Evaluación y diagnóstico del cáncer de mama. 2018

Resultado de imagen para cancer de mma

http://www.jnccn.org/content/16/11/1362.full?email=662b660463813bdf3febf55247eb2aa3138cd1c81e8bea34c156c6560969efaf

Resumen

Las Pautas de la NCCN para la detección y el diagnóstico del cáncer de mama se han desarrollado para facilitar la toma de decisiones clínicas. Este manuscrito analiza la evaluación diagnóstica de individuos con sospecha de cáncer de mama debido a imágenes anormales y / o hallazgos físicos. 

Categorías de Evidencia y Consenso

Categoría 1: Basado en evidencia de alto nivel, existe un consenso uniforme de que la intervención es apropiada.

Categoría 2: Según la evidencia de nivel inferior, existe un consenso uniforme de que la intervención es apropiada.

Categoría 3: En función de cualquier nivel de evidencia, existe un gran desacuerdo de que la intervención es apropiada.

Todas las recomendaciones son de categoría 2A a menos que se indique lo contrario.

Visión general

El riesgo promedio de por vida de cáncer de mama para una mujer en los Estados Unidos se ha estimado en 12.3% (es decir, 1 de cada 8 mujeres). Para 2018, la American Cancer Society (ACS) estima que se diagnosticarán en los Estados Unidos 63,960 casos de carcinoma femenino in situ de mama y 268,670 casos de cáncer de mama invasivo (266,120 mujeres y 2,550 hombres). Se estiman aproximadamente 41,400 muertes para 2018. La buena noticia es que las tasas de mortalidad han disminuido en promedio 1.8% cada año entre 2006 y 2015. Esta disminución se ha atribuido a los exámenes mamográficos y los avances en el tratamiento.

Evaluación diagnóstica

Los síntomas mamarios son comunes entre las mujeres. Un estudio retrospectivo de mujeres de 40 a 70 años mostró que el 16% (visitas totales de 23 por 100 mujeres) de mujeres presentarán síntomas a su proveedor durante una década, con una mayor frecuencia entre mujeres de 40 a 59 años en comparación con mujeres mayores. El dolor en los senos es el síntoma más común seguido de una masa palpable. Además, se identifican áreas de preocupación palpables durante un examen físico de los senos. Los hallazgos clínicos mamarios no son específicos y existe variabilidad en la interpretación. Cada síntoma está asociado con un riesgo de malignidad y justifica una evaluación diagnóstica; sin embargo, se determinará que la mayoría de los síntomas son benignos en etiología. Las mujeres menores de 40 años, que generalmente no son recomendadas para el examen de rutina de los senos, también suelen presentar síntomas mamarios.

A diferencia de las imágenes para la detección, que se utilizan para detectar el cáncer en mujeres asintomáticas, la evaluación diagnóstica se utiliza para caracterizar un hallazgo clínico o una posible anomalía durante la detección. Existe una confusión con respecto al término “diagnóstico por imagen”, ya que se aplica a 2 situaciones muy diferentes: (1) imágenes para un hallazgo clínico, como una masa palpable; y (2) imágenes incrementales después de una posible mamografía de detección anormal en una mujer asintomática (también conocida como recuperación o devolución de llamada)). Para agregar más confusión, las compañías de seguros pueden considerar que una mamografía de rutina es “diagnóstica” en ciertas mujeres asintomáticas (por ejemplo, en mujeres con cáncer previo). La evaluación de diagnóstico en esta revisión se limitará a las 2 situaciones anteriores.

La evaluación diagnóstica puede incluir un examen físico y una imagen diagnóstica para mujeres sintomáticas y una imagen diagnóstica para mujeres retiradas del examen de detección. Las imágenes diagnósticas pueden incluir mamografía diagnóstica, ecografía y, a veces, diagnóstico de MRI de mama. La decisión final con respecto a la necesidad de tomar muestras de tejido se basa en el nivel de sospecha en las imágenes y / o el examen clínico. La biopsia es necesaria en situaciones en las que las imágenes son negativas pero los hallazgos clínicos son sospechosos, ya que las imágenes no son completamente sensibles para la detección del cáncer.

Aunque el término diagnóstico implica diagnóstico, los resultados de las imágenes a menudo no son lo suficientemente específicos como para ser realmente “diagnósticos”.

Diagnóstico por imagen después de la revisión de mamografía

Mamografía de diagnóstico: la mamografía de detección consiste en 2 imágenes de rayos X estándar de cada seno, mientras que una mamografía de diagnóstico incluye vistas adicionales, como vistas de compresión puntual o vistas de aumento, para investigar el hallazgo en cuestión. La mamografía diagnóstica se asocia con una mayor sensibilidad pero una menor especificidad en comparación con la mamografía de detección. La tomosíntesis digital de seno puede reemplazar la imagen mamográfica de diagnóstico tradicional en ciertas situaciones.

Con frecuencia, especialmente para las masas o asimetrías, también se realiza una ecografía de diagnóstico. Cada modalidad de imagen puede ser positiva o negativa, lo que permite 4 resultados: ambas modalidades de imagen son negativas; ambos son positivos; La mamografía es positiva y la ecografía negativa. y la mamografía es negativa y la ecografía es positiva. En general, una categoría de evaluación de imagen combinada “final” se presenta después de un “recuerdo” de la evaluación, que es la evaluación de resultado de imagen más sospechosa.

Las evaluaciones finales de mamografía están obligadas por la Ley y el Programa de Estándares de Calidad de Mamografía (MQSA) y se informan utilizando una redacción similar a las categorías de evaluación ACR BI-RADS, que clasifican la probabilidad de los hallazgos mamarios en 6 categorías de evaluación final. Las categorías de evaluación de BI-RADS (que incluyen palabras y números) ayudan a estandarizar tanto el informe de los resultados mamográficos como las recomendaciones para una mayor gestión. La redacción de la evaluación y los números a menudo se usan indistintamente. Las definiciones de las categorías de evaluación de mamografías se describen en “Definiciones de categoría de evaluación mamográfica” en el algoritmo (disponible en línea, en estas pautas, en NCCN.org ). Es importante destacar que los mismos términos de imagen se utilizan para mujeres con síntomas de detección (asintomáticas) y mujeres sintomáticas, lo que puede crear confusión con respecto a las recomendaciones.

Recomendaciones de la NCCN para el examen de mamografía BI-RADS Categorías de evaluación 1–6 se enumeran a continuación. Las recomendaciones de la NCCN luego de la evaluación de mujeres con diagnóstico sintomático se pueden encontrar en la siguiente sección. Es importante destacar que las evaluaciones de imágenes BIRADS negativas o benignas, en el contexto de los síntomas, dependen de la correlación de los hallazgos clínicos, lo que puede indicar la necesidad de una biopsia incluso con imágenes negativas. A la inversa, los hallazgos de imágenes sospechosas para mujeres con hallazgos clínicos de sospecha muy baja todavía merecen una biopsia.

Para la categoría 1 de BI-RADS (hallazgo negativo) o la categoría 2 (benigno), el panel recomienda reanudar el examen de rutina.

Para la categoría 3 de BI-RADS (probablemente benigna), el panel recomienda realizar mamografías de diagnóstico a los 6 meses, luego cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años, según corresponda. Si la lesión permanece estable o se resuelve mamográficamente, el paciente reanuda los intervalos de detección de rutina para la mamografía. Si en cualquiera de las mamografías de intervalo la lesión aumenta de tamaño o cambia sus características benignas, se realiza una biopsia. La excepción a este enfoque del seguimiento a corto plazo es cuando la visita de regreso es incierta o el paciente desea realizar una biopsia o tiene un historial familiar fuerte de cáncer de mama. En esos casos, la biopsia inicial con muestreo histológico puede ser una opción razonable.

