviembre de Alcohol and Cancer: una declaración de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés: http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.76.1155) enfatiza la prominencia del alcohol como una causa probada de muchos cánceres. Este punto de vista no es novedoso y se produce exactamente 30 años después de que un grupo de trabajo de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer determinara que las bebidas alcohólicas son cancerígenas para los humanos. Se ha hecho eco de otras sociedades de cáncer desde entonces, pero aparentemente ha sido ignorado por la comunidad médica en general y por la sociedad. El aval influyente de ASCO proporciona un impulso poderoso para actuar en décadas de evidencia de que el alcohol daña la salud.

El alcohol está relacionado causalmente con los cánceres del tracto aero-digestivo superior (cavidad oral, faringe, laringe, esófago), los del colon, el hígado y el seno femenino. Existen asociaciones para muchos otros tipos de cáncer, pero el papel preciso del alcohol requiere una mayor investigación para desenredarse por completo de los factores ecológicos y de estilo de vida. Las afirmaciones históricas de los beneficios del alcohol probablemente se malinterpreten o exageren, porque aún no se ha identificado un umbral más bajo para el riesgo de cáncer. La carcinogénesis es más común en los tejidos que están en contacto directo con el alcohol y aumenta con la exposición. Por ejemplo, un aumento de tres veces en el límite de alcohol recomendado aumenta el riesgo de cáncer de esófago ocho veces, lo que lleva a estimaciones de que tres cuartas partes de los cánceres de esófago se deben al alto consumo de alcohol.

Aunque el mecanismo de la carcinogénesis puede variar según el tipo de tejido involucrado, es consistente para las diferentes formas de alcohol y probablemente involucre el metabolito genotóxico del etanol, el acetaldehído. Pruebas adicionales provienen de poblaciones de Asia oriental, en las cuales los genotipos variantes que alteran la aldehído deshidrogenasa son comunes (aumentando así las concentraciones de aldehído) y aumenta la incidencia de tumores del tracto aerodigestivo. Debido a que el alcohol es un solvente, otros compuestos tóxicos, en particular los que se agregan a productos inferiores para mejorar la palatabilidad, también pueden desempeñar un papel.

La escala del peligro que representa el alcohol es inmensa. Casi 2 mil millones de personas consumen bebidas alcohólicas regularmente. Todas las familias y sociedades que consumen alcohol se ven afectadas, y algunas poblaciones, como los nativos americanos, corren un riesgo particularmente alto de sufrir daños. Europa es la región de mayor consumo y tiene la carga más pesada de cánceres relacionados con el alcohol. Una estimación del consumo anual en el Reino Unido para 2016 fue de 12 L de alcohol puro para personas de 15 años o más. Las poblaciones de Europa oriental bebieron aún más. Más allá del cáncer, el alcohol tiene efectos generalizados e insidiosos en todo el cuerpo y la mente, lo que genera profundas consecuencias sociales adversas. El estudio Global Burden of Disease Study 2016 (http://ghdx.healthdata.org/gbd 2016) clasificó al alcohol como la séptima causa principal de años de vida ajustados por discapacidad (4 · 2%) y muerte (5 · 2%). En el Reino Unido,

La declaración de ASCO toma las consecuencias de salud del alcohol más allá del amanecer de la comprensión a plena luz del día: el alcohol es una amenaza innegable para la salud. Sin embargo, también está culturalmente ligado a los comportamientos de casi 2 mil millones de personas, para quienes, en las próximas semanas, grandes cantidades se presentarán en las reuniones de Acción de Gracias, fiestas de oficina de temporada, celebraciones de Navidad y festividades de año nuevo. Como muestra el comentario en este número de Frank Murray sobre el control del alcohol en Irlanda, una regulación más estricta del alcohol suscita una fuerte oposición política y comercial. Por esas razones, y debido a la influencia del alcohol en el bienestar de los pacientes, los movimientos hacia una bebida más segura deben ser liderados por profesionales de la salud. La vigilancia de rutina, la educación para la salud y la prevención del cáncer brindan contextos para hacerlo dentro de cualquier consulta.

El desafío del alcohol y el cáncer aumentará. Una mayor esperanza de vida significa una mayor exposición acumulativa, y a medida que más poblaciones se vuelven más prósperas, el consumo de alcohol aumenta. Mientras tanto, el costo del alcohol en términos reales ha disminuido, lo que amplía la disponibilidad. Pero el alcohol es un riesgo modificable, con un riesgo que disminuye después de suspenderlo. No hay excusa para ignorar las intervenciones regulatorias para el acceso, los anuncios y el costo unitario que se ha demostrado que reducen el consumo de alcohol. Al igual que el tabaco, cuanto mayor sea la demora en el control efectivo, más graves serán las futuras intervenciones para el alcohol. No es inimaginable que las botellas de Château Mouton Rothschild, que una vez llevaron la obra de Salvador Dali y Pablo Picasso, algún día podrían necesitar envases sencillos e imágenes de cáncer de esófago o un hígado cirrótico.