Para las categorías 4 y 5 de BI-RADS (sospechosas o altamente sugestivas de malignidad), es necesario realizar un diagnóstico de tejido mediante biopsia con aguja gruesa (preferida) o biopsia por escisión con localización de aguja con radiografía de muestra. Cuando se realiza una biopsia con aguja (aspiración o biopsia con aguja gruesa), se debe obtener una concordancia entre el informe de patología y el hallazgo de imágenes. Por ejemplo, una biopsia con aguja negativa asociada con una masa espiculada de categoría 5 (altamente sugestiva de malignidad) es discordante y claramente no sería un diagnóstico aceptable. Cuando la patología y la imagen son discordantes, la imagen mamaria debe repetirse y / o muestrear o extirpar tejido adicional; Se recomienda la escisión quirúrgica cuando la patología y la imagen sean discordantes. A las mujeres con un resultado benigno que muestre patología / concordancia de imagen se les debe hacer un seguimiento con una mamografía cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años antes de regresar a la evaluación de rutina.

Para la categoría 6 de BI-RADS (malignidad probada), la paciente debe ser tratada de acuerdo con las Directrices de la NCCN para el cáncer de mama (disponible en NCCN.org ).

Ecografía mamaria: la imagen por ultrasonido es un complemento importante para diagnosticar el cáncer de mama. Sin embargo, la ecografía mamaria no detecta la mayoría de las microcalcificaciones. Las definiciones de las categorías de evaluación de ultrasonido se describen en “Definiciones de categoría de evaluación ultrasonográfica” en el algoritmo (disponible en línea, en estas pautas, en NCCN.org ).

Diagnóstico de resonancia magnética de mama: MRI también puede desempeñar un papel en el entorno de diagnóstico. Para los pacientes con cambios en la piel compatibles con una enfermedad mamaria grave, las pautas para la biopsia de piel o pezón incluidas en la evaluación de BIRADS categoría 1–3 incluyen consideraciones sobre la RM de mama. Dado que una biopsia de golpe de piel benigna en un paciente con una sospecha clínica de cáncer de mama inflamatorio (IBC) no descarta la malignidad, se recomienda una evaluación adicional. Existe evidencia de que ciertas características de la RMN pueden facilitar el diagnóstico de IBC. La resonancia magnética se puede usar para una secreción sospechosa del pezón cuando la mamografía y la ecografía no son diagnósticas.

Biopsia de tejido mamario

La biopsia de mama se recomienda si los hallazgos diagnósticos por imagen o clínicos son sospechosos (BI-RADS 4) o si son altamente sugestivos de malignidad (BI-RADS 5).

Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés): una biopsia por FNA implica el uso de una aguja de calibre más pequeño para obtener muestras citológicas de una masa mamaria. Las ventajas de la biopsia FNA ncluyen su metodología mínimamente invasiva y su bajo costo, mientras que la necesidad de patólogos con experiencia específica en la interpretación de los resultados de las pruebas y la necesidad de realizar una biopsia de tejido de seguimiento cuando se identifica atipia o neoplasia maligna son desventajas del procedimiento. La FNA de lesiones no palpables se puede realizar bajo guía de imagen (por ejemplo, ultrasonido), aunque hay pruebas que indican que tanto la biopsia con aguja gruesa como la biopsia por escisión son más precisas que la FNA en la evaluación de las lesiones mamarias no palpables.

Biopsia con aguja gruesa: una biopsia con aguja gruesa, también llamada biopsia mamaria percutánea, es un procedimiento que generalmente implica la obtención de múltiples núcleos de tejido sólido utilizando técnicas estándar. Puede realizarse bajo guía de imágenes (p. Ej., Ultrasonido estereotáctico [mamográfico] o MRI) o dirigido por palpación. Las ventajas de la biopsia con aguja en el núcleo del seno incluyen (1) mayor precisión sobre la FNA cuando el procedimiento se realiza en situaciones en las que no se puede palpar una masa; y (2) la capacidad de obtener muestras de tejido de tamaño suficiente para eliminar la necesidad de una biopsia de seguimiento para confirmar la malignidad. En algunas situaciones, la biopsia con aguja gruesa se realiza bajo asistencia de vacío, lo que puede facilitar la recolección de tejido adecuado de una lesión de seno sin la necesidad de múltiples inserciones de aguja. colocación del clip marcador se realiza en el momento de la biopsia con aguja gruesa para que el radiólogo pueda identificar la ubicación de la lesión en caso de que se elimine por completo o desaparezca durante el tratamiento neoadyuvante. Con algunas excepciones, la biopsia con aguja gruesa se prefiere en las Guías NCCN sobre la escisión quirúrgica cuando se requiere una biopsia de tejido. La sensibilidad para la biopsia con aguja gruesa dirigida por ultrasonido o estereotaxis es del 97% al 99%. Según el panel NCCN, la escisión quirúrgica es apropiada si no se puede realizar una biopsia con aguja gruesa.

Biopsia por escisión: una biopsia por escisión implica la extracción de toda la masa mamaria o área sospechosa de la mama por parte de un cirujano en un quirófano. El radiólogo realiza la localización con aguja o alambre inmediatamente antes de una biopsia por escisión de un hallazgo mamográfico o ecográfico no palpable para dirigir la escisión quirúrgica. La localización del cable puede cubrir una lesión en la que se colocó un clip en el momento de la biopsia con aguja gruesa. Se están explorando nuevos métodos de localización que utilizan semillas de radionucleótidos, dispositivos reflectores o dispositivos magnéticos.

La biopsia por escisión se incluye en las Directrices NCCN como una opción cuando se requiere una biopsia de tejido. Aunque la biopsia por escisión es más invasiva que la biopsia con aguja gruesa y requiere la localización de la aguja cuando las lesiones no son palpables, existen situaciones en las que se pueden necesitar muestras de tejido más grandes. La biopsia por escisión se recomienda si el diagnóstico por biopsia con aguja gruesa es una lesión indeterminada, una lesión benigna que no concuerda con la imagen, la hiperplasia ductal atípica (ADH) u otras histologías específicas que requieren tejido adicional, incluidas lesiones productoras de mucina y posibles tumores de filodos. , lesiones papilares, cicatrices radiales u otras histologías de interés para el patólogo. El apoyo para esta recomendación incluye los resultados de estudios que muestran una subestimación del cáncer cuando la hiperplasia atípica y el carcinoma lobular in situ (LCIS) se diagnostican mediante biopsia con aguja gruesa. Sin embargo, hay situaciones (p. Ej., Casos selectos de LCIS o hiperplasia lobular atípica [ALH], como los que concuerdan con las imágenes, papilomas, lesiones fibroepiteliales y cicatrices radiales) donde la observación cercana puede sustituir la biopsia por escisión en pacientes seleccionados.

Evaluación diagnóstica para hallazgos sintomáticos en el examen físico

En general, las evaluaciones de imágenes de los senos después del examen físico incluyen mamografía y ecografía. La adición de ultrasonido a la mamografía de diagnóstico aumenta significativamente la detección de cáncer y la detección de hallazgos benignos específicos, como los quistes. Las imágenes para mujeres menores de 30 años comienzan con una ecografía, mientras que las mujeres mayores generalmente tienen ambos estudios, a menos que sea probable un quiste. Los resultados de imágenes negativas combinadas colocan a un paciente en una categoría de muy bajo riesgo de malignidad (generalmente menos del 3%); sin embargo, el juicio clínico es necesario porque algunas mujeres con imágenes negativas pueden justificar una biopsia que pueda identificar una masa maligna. Las recomendaciones para el manejo posterior siguen las evaluaciones de imagen y el nivel clínico de sospecha. Las imágenes deben preceder a la biopsia en la mayoría de las situaciones debido a la posible alteración de los hallazgos de la imagen por la biopsia. Las evaluaciones de imágenes de BI-RADS, incluso si son negativas, deben correlacionarse con los hallazgos clínicos antes de las recomendaciones clínicas finales y no están solas como en la situación de selección. Hay situaciones clínicas en las que se justifica la biopsia incluso con resultados de imagen negativos.

Los hallazgos sintomáticos o positivos en el examen físico incluyen masa palpable en el seno, secreción del pezón sin una masa palpable, engrosamiento asimétrico o nodularidad, cambios en la piel, masa axilar y dolor en los senos.

Misa palpable en el pecho

Una masa palpable es una lesión discreta que puede identificarse fácilmente durante un examen físico. Las Directrices NCCN separan la evaluación de mujeres con una masa palpable en 2 grupos de edad: mujeres de 30 años o más y mujeres menores de 30 años.

Mujeres con masa palpable de 30 años o más: la principal diferencia en las pautas para evaluar una masa palpable en mujeres de 30 años o más en comparación con las mujeres más jóvenes es el mayor grado de sospecha de cáncer de mama. La evaluación inicial comienza con una mamografía de diagnóstico y una ecografía. El ultrasonido debe estar correlacionado geográficamente con la masa palpable en cuestión. La observación sin evaluación adicional no es una opción en estas mujeres. Sin embargo, en algunas circunstancias clínicas, como una masa con baja sospecha clínica o sospecha de quiste simple, se preferiría la ecografía y puede ser suficiente para las mujeres de 30 a 39 años debido a la alta sensibilidad de la ecografía sola. Después de la evaluación de diagnóstico por imagen, la anomalía se coloca en una de las siguientes categorías: negativa o benigna; probablemente benigno o sospechoso o altamente sugerente de cáncer con manejo siguiendo las recomendaciones de la evaluación final de BIRADS.

Si falta la correlación geográfica entre los hallazgos clínicos y de imagen, se recomienda una evaluación adicional. La sensibilidad de la mamografía combinada y la ecografía para la evaluación de masas palpables es alta para la detección del cáncer, aunque la especificidad puede ser relativamente baja.

Para las mujeres con hallazgos mamográficos sospechosos o altamente sugestivos de cáncer de mama, el Panel NCCN recomienda una ecografía para determinar el tamaño de la lesión y para guiar la biopsia de tejido. El Panel de la NCCN observa que tanto la FNA como la biopsia con aguja gruesa son valiosas. Sin embargo, la FNA requiere experiencia citológica. Cuando se utiliza una biopsia con aguja, se debe obtener una concordancia entre la patología, la imagen y los hallazgos clínicos.

Hallazgos de ultrasonido:

Masa sólida:Si se sospecha que la masa sólida encontrada en la ecografía es probablemente benigna (es decir, BI-RADS categoría 3), las opciones son (1) observación, si la sospecha clínica de cáncer de mama es baja; o (2) biopsia de tejido (aguja central), si la masa es clínicamente sospechosa. La observación puede ser elegida para aquellos con baja sospecha clínica; Se recomienda un seguimiento físico con o sin ecografía o mamografía de diagnóstico cada 6 meses durante 1 a 2 años para evaluar la estabilidad de la masa sólida. El intervalo de seguimiento puede ser variable según el nivel de sospecha. Numerosos estudios clínicos ahora apoyan la capacidad del ultrasonido para caracterizar con precisión masas sólidas palpables como probablemente benignas con riesgo de malignidad generalmente de menos del 2%. Sin embargo, estos mismos estudios han demostrado que muchas de estas masas eventualmente justificarán una biopsia y el cumplimiento con el seguimiento puede ser bajo. La progresión del tamaño o la sospecha en los estudios de seguimiento justifica una biopsia de tejido. El Panel NCCN recomienda una biopsia de tejido (aguja central) para masas sólidas con un BI-RADS 4 a 5.

Masas quísticas: los quistes mamarios se clasifican en simples, complicados o complejos según las características identificadas por la evaluación con ultrasonido

Quiste simple: un quiste que cumple todos los criterios de un quiste simple se considera benigno (es decir, BI-RADS 2) si los hallazgos clínicos y los resultados ecográficos son concordantes. Un análisis retrospectivo de mujeres (n = 14,602) con biopsias de mama benignas que desarrollaron cáncer de mama posterior observó que los quistes simples no se asociaron con el desarrollo posterior de cáncer de mama. Por lo tanto, a estos pacientes se les puede hacer un seguimiento rutinario.

Quistes mamarios: tipos y definiciones

Quiste complicado: un quiste complicado se asocia con un bajo riesgo de malignidad (<2%) (BI-RADS 3). Las opciones para el manejo de quistes complicados son la aspiración o el seguimiento a corto plazo con examen físico y ecografía con o sin mamografía cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años para evaluar la estabilidad. Puede haber variabilidad en el intervalo de seguimiento según el nivel de sospecha. Los quistes complicados que aumentan de tamaño o sospecha deben ser biopsiados. Aquellos que son estables o se confirma que son un quiste complicado con movilidad visible de componentes internos pueden ser seguidos con exámenes de rutina.
Masa compleja (quística y sólida): una masa quística y sólida compleja tiene componentes tanto quísticos como sólidos. Los quistes complejos tienen un riesgo relativamente alto de malignidad (por ejemplo, 14% y 23% en 2 estudios). El Panel NCCN recomienda una biopsia de tejido (aguja central) para masas complejas (quísticas y sólidas) (BIRADS 4–5).

Anomalía de diagnóstico por imágenes: si no se detecta una anomalía ultrasonográfica o mamográfica (BI-RADS (1) se debe realizar una biopsia de tejido (biopsia con aguja gruesa) para los hallazgos clínicos sospechosos, y (2) para aquellos con baja sospecha clínica, observación con o sin mamografía y la ecografía debe considerarse durante 1 a 2 años para evaluar la estabilidad. El valor predictivo negativo de las imágenes negativas es alto,> 96%. Si la lesión clínica aumenta de tamaño o de sospecha, debe realizarse una biopsia de tejido , mientras que la detección sistemática de senos se recomienda si la lesión permanece estable.

Seguimiento después de la biopsia con aguja gruesa: si el resultado de la biopsia indica una masa benigna, y este hallazgo coincide con los resultados de la imagen, el Panel NCCN recomienda una exploración de rutina o un examen físico a los 6 o 12 meses, con o sin ecografía o mamografía. Durante 1 año para asegurar que la lesión es estable. Se recomienda el examen de rutina de los senos si la lesión es estable. Si la lesión aumenta de tamaño, el panel NCCN recomienda la escisión quirúrgica.

Si el diagnóstico por biopsia de tejido es una lesión indeterminada, una lesión benigna que no concuerda con los hallazgos de la imagen, o ADH, el Panel NCCN recomienda la escisión quirúrgica. Las lesiones que producen mucina, los posibles tumores de filodios, las lesiones papilares, las cicatrices radiales u otras histologías de interés para el patólogo también pueden requerir una biopsia por escisión. Los pacientes seleccionados (es decir, algunos pacientes con atipia epitelial plana, papilomas, lesiones fibroepiteliales, cicatrices radiales) pueden ser adecuados para la monitorización en lugar de la escisión quirúrgica. Para los pacientes con LCIS o ALH clásicos que concuerdan con las imágenes, NCCN.org ) o escisión quirúrgica. El LCIS de focos múltiples que involucra más de 4 unidades ductales terminales en la biopsia del núcleo se asocia con un mayor riesgo de ser cáncer invasivo. Los pacientes con LCIS pleomórficos o LCIS / ALH que no concuerdan con las imágenes se tratan con escisión quirúrgica.

Cualquier hallazgo maligno con biopsia o escisión quirúrgica debe tratarse de acuerdo con las Directrices de la NCCN para el cáncer de mama (disponible en NCCN.org ).

Mujeres con masa palpable de menos de 30 años de edad: la opción preferida para la evaluación inicial de una masa palpable es proceder directamente al ultrasonido. Se puede considerar una mamografía si los resultados de la ecografía o de la CBE son altamente sospechosos o sugestivos de cáncer o si se identifica que la paciente tiene un alto riesgo de cáncer de mama según sus antecedentes personales y familiares. Desde este punto, el árbol de decisiones para mujeres menores de 30 años es casi idéntico al camino para mujeres mayores. La principal diferencia es la consideración de una mamografía de diagnóstico en solo algunas situaciones para las mujeres más jóvenes. Debido a que la incidencia de neoplasia maligna en mujeres menores de 30 años es baja, la observación de la masa durante 1 o 2 ciclos menstruales también es una opción en casos con baja sospecha clínica. Si se elige la observación y la masa se resuelve o es estable después de 1 o 2 ciclos menstruales, el paciente puede regresar a la atención de rutina. Si hay un aumento significativo en el tamaño o un aumento en la sospecha clínica, se debe realizar una ecografía. No se recomienda el muestreo de la aguja antes de la toma de imágenes.