La lactancia reduce el riesgo de cáncer de mama de la madre

Robert Preidt MedlinePlus

FUENTE: American Institute for Cancer Research

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=91261&uid=520577&fuente=inews

Amamantar ayuda a proteger a las mujeres del cáncer de mama, encuentra un nuevo informe.

De los 18 estudios analizados por el Instituto Americano de Investigación sobre el Cáncer (American Institute for Cancer Research, AICR), 13 encontraron que el riesgo de cáncer de mama se reducía en un 2 por ciento por cada cinco meses que una mujer daba el seno.

El informe, que actualiza la ciencia global sobe el cáncer de mama, también encontró que los bebés amamantados son menos propensos a aumentar de peso en exceso a medida que crecen, lo que podría reducir su riesgo de cáncer más adelante en la vida. En los adultos, tener sobrepeso o ser obeso aumenta el riesgo de 11 cánceres comunes, según el AICR.

“Para las madres no siempre es posible dar de mamar, pero las que puedan deben saber que la lactancia puede ofrecer protección contra el cáncer tanto a la madre como al niño”, afirmó Alice Bender, directora de los programas de nutrición del instituto.

Dar el seno protege de varias formas, según el informe. Podría retrasar el regreso de los periodos menstruales de la nueva madre, lo que reduce la exposición a lo largo de la vida a hormonas como el estrógeno, que se vinculan con el riesgo de cáncer de mama. Además, la pérdida de tejido mamario tras lactar podría ayudar a deshacerse de células con un ADN dañado.

El informe añadió que mantener un peso saludable, evitar el alcohol y la actividad física también reducen el riesgo de cáncer de mama.

“Con los muchos beneficios que tiene el hecho de dar el seno, es importante que las nuevas madres reciban el respaldo para hacerlo con éxito más allá de unos pocos días o semanas”, planteó Bender en un comunicado de prensa del instituto. “También es esencial saber que hay medidas que todas las mujeres pueden tomar para reducir su riesgo de este cáncer”.

Además de ofrecer nutrientes importantes a los bebés, la lactancia materna también fortalece su sistema inmunitario y ayuda a protegerlos de enfermedades. El AICR recomienda que las nuevas madres den el seno de forma exclusiva durante hasta seis meses, y que entonces añadan otros líquidos y alimentos a la dieta del bebé.

Otras organizaciones de la salud, como la Organización Mundial de la Salud, hacen recomendaciones similares.

 

Recomendaciones para la Prevención del Cáncer de Mama

Octubre: Mes de Sensibilización sobre el Cáncer de Mama

descarga (1)

http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/es/

El Mes de Sensibilización sobre el Cáncer de Mama, que se celebra en todo el mundo cada mes de octubre, contribuye a aumentar la atención y el apoyo prestados a la sensibilización, la detección precoz, el tratamiento y los cuidados paliativos.

Cada año se producen 1,38 millones de nuevos casos y 458 000 muertes por cáncer de mama (IARC Globocan, 2008). El cáncer de mama es, de lejos, el más frecuente en las mujeres, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. En los países de ingresos bajos y medios, su incidencia ha aumentado constantemente en los últimos años debido al aumento de la esperanza de vida y de la urbanización, así como a la adopción de modos de vida occidentales.

Los conocimientos actuales sobre las causas del cáncer de mama son insuficientes, por lo que la detección precoz sigue siendo la piedra angular de la lucha contra esta enfermedad. Cuando se detecta precozmente, se establece un diagnóstico adecuado y se dispone de tratamiento, las posibilidades de curación son elevadas. En cambio, cuando se detecta tardíamente es raro que se pueda ofrecer un tratamiento curativo. En tales casos son necesarios cuidados paliativos para mitigar el sufrimiento del paciente y sus familiares.

La mayoría de las muertes (269 000) se producen en los países de ingresos bajos y medios, donde la mayoría de las mujeres con cáncer de mama se diagnostican en estadios avanzados debido a la falta de sensibilización sobre la detección precoz y los obstáculos al acceso a los servicios de salud. El caso de María (véase más adelante) ilustra esta situación dramática que afecta a miles de mujeres en entornos con escasos recursos, pero que se puede cambiar si se implantan programas de salud pública adecuados.

La OMS fomenta los programas integrales de lucha contra el cáncer de mama como parte de los planes de lucha contra el cáncer. Las estrategias recomendadas de detección precoz para los países de ingresos bajos y medios son el conocimiento de los signos y síntomas iniciales y la demostración de cómo se realiza la autoexploración de la mama. Los programas de detección mamográfica son muy caros y solo resultan viables en países con una buena infraestructura sanitaria que se puedan costear programas a largo plazo.

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