Si no se encuentra una anomalía ecográfica (negativa, BI-RADS 1), se recomienda una mamografía en los casos en que exista sospecha clínica. Sobre la base de los resultados de la mamografía, desde este punto el manejo es idéntico al camino para las mujeres mayores. Si la sospecha clínica es baja, se recomienda un examen físico cada 3 a 6 meses durante 1 a 2 años con o sin ultrasonido. Si la masa aumenta de tamaño durante el período de observación, se puede considerar una mamografía de diagnóstico seguida de una biopsia de tejido (aguja central). Si la masa permanece estable, se recomienda el cuidado de rutina de los senos.

Descarga del pezón sin una masa palpable

La secreción del pezón es común y, en muchos casos, no está relacionada con la patología mamaria. Por ejemplo, la secreción no espontánea de múltiples conductos mamarios en una mujer no lactante puede ocurrir durante el embarazo, después de la estimulación mamaria, en mujeres con ciertas afecciones tiroideas y en aquellas que toman ciertos medicamentos, como estrógeno, anticonceptivos orales, Los opiáceos, y los agentes antihipertensivos particulares.

La sospecha de patología subyacente (p. Ej., Carcinoma ductal, papiloma) se presenta cuando la secreción del pezón es persistente y reproducible en el examen, espontánea, unilateral, de un solo conducto, serosa, sanguínea o serosanguínea.

En los pacientes con secreción del pezón, pero sin masa palpable, el primer paso es una evaluación de las características de la secreción del pezón. El seguimiento apropiado de una descarga no espontánea de múltiples conductos en mujeres menores de 40 años es la observación, junto con la educación del paciente para detener la compresión de la mama y reportar el desarrollo de cualquier descarga espontánea. En mujeres de 40 años o más, se recomienda una mamografía y un estudio adicional basado en la categoría BI-RADS junto con una educación similar a la de las mujeres más jóvenes. La evaluación de este tipo de secreción del pezón se basa en la categoría general de BI-RADS de la mamografía de diagnóstico, si no se realizó anteriormente.

Las mujeres que se presentan sin una masa palpable pero con secreción persistente, espontánea, unilateral, de conducto único y clara o sanguinolenta se toman imágenes con una mamografía de diagnóstico apropiada para la edad y una ecografía. Varios estudios clínicos han establecido un riesgo muy bajo de malignidad cuando estas pruebas son negativas. En ciertas situaciones, la MRI o el ductograma pueden jugar un papel complementario, ayudando a identificar una posible anomalía y su ubicación. Varios estudios han demostrado que la RM de mama ayuda en el diagnóstico de sospecha de enfermedad ductal.

De acuerdo con el Panel de la NCCN, cuando una evaluación BI-RADS global de imágenes es de categoría 1–3 (negativa, benigna o probablemente benigna), un ductograma o MRI son opcionales para guiar la escisión del conducto. Las opciones de manejo incluyen escisión del conducto o seguimiento con examen físico después de 6 meses e imagenología con mamografía de diagnóstico con o sin ultrasonido durante 1 a 2 años. Si la sospecha clínica aumenta durante el seguimiento, se recomienda una biopsia de tejido.

Para BI-RADS categoría 4 o 5 (sospechosas o altamente sugestivas de malignidad), el Panel NCCN recomienda una biopsia de tejido. Si los hallazgos de la biopsia son benignos, un ductograma es opcional, pero la escisión del conducto quirúrgico todavía sería necesaria. Si los hallazgos son indicativos de malignidad, el paciente debe ser tratado de acuerdo con las Directrices de la NCCN para el cáncer de mama (disponible en NCCN.org )

Engrosamiento asimétrico o nodularidad.

El engrosamiento, la nodularidad o la asimetría son distintos de una masa palpable en el sentido de que el hallazgo está mal definido y, a menudo, impreciso en el examen físico de los senos. Los factores a considerar incluyen si el engrosamiento es un hallazgo nuevo o anterior y si parece o no ser representativo de la asimetría normal. La evaluación de la imagen sigue la de una masa palpable. Si el paciente es menor de 30 años y no tiene factores de alto riesgo, la evaluación con ultrasonido es apropiada seguida de una mamografía de diagnóstico. Las mamografías de diagnóstico para este grupo de edad son de bajo rendimiento debido a la densidad de la mama y al bajo riesgo de cáncer de mama. En una mujer de 30 años o más, se debe obtener una mamografía de diagnóstico y una evaluación de ultrasonido.

Si los hallazgos de imagen en general se clasifican como BI-RADS categoría 1–3 (negativo, benigno o probablemente benigno) y la evaluación clínica es benigna, el paciente debe reexaminarse clínicamente con imágenes según sea necesario en 3 a 6 meses para evaluar la estabilidad. La mamografía y / o la ecografía diagnósticas apropiadas para la edad pueden realizarse cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años para evaluar la estabilidad. Si los hallazgos en el examen físico y / o la imagen son estables, se puede reanudar el examen de rutina. Si alguno o ambos hallazgos indican una progresión, debe investigarse como se describió anteriormente para la masa palpable.

Si se observa un cambio clínicamente sospechoso o los hallazgos de las imágenes en general se clasifican en la categoría 4 o 5 de BI-RADS (sospechoso o altamente sugestivo de malignidad), se recomienda una biopsia de tejido.

Cambios en la piel

Cualquier tipo de cambios inusuales en la piel alrededor del seno puede representar una enfermedad grave y una evaluación de necesidades. Se debe considerar la IBC cuando hay edema dérmico (peau d’orange) y eritema mamario, y la excoriación del pezón, la descamación y el eccema aumentan la sospecha clínica de enfermedad de Paget. IBC es una forma rara y agresiva de cáncer de mama que se calcula que representa del 1% al 6% de los casos de cáncer de mama en los Estados Unidos. La IBC es un diagnóstico clínico que requiere eritema y edema dérmico de un tercio o más de la piel del seno con un borde palpable al eritema. La enfermedad de Paget de la mama es una manifestación rara de cáncer de mama caracterizada por células neoplásicas en la epidermis del complejo areolar del pezón. Se presenta con mayor frecuencia con eccema del pezón o la aureola, sangrado, ulceración y picazón del pezón. El diagnóstico a menudo se retrasa debido a la naturaleza rara de la condición y la confusión con otras condiciones dermatológicas.  La enfermedad de Paget pura suele estar oculta en la mamografía, y una mamografía negativa no excluye la enfermedad de Paget, que requiere una biopsia de piel.

La evaluación inicial de un paciente con cambios en la piel del seno comienza con una mamografía de diagnóstico bilateral con o sin ecografía. Si los resultados de las imágenes son anormales, la evaluación se basa en los hallazgos de las imágenes. Si los resultados de las imágenes de los senos son normales, aún se necesita un estudio adicional.

Se debe realizar una biopsia por punción de la piel o una biopsia del pezón después de los hallazgos de las imágenes que concuerdan con la categoría 1–3 de la evaluación BI-RADS general (negativa, benigna o probablemente benigna). Los antibióticos pueden o no administrarse, dependiendo de la sospecha clínica de infección mamaria, pero no deben retrasar la evaluación diagnóstica. Si los resultados de la biopsia son benignos, se debe reevaluar la correlación clínica y patológica. Además, se debe considerar una IRM de seno, una biopsia repetida y una consulta con un especialista en senos. Si la biopsia de la piel es maligna, el paciente debe ser tratado de acuerdo con las Directrices de la NCCN para el cáncer de mama (disponible en NCCN.org ).

Se debe realizar una biopsia de tejido si los hallazgos de las imágenes son consistentes con una evaluación general de BI-RADS de categoría 4 o 5 (sospechosas o altamente sugestivas de malignidad). Según el Panel NCCN, la biopsia con aguja gruesa es la opción preferida con o sin biopsia por punción, aunque la escisión quirúrgica también es una opción. El resultado de una biopsia benigna debe ir seguido de una biopsia por punción de la piel, si no se realizó anteriormente, o una biopsia del pezón, con una reevaluación como se describió anteriormente para la categoría 1–3 de BI-RADS. Una biopsia que muestre un hallazgo maligno debe manejarse de acuerdo con las Directrices NCCN para el cáncer de mama.

Dolor en los senos

El dolor es el síntoma más común en el seno. Las personas que presentan dolor en los senos temen que esto sea un síntoma del cáncer de seno, lo que causa una ansiedad significativa. El riesgo de cáncer en una mujer que presenta dolor en los senos como único síntoma es bajo, entre 1,2% y 6,7%.

La evaluación del dolor mamario persistente y severo incluye antecedentes completos, tipo de dolor, relación con la menstruación, duración, ubicación, impacto en las actividades de la vida diaria, factores que agravan / alivian el dolor, otros problemas médicos y comorbilidades, y un examen clínico completo de los senos. (CBE). Si el CBE no identifica ninguna anomalía física como una masa palpable, engrosamiento asimétrico, secreción del pezón o cambios en la piel; El dolor es cíclico o difuso y no focal; y las mamografías de detección son actuales y negativas, el Panel de la NCCN recomienda tranquilizar al paciente y tratar el dolor con manejo sintomático (por ejemplo, medicamentos para el dolor de venta libre, si es necesario; uso de un buen sostén de apoyo; compresas de hielo o almohadillas térmicas). El dolor de senos cíclico a menudo puede resolverse espontáneamente. La tranquilidad solo ha demostrado ayudar a resolver el síntoma en el 86% de las mujeres con dolor leve y en el 52% de las mujeres con dolor intenso. Si el dolor de los senos es de naturaleza focal, el Panel NCCN recomienda una imagen diagnóstica apropiada para la edad (mamografía de diagnóstico con o sin ultrasonido para los ≥30 años de edad y ultrasonido para los <30 años de edad).

Para aquellos con la categoría de evaluación 1 de BI-RADS (resultados negativos), el panel recomienda el manejo adecuado de los síntomas del dolor de senos. Para un quiste simple (benigno o categoría de evaluación BI-RADS 2) correlacionado geográficamente con el dolor focal, se puede considerar el drenaje para el alivio de los síntomas. Para los quistes complicados (probablemente benignos o BI-RADS 3), el panel recomienda la obtención de imágenes apropiadas cada 6 meses durante 1 a 2 años junto con el manejo sintomático del dolor de senos, si se desea. Se debe realizar una biopsia de tejido (aguja central) si los hallazgos de las imágenes coinciden con una categoría general de evaluación BI-RADS 4 o 5 (sospechosa o altamente sugestiva de malignidad).

Masa axilar

Las masas axilares localizadas están más frecuentemente relacionadas con trastornos benignos que con tumores malignos. Las masas pueden estar relacionadas con los ganglios linfáticos axilares, el tejido mamario accesorio en la axila u otra anomalía del tejido blando. Las infecciones, la inflamación y la malignidad pueden causar linfadenopatía. Los implantes mamarios también pueden causar linfadenopatía axilar benigna. Sin embargo, cuando el cáncer se identifica en los ganglios linfáticos axilares, el cáncer de mama es la causa más común de linfadenopatía axilar. En un estudio que evaluó a 31 pacientes con masas axilares aisladas, 9 de los 17 casos con cáncer tuvieron cáncer de mama oculto (5 en la mama contralateral).

Para un individuo que se presenta con una masa axilar localizada unilateral o bilateral y sin signos de linfoma, el Panel NCCN recomienda una evaluación clínica completa para evaluar otros sitios de adenopatía y posibles etiologías no mamarias de la adenopatía. Si no se encuentra una enfermedad sistémica, el Panel de la NCCN recomienda una imagen diagnóstica apropiada para la edad (ultrasonido con mamografía para ≥30 años de edad y ultrasonido para aquellos con <30 años de edad). La masa axilar palpable con resultados de imagen negativos / benignos debe manejarse clínicamente según sea apropiado, dependiendo del nivel de sospecha clínica. Se recomienda una biopsia con aguja gruesa para la masa axilar palpable que es sospechosa o altamente sugestiva en las imágenes. Sin embargo,

Si los resultados de la biopsia con aguja gruesa indican una neoplasia maligna de origen mamario en el ganglio linfático axilar pero no se observa una anomalía mamaria con la ecografía o la mamografía, el panel recomienda realizar una IRM y luego seguir las Pautas de NCCN para el cáncer de mama (disponibles en NCCN.org ) según sea necesario Para el manejo de la masa axilar. Para el ganglio axilar maligno con masa mamaria maligna confirmada o para otros tipos de ganglios linfáticos axilares malignos, el panel recomienda consultar las Pautas de NCCN apropiadas para el tratamiento.

Los costos de la atención del cáncer de mama: experiencias y preferencias informadas por los pacientes para la transparencia.

11

Sarah Campen, PharmD
https://jnccn360.org/breast/news/discussing-financial-aspect-of-cancer-care-with-physicians/?utm_source=Email&utm_medium=Email&utm_campaign=JNCCN360%20Emails%203.9%20Ongoing&email=662b660463813bdf3febf55247eb2aa3138cd1c81e8bea34c156c6560969efaf
Resumen

Antecedentes: apesar del efecto secundario reconocido de la toxicidad financiera después del cáncer, las decisiones de tratamiento para el cáncer de mama rara vez incluyen los costos de la atención. Tratamos de determinar las experiencias de las mujeres con los costos del tratamiento del cáncer de mama y sus preferencias de transparencia de costos en el momento del diagnóstico.Métodos: lasmujeres ≥18 años con antecedentes de cáncer de mama completaron una encuesta electrónica de 88 preguntas basadas en elementos validados o publicados. Se utilizó estadística descriptiva y análisis de regresión.

Aunque muchas mujeres con cáncer de mama reportan una carga financiera significativa relacionada con su atención y prefieren hablar sobre los costos antes de comenzar el tratamiento, la mayoría no está teniendo conversaciones sobre el costo de la atención con su equipo de oncología. Estos son los resultados de un estudio presentado en el Simposio de Atención de Calidad de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) de 2018 en Phoenix (Resumen 207).

“En una era de aumento en los costos del tratamiento del cáncer, no discutimos de manera rutinaria las implicaciones financieras de la atención del cáncer con mujeres que se inician en el tratamiento”, afirmó la autora principal Rachel Adams Greenup, MD, MPH , del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte. , en un comunicado de prensa de la ASCO. “A medida que las mujeres consideran varias opciones de tratamiento para el cáncer, la información sobre los costos podría ayudarles a tomar decisiones más informadas sobre qué terapias son las mejores para ellas”.

En el estudio, 607 mujeres con cáncer de mama en estadio 0 a III completaron una encuesta electrónica de 88 preguntas sobre sus experiencias con los costos del tratamiento del cáncer de mama y sus preferencias por la transparencia de los costos. La mayoría tenía seguro privado (70%) o Medicare (25%) y reportó un ingreso familiar anual de al menos $ 74,000. Los costos de bolsillo medianos fueron de $ 3,500, y el 15.5% de las mujeres reportaron una carga financiera “significativa a catastrófica”.

La mayoría de los pacientes (79%) informaron que prefieren la transparencia de costos antes de comenzar el tratamiento; sin embargo, la mayoría de los participantes (78%) nunca discutieron los costos con su equipo de cáncer. Las mujeres que discutieron el costo del tratamiento eran más propensas a tener enfermedad en estadio II o III, tenían menos probabilidades de estar deprimidas y tenían menos cobertura de seguro que las que no lo hacían. La edad avanzada, el aumento de los ingresos familiares y una mejor cobertura de seguro se asociaron con un menor riesgo de daño financiero.

 

En México

https://www.kondinero.com/blog/cuanto-cuesta-tener-cancer-mama

Cada año fallecen en México 5,000 mujeres por esta enfermedad, pero en el mundo esta cifra se eleva a 400,000, según datos de la farmacéutica Roche. Anualmente se diagnostican 60,000 casos en el país, y 40% de esas mujeres se encuentran en etapas avanzadas.

Los problemas financieros, aunados a los de salud, se acentúan en quienes no cuentan con acceso a seguridad social.

Golpe financiero y emocional

El estudio El costo de la atención médica del cáncer mamario: el caso del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), un cáncer de mama que se detecta en etapa I le cuesta al IMSS 74,522 pesos al año. En cambio, cuando se diagnostica en etapa IV, que es la más avanzada, el gasto asciende a 199,274 pesos.

Conforme avanza puede resultar más costoso y difícil de atender, explica el gerente médico del Sector Salud de PwC México, Renato Núñez. “Entre el 50 y 60% de los casos, cuando se detecta, las pacientes ya están en etapa avanzada”.

Para disminuir los factores de riesgo los médicos recomiendan la autoexploración y realizarse una mastografía o placa de mama una vez al año. Una mastografía en el sector privado, de acuerdo con PwC, puede costar entre 1,800 y 2,000 pesos, todo depende del laboratorio, hospital y médico que la practique.

Si se detectaron algunas irregularidades será necesario un ultrasonido mamario que cuesta aproximadamente 3,500 pesos. Posteriormente, si se requiere tomar una muestra de tejido el gasto va de 4,000 hasta 15,000 pesos.

El tratamiento no cesa aquí, de acuerdo con PwC el paquete de 20 quimioterapias para erradicar al cáncer puede costar entre 300,000 y 350,000 pesos al año.

Las radioterapias, que es el segundo paso para detener el crecimiento de las células cancerígenas, oscilan entre 30,000 y 35,000 pesos por 20 sesiones.

Además, serán necesarios medicamentos para calmar los efectos secundarios del tratamiento, con valor de 150 hasta 5,000 pesos mensuales, indicó la subdirectora comercial de Vida de Axa Seguros, Mariana Ávalos. Pormenoriza que el costo promedio de la enfermedad está entre 1 y 2 millones de pesos.

Cáncer de mama: prevención y control

Resultado de imagen para cancer de mama 2018 oms


http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html

Control del cáncer de mama

La OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas nacionales amplios de control del cáncer que están integrados con las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.

La sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de mama y los mecanismos de control, así como la promoción de políticas y programas adecuados, son estrategias fundamentales para el control poblacional del cáncer de mama. Muchos países de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble carga de cáncer mamario y cáncer cervicouterino, que son las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres de más de 30 años. Es preciso que esos países implementen estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud pública de manera eficaz y eficiente.

Prevención

El control de factores de riesgo específicos modificables, así como una prevención integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos saludables, la actividad física y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de mama a largo plazo.

Detección precoz

Aunque se puede lograr cierta reducción del riesgo mediante medidas de prevención, esas estrategias no pueden eliminar la mayoría de los cánceres de mama que se registran en los países de ingresos bajos y medios. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia del cáncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de cáncer (Anderson et al., 2008).

Hay dos métodos de detección precoz:

  • el diagnóstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y síntomas en la población sintomática, para facilitar el diagnóstico y el tratamiento temprano, y
  • el cribado, es decir, la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje en una población aparentemente asintomática. Su objetivo es detectar a las personas que presenten anomalías indicativas de cáncer.

Un programa de cribado es una empresa mucho más compleja que un programa de diagnóstico precoz. (OMS, 2007).

Independientemente del método de detección precoz utilizado, dos aspectos esenciales para el éxito de la detección precoz poblacional son una atenta planificación y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el grupo de población adecuado y garantice la coordinación, continuidad y calidad de las intervenciones en todo el continuum asistencial. La selección como objetivo de grupos de edad inadecuados, por ejemplo mujeres jóvenes con bajo riesgo de cáncer de mama, puede traducirse en una disminución del número de cánceres detectados por mujer sometida a cribado, y reducir así la costo-eficacia de la medida. Además, esa focalización en las mujeres más jóvenes obligaría a analizar más tumores benignos y provocaría una sobrecarga innecesaria de los servicios de salud, por los recursos diagnósticos adicionales que entrañaría (Yip et al., 2008).

Diagnóstico precoz

El diagnóstico temprano sigue siendo una importante estrategia de detección precoz, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los recursos son muy limitados. Algunos datos sugieren que esta estrategia puede dar lugar a un “descenso del estadio TNM” (aumento de la proporción de cánceres de mama detectados en una fase temprana) de la enfermedad, que la haría más vulnerable al tratamiento curativo (Yip et al., 2008).

Mamografías de cribado

La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de más de 50 años en los países de ingresos altos (IARC, 2008). El tamizaje basado en esta técnica es muy complejo y absorbe muchos recursos, y no se ha hecho ninguna investigación sobre su eficacia en los entornos con recursos escasos.

Autoexploración mamaria

No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploración mamaria. Sin embargo, se ha observado que esta práctica empodera a las mujeres, que se responsabilizan así de su propia salud.

En consecuencia, se recomienda la autoexploración para fomentar la toma de conciencia entre las mujeres en situación de riesgo, más que como método de cribado.

Cáncer

1d

http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer

Datos y cifras

  • El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015, ocasionó 8,8 millones de defunciones. Casi una de cada seis defunciones en el mundo se debe a esta enfermedad.
  • Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos medios y bajos.
  • Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se debe a los cinco principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol.
  • El tabaquismo es el principal factor de riesgo y ocasiona aproximadamente el 22% de las muertes por cáncer.
  • Las infecciones oncogénicas, entre ellas las causadas por virus de las hepatitis o por papilomavirus humanos, ocasionan el 25% de los casos de cáncer en los países de ingresos medios y bajos.
  • La detección de cáncer en una fase avanzada y la falta de diagnóstico y tratamiento son problemas frecuentes. En 2017, solo el 26% de los países de ingresos bajos informaron de que la sanidad pública contaba con servicios de patología para atender a la población en general. Más del 90% de los países de ingresos altos ofrecen tratamiento a los enfermos oncológicos, mientras que en los países de ingresos bajos este porcentaje es inferior al 30%.
  • El impacto económico del cáncer es sustancial y va en aumento. Según las estimaciones, el costo total atribuible a la enfermedad en 2010 ascendió a US$ 1,16 billones.
  • Solo uno de cada cinco países de ingresos medianos o bajos dispone de los datos necesarios para impulsar políticas de lucha contra la enfermedad.
«Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica definitoria del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, un proceso que se denomina «metástasis». Las metástasis son la principal causa de muerte por cáncer.

La magnitud del problema

El cáncer es la principal causa de muerte en todo el mundo. En 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones. Los cinco tipos de cáncer que causan un mayor número de fallecimientos son los siguientes:

  • Pulmonar (1,69 millones de defunciones)
  • Hepático (788 000 defunciones)
  • Colorrectal (774 000 defunciones)
  • Gástrico (754 000 defunciones)
  • Mamario (571 000 defunciones)

¿Cuáles son las causas del cáncer?

El cáncer se produce por la transformación de células normales en células tumorales en un proceso en varias etapas que suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber:

  • carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioletas e ionizantes;
  • carcinógenos químicos, como el amianto, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) y el arsénico (contaminante del agua de bebida), y
  • carcinógenos biológicos, como determinados virus, bacterias y parásitos.

La OMS mantiene una clasificación de los agentes cancerígenos a través de un órgano especializado, el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC).

El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparición del cáncer. La incidencia de esta enfermedad aumenta muchísimo con la edad, muy probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cáncer. La acumulación general de factores de riesgo se combina con la pérdida de eficacia de los mecanismos de reparación celular que suele ocurrir con la edad.

Factores de riesgo de cáncer

El consumo de tabaco y de alcohol, la mala alimentación y la inactividad física son los principales factores de riesgo de cáncer en el mundo, y lo son también de otras enfermedades no transmisibles.

Algunas infecciones crónicas particularmente frecuentes en los países de ingresos medios y bajos son también factores de riesgo de contraer un cáncer. Cerca del 15% de los casos de cáncer diagnosticados en 2012 se atribuyeron a infecciones, especialmente las causadas por Helicobacter pylori, los papilomavirus humanos, los virus de la hepatitis B y de la hepatitis C y el virus de Epstein-Barr.

Los virus de la hepatitis B y de la hepatitis C y algunos tipos de papilomavirus humanos aumentan el riesgo de contraer cáncer de hígado y cáncer de cuello uterino, respectivamente. Asimismo, la infección por el VIH aumenta considerablemente el riesgo de contraer determinados tipos de cáncer, como el cervicouterino.

¿Cómo se puede reducir la carga de morbilidad por cáncer?

Entre el 30 y el 50% de los cánceres se pueden evitar. Para ello, es necesario reducir los factores de riesgo y aplicar estrategias preventivas de base científica. La prevención abarca también la detección precoz de la enfermedad y el tratamiento de los pacientes. Si se detectan a tiempo y se tratan adecuadamente, las posibilidades de recuperación para muchos tipos de cáncer son excelentes.

Modificación y prevención de los factores de riesgo

La modificación o la prevención de los principales factores de riesgo pueden reducir de forma significativa la carga de cáncer. Estos factores de riesgo incluyen:

  • el consumo de tabaco (cigarrillos y tabaco sin humo);
  • el exceso de peso o la obesidad;
  • la mala alimentación en la que se ingieren cantidades insuficientes de frutas y hortalizas;
  • la inactividad física;
  • el consumo de bebidas alcohólicas;
  • las infecciones genitales por papilomavirus humanos;
  • las infecciones por los virus de las hepatitis u otras infecciones oncogénicas;
  • las radiaciones ionizantes y ultravioleta;
  • la contaminación del aire de las ciudades;
  • el humo generado en los hogares por la quema de combustibles sólidos.

El tabaquismo es el factor de riesgo de cáncer más importante y ocasiona aproximadamente el 22% de las muertes por cáncer a nivel mundial.

Estrategias preventivas

Para prevenir el cáncer se pueden adoptar las siguientes medidas:

  • evitar en lo posible los factores de riesgo recién mencionados;
  • vacunarse contra los papilomavirus humanos y contra el virus de la hepatitis B;
  • controlar los riesgos profesionales;
  • reducir la exposición a la radiación ultravioleta;
  • reducir la exposición a la radiación ionizante (por motivos profesionales o durante la realización de pruebas de diagnóstico por la imagen).

La vacunación contra los papilomavirus humanos y contra el virus de la hepatitis B podría prevenir 1 millón de casos de cáncer cada año3.

Detección temprana

La mortalidad por cáncer se puede reducir si los casos se detectan y se tratan a tiempo. Las actividades de detección temprana tienen dos componentes:

El diagnóstico temprano

Si el cáncer se diagnostica tempranamente, es más probable que el tratamiento sea eficaz. La probabilidad de supervivencia aumenta, la morbilidad se reduce y el tratamiento es más barato. El diagnóstico y tratamiento precoces comportan mejoras notables en la vida de los pacientes.

El diagnóstico temprano abarca tres pasos sucesivos, que se deben integrar y llevar a cabo oportunamente:

  • conciencia del posible problema de salud y acceso a la atención médica;
  • evaluación clínica, diagnóstico y estadificación;
  • acceso al tratamiento.

El diagnóstico temprano es útil en todas las situaciones para la mayoría de tipos de cáncer. Cuando la enfermedad se diagnostica en una fase avanzada, no siempre es posible administrar un tratamiento curativo. No obstante, es posible elaborar programas que permitan reducir los retrasos y los obstáculos que impiden proporcionar los servicios de diagnóstico y tratamiento adecuados.

El cribado

El objetivo del cribado o detección sistemática es encontrar anomalías indicativas de un cáncer o de una lesión precancerosa cuando no ha producido síntomas, con el fin de diagnosticar y tratar prontamente la enfermedad.

Los programas de cribado pueden ser muy eficaces para determinados tipos de cáncer si seleccionan y utilizan las pruebas apropiadas, se aplican paralelamente otras medidas en el contexto de la detección y se garantiza la calidad de las intervenciones. En general, los programas de cribado son intervenciones de salud pública mucho más complejas que el diagnóstico temprano.

Estos son algunos ejemplos de métodos de cribado:

  • la inspección visual con ácido acético para detectar el cáncer cervicouterino en entornos con pocos recursos;
  • las pruebas de detección de los papilomavirus humanos que pueden causar cáncer cervicouterino;
  • la citología vaginal para el cribado del cáncer cervicouterino en entornos con ingresos medios y altos; y
  • la mamografía para el cribado del cáncer de mama en entornos con ingresos altos.

Tratamiento

El diagnóstico correcto del cáncer es esencial para poder prescribir un tratamiento adecuado y eficaz, porque cada tipo de cáncer requiere un protocolo específico que puede abarcar una o más modalidades, tales como la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia. El primer paso importante es determinar los objetivos del tratamiento o los cuidados paliativos. Los servicios médicos ofrecidos deben ser integrados y centrados en las personas. El objetivo principal es curar el cáncer o prolongar en lo posible la vida del paciente. Otro objetivo importante es mejorar la calidad de vida del enfermo, lo cual se puede lograr ofreciéndole cuidados paliativos y apoyo psicosocial.

Posibilidades de curación de determinados tipos de cáncer cuando se detectan tempranamente

Algunos de los tipos de cáncer más frecuentes, como el de mama, el cervicouterino, el bucal o el colorrectal, tienen tasas de curación elevadas cuando se detectan pronto y se tratan de acuerdo con prácticas correctas.

Posibilidades de curación de otros tipos de cáncer

Las tasas de curación de otros tipos de cáncer, como las leucemias y los linfomas infantiles o los seminomas, también son elevadas si se tratan adecuadamente, a pesar de que las células cancerosas se hayan diseminado a otras partes del organismo.

Cuidados paliativos

La finalidad de los cuidados paliativos no es curar el cáncer, sino aliviar los síntomas que causa y mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias. Pueden ayudar a los enfermos a vivir más confortablemente y son una necesidad humanitaria urgente para las personas de todo el mundo aquejadas de cáncer o de otras enfermedades crónicas mortales. Estos cuidados se necesitan sobre todo en los lugares donde hay una gran proporción de pacientes cuya enfermedad se encuentra en fase avanzada y que tienen pocas probabilidades de curarse.

Los cuidados paliativos pueden aliviar los problemas físicos, psicosociales y espirituales de más del 90% de los enfermos con cáncer avanzado.

Estrategias de cuidados paliativos

Las estrategias eficaces de salud pública que abarcan la atención fuera de los centros de salud y en el propio hogar son esenciales para ofrecer servicios de cuidados paliativos y de alivio del dolor que puedan ayudar a los enfermos y a sus familias en los entornos con pocos recursos.

El tratamiento del dolor moderado a intenso causado por el cáncer, que aqueja a más del 80% de los enfermos oncológicos en fase terminal, requiere obligatoriamente una mejora del acceso al tratamiento con morfina por vía oral.

Respuesta de la OMS

En 2013, la OMS puso en marcha el Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020, cuyo objetivo es reducir en un 25% la mortalidad prematura causada por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas de aquí a 2025.

La OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer colaboran con otras organizaciones que forman parte del Equipo de Tareas Interinstitucional de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles y con otros asociados, con el fin de:

  • aumentar el compromiso político con la prevención y el tratamiento del cáncer;
  • coordinar y llevar a cabo investigaciones sobre las causas del cáncer y los mecanismos de la carcinogenia en el ser humano;
  • hacer un seguimiento de la carga de cáncer (como parte de la labor de la Iniciativa mundial para la elaboración registros oncológicos);
  • determinar cuáles son las estrategias prioritarias para prevenir y tratar el cáncer;
  • generar nuevos conocimientos y divulgar los existentes, con el fin de facilitar la aplicación de métodos de tratamiento del cáncer basados en datos científicos;
  • elaborar normas e instrumentos para orientar la planificación y la ejecución de las intervenciones de prevención, diagnóstico temprano, tratamiento, cuidados paliativos y atención a los supervivientes a la enfermedad;
  • facilitar la formación de amplias redes mundiales, regionales y nacionales de asociados y expertos en el tratamiento del cáncer;
  • fortalecer los sistemas de salud locales y nacionales para que presten servicios asistenciales y curativos a los enfermos oncológicos;
  • liderar la acción mundial y prestar asistencia técnica para ayudar a los gobiernos y sus asociados a elaborar y mantener programas sostenibles y de calidad contra el cáncer cervicouterino; y
  • prestar asistencia técnica para la transferencia rápida y eficaz de las prácticas óptimas a los países en desarrollo.

Geografía del Cáncer de Mama en México

Imagen relacionada

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al cáncer de mama como uno de los padecimientos predominantes a nivel mundial. De 2003 a 2010 se diagnosticaron con este tipo cáncer 4.4 millones de mujeres, cifra que incluso podría resultar subestimada.

Existe un registro promedio de 1.38 millones de mujeres con el diagnóstico confirmado de cáncer de mama, el 23% de los seis millones de cánceres malignos que anualmente se presentan en mujeres en todo el mundo. El cáncer mamario representa el 10.5% de los nuevos casos de cáncer, tanto en hombres como mujeres, y solo lo supera el cáncer de pulmón.

En México, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) dio a conocer el 19 de octubre de 2014 algunas estadísticas relevantes a propósito del “Día mundial de la lucha contra el cáncer de mama”. Destacó que la principal causa de morbilidad en mujeres de 20 años y más se debe a esta neoplasia e, igualmente, es la segunda causa de mortalidad en las mujeres comprendidas en este rango de edad. Cada nueve minutos se detecta un nuevo caso y existen más de 60 000 mujeres de 14 años y más con este padecimiento. También el Programa de Acción Cáncer de Mama de la Secretaría de Salud indicó que el rango de edad predominante de las mujeres con esta neoplasia se amplió a partir de 2006, pasando de 45 a 60 años de edad, al de mujeres de 14 años y más. Asimismo, se ha convertido en la principal causa de decesos por procesos tumorales, superando al carcinoma cérvico uterino a partir de dicho año.

El comportamiento del cáncer de mama en un periodo tan corto lo ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública, ya que puede afectar a un importante rango de la población femenina en edad productiva (20 a 59 años), que representa el 27% de la población total del país, de acuerdo con los datos del Censo General de Población y Vivienda 2010.

El Sistema Nacional de Información de Salud (SINAIS) reportó 5 010 casos nuevos en 2010, según el registro de egresos hospitalarios aportados por las diferentes instituciones de salud pública del país: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de Marina (SEMAR) y Secretaría de Salud (SS).

Artículo completo:

CaMa_Mx_pdf

 

Es Hora de Actuar

Imagen1

http://www.who.int/ncds/management/time-to-deliver/en/

Informe de la Comisión Independiente de Alto Nivel de la OMS sobre Enfermedades No Transmisibles [Time to deliver: report of the WHO Independent High-level Commission on Noncommunicable Diseases]

La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, con su promesa de no dejar a nadie atrás, es nuestra agenda más audaz para la humanidad. Exigirá medidas igualmente audaces por parte de los Jefes de Estado y de Gobierno. Estos deberán cumplir en el plazo fijado su promesa de reducir en una tercera parte la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar.

Dado que muchos compromisos políticos no se están cumpliendo, los países no están en condiciones de alcanzar esta meta. Las medidas nacionales contra las enfermedades no transmisibles son, en el mejor de los casos, desiguales. Las inversiones nacionales siguen siendo deplorablemente pequeñas, y no se están movilizando fondos suficientes a escala internacional.

Persiste un sentido de normalidad, en lugar de la urgencia necesaria. Se han formulado numerosas políticas, pero las estructuras y los recursos para aplicarlas son escasos. El reto no consiste solamente en lograr el apoyo político, sino también en garantizar la aplicación, bien sea mediante la formulación de legislación, normas y criterios, o a través de la inversión. Debemos seguir abogando por dar mayor prioridad a las enfermedades no transmisibles y la salud mental, pero los países también deben asumir su responsabilidad para conseguir los productos y efectos acordados, según se recoge en los documentos aprobados. No hay excusa para la inacción, toda vez que disponemos de soluciones basadas en pruebas científicas.

El Director General de la OMS convocó a la Comisión Independiente de Alto Nivel de la OMS sobre Enfermedades No Transmisibles para que le prestara asesoramiento sobre recomendaciones audaces relativas a la manera en que los países podrían acelerar los progresos hacia el logro de la meta 3.4 de los ODS, concerniente a la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles y a la promoción de la salud mental y el bienestar.
En nombre de todos los comisionados, deseamos expresar nuestro agradecimiento a los numerosos representantes de los Estados Miembros, organizaciones no gubernamentales, entidades del sector privado, asociaciones empresariales, organismos de las Naciones Unidas, círculos académicos y otros expertos que nos han aportado sus ideas y consejos durante los últimos meses.

Los comisionados examinaron detenidamente todas las aportaciones recibidas, en particular las procedentes de una reunión consultiva técnica celebrada en marzo de 2018 y una consulta abierta en línea realizada en mayo. La Comisión formuló las recomendaciones independientemente para su consideración por el Director General de la OMS, los Jefes de Estado y de Gobierno y otras partes interesadas. El presente informe no pretende ser una lista exhaustiva de las intervenciones y opciones normativas posibles.

Los comisionados representaban opiniones y perspectivas ricas y diversas. En la mayoría de los temas hubo amplio acuerdo, pero algunos puntos de vista antagónicos no se pudieron resolver. Consiguientemente, algunas recomendaciones, entre ellas la de reducir el consumo de azúcar mediante la imposición efectiva de impuestos a las bebidas azucaradas y la rendición de cuentas del sector privado, no se pudieron reflejar en el presente informe, a pesar del amplio apoyo de muchos comisionados.

No obstante, como primera fase de los trabajos de la Comisión, nos complace poder presentar al Director General un conjunto de recomendaciones que, creemos, contribuirán a acelerar la aplicación de medidas contra las enfermedades no transmisibles.

Informe completo para bajar en el siguiente link:

Hora de Actuar_OMS_pdf

Seguimiento y control del cáncer de mama después del tratamiento primario: Actualización de la Guía de práctica Clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica

Para actualizar la guía de 2006 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), se completó una revisión sistemática de la literatura publicada entre marzo de 2006 y marzo de 2012 utilizando MEDLINE y la Biblioteca de la Colaboración Cochrane. Un Comité de Actualización revisó la evidencia para determinar si las recomendaciones necesitaban actualización.

Hubo 14 nuevas publicaciones que cumplieron los criterios de inclusión: nueve revisiones sistemáticas (tres incluyeron metanálisis) y cinco ensayos controlados aleatorios. Después de su revisión y análisis de la evidencia, el Comité de Actualización concluyó que no se justificaban revisiones a las recomendaciones existentes de ASCO.

Se recomienda una historia regular, un examen físico y una mamografía para el seguimiento del cáncer de mama. Los exámenes físicos se deben realizar cada 3 a 6 meses durante los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses para los años 4 y 5, y anualmente a partir de entonces. Para las mujeres que se han sometido a cirugía conservadora de la mama, se debe realizar una mamografía posterior al tratamiento 1 año después de la mamografía inicial y al menos 6 meses después de completar la radioterapia. A partir de entonces, a menos que se indique lo contrario, se debe realizar una evaluación mamográfica anual. El uso de hemogramas completos, paneles de química, gammagrafías óseas, radiografías de tórax, ultrasonidos hepáticos, ecografías pélvicas, tomografías computarizadas, tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa-positrón, resonancia magnética y / o marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario, CA 15-3 y CA 27.29) no se recomienda para el seguimiento de rutina en un paciente asintomático sin hallazgos específicos en la clínica examen.

Texto completo en el siguiente link:

http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2012.45.9859