Jason Padgett. Genio Después de Trauma Craneal

Jason Padgett solía ser un hombre con problemas de alcohol que trabajaba en la mueblería de su padre, un día lo golpearon al asaltarlo, pudo morir, sin embargo esto le cambio la vida al interesarse por el fascinante lenguaje matemático que forma cada parte de la naturaleza (Foto: Facebook)
Jason Padgett solía ser un hombre con problemas de alcohol que trabajaba en la mueblería de su padre, un día lo golpearon al asaltarlo, pudo morir, sin embargo esto le cambio la vida al interesarse por el fascinante lenguaje matemático que forma cada parte de la naturaleza (Foto: Facebook)
https://www.infobae.com/america/eeuu/2019/01/18/lo-golpearon-en-la-cabeza-y-se-volvio-un-genio-matematico/

Hasta sus 30 años Jason Padgett era un hombre al que le gustaba vivir enfiestado, comúnmente se la pasaba en un bar con amigos sin importar que fuera mitad de semana o día laboral, despertarse tarde y con resaca era algo que podía permitirse ya que trabajaba en la mueblería de su padre.

“Mi vida consistía en salir a bares en busca de chicas, beber, ir al trabajo y al día siguiente despertar con resaca. El estereotipo del idiota que ves entrando a un bar… ese era yo”, confesó entre risas de esa vida pasada, el hombre que se convirtió en un genio de las matemáticas después de sufrir una golpiza.

Jason Padgett solía mantener un look ochentero y comportamiento adolescente, actualmente confiesa sentir un poco de vergüenza al hablar de su juventud.

“Llevaba una vida muy superficial. Solo me interesaban las chicas, las fiestas y el alcohol”, recuerda.

Hoy Padgett es considerado un genio de las matemáticas, con una habilidad muy inusual: puede “ver” los números y la geometría; para él no son solo abstracciones.

¿Cómo pasó este estadounidense de ser un “fiestero” empedernido a convertirse en un matemático obsesivo? Ocurrió literalmente de golpe.

Padgett le contó su historia al programa Outlook, del Servicio Mundial de la BBC, como parte de la serie especial Sentidos extraordinarios. Relató cómo fue su juventud creciendo en Alaska, donde la vida estaba desfasada con respecto al resto del mundo.

“Me había quedado en los 80… seguía usando el estilo de pelo corto (en la parte de) arriba y largo atrás y vestía chalecos de cuero sin camiseta”, recuerda, avergonzado. Pero esa vida de “cabeza hueca” terminó repentinamente la noche del viernes 13 de septiembre de 2002, en la ciudad de Tacoma, estado de Washington, donde Padgett se había mudado hace poco.

 

La noche que le cambió la vida

Fue con una amiga y un chico con el que ella salía a un karaoke. La pasaron bien. Él -fiel a los 80- cantó “Blaze of Glory” de Bon Jovi, a quien le encantaba imitar. Mientras estaba en el escenario vio a un par de hombres sentados en una esquina pero no le dio mayor importancia. Poco sabía que esos hombres le cambiarían la vida para siempre.

Cuando salieron del lugar, Padgett recuerda que sintió un fuerte golpe repentinamente. Los hombres le habían golpeado por detrás en la cabeza y él cayó de rodillas. “Vi una luz blanca, como si alguien hubiera sacado una foto”.

Los atacantes siguieron golpeándolo y pateándolo. Él intentó morder las piernas a uno de ellos. “Extrañamente la cosa que más recuerdo es pensar: ‘Quiero lastimar a estos tipos antes de morir'”.

Mientras era atacado, miró a su amiga, que observaba todo y estaba en shock. El chico con el que salía levantó los brazos y se fue corriendo. Notó que varias de las personas dentro de local de karaoke miraban la escena por la ventana pero nadie hizo nada.

“De pronto uno de los hombres me dijo: ‘Dame tu chaqueta’ y fue recién ahí que me di cuenta de que era un asalto”.

Se sacó la chaqueta (“era una chaqueta de cuero de apenas US$99 y había quedado dañada durante la golpiza”). Se la dio a los hombres y salieron corriendo. Padgett tuvo la suerte de que hubiera un hospital cercano donde llegó arrastrándose. Ahí le dijeron que tenía una conmoción cerebral y que le sangraba el riñón, pero lo mandaron a casa después de inyectarle un analgésico.

 

Secuelas desagradables

La pesadilla de Padgett comenzó poco después. Desarrolló un trastorno obsesivo compulsivo (TOC). El temor a lo ocurrido -y al hecho de que nadie lo hubiese ayudado- lo llevó a tener miedo a salir y a estar con otros. Vivía encerrado en su casa y allí desarrolló una obsesión con la limpieza.

“Tenía un miedo irracional a los gérmenes. Me lavaba las manos cientos de veces al día. Desarrollé un miedo irracional”. Incluso llegó a desinfectar su dinero, limpiando cada billete, uno por uno. El hecho de que estuviera lejos de su familia y sus amigos hizo que su trastorno pasara desapercibido. Vivió tres años así. Pero el traumatismo en la cabeza también le dejó otra mella… cambió su forma de ver todo. “Todo lo veía ligeramente pixelado. Las nubes, el Sol… Miraba el agua irse por el desagüe y veía tangentes, con líneas como olas, que se cruzaban”. Padgett empezó a ver todo pixelado. Luego descubriría que se trataba de fractales. “Era hermoso pero al mismo tiempo daba miedo”, recuerda.

Como resultado de su lesión en la cabeza, vio cascadas de cristales cuando abrió el grifo del agua, triángulos entrelazados cuando miró a los árboles y redes iluminadas cuando el sol irrumpió a través de los árboles

Como resultado de su lesión en la cabeza, vio cascadas de cristales cuando abrió el grifo del agua, triángulos entrelazados cuando miró a los árboles y redes iluminadas cuando el sol irrumpió a través de los árboles

El mundo a través de las matemáticas

Padgett notó que todas estas formas pixeladas parecían moverse dentro de una cuadrícula. “Era como un videojuego y se veía como figuras geométricas”. Curioso, recurrió a internet y allí aprendió sobre la geometría fractal,una forma matemática descubierta por el francés Benoit Mandelbrot. Son figuras que se repiten, para formar otras figuras más grandes. Padgett lo explica así: “Es como la pantalla de una televisión… los pequeños cuadraditos de color van formando cuadraditos mas grandes. Así se forma todo”.

Él se daba cuenta de que de pronto todo lo que veía “podía separarlo en pedazos más chicos, pero idénticos”. Veía patrones en todo. Empezó a dibujar estas figuras fractales. Obsesivamente

Los fractales han sido descritos como los bloques para armar todo lo que existe en el universo

El proceso de descubrimiento de un genio

Por suerte, su interés por entender esto que veía lo llevó a salir de su aislamiento. Buscó ayuda psicológica para su TOC y se inscribió en un curso de matemáticas en una universidad cercana. Esto no sólo le permitió salir de su casa. En la universidad también conoció a quien luego se convertiría en su esposa. “Mi vida mejoró drásticamente”, cuenta.

Al ver un programa de televisión finalmente entendió lo que le estaba pasando. Era una entrevista con Daniel Tammet, un hombre que tiene Asperger(un trastorno del espectro autista) y es un genio de las matemáticas y la lingüística. Tammet es considerado un savant, como se conoce a las personas con competencias mentales extraordinarias. “Era la primera vez que alguien, además de mí, hablaba de cómo los números se ven”, cuenta Padgett. Decidió contactar con una experta para saber si él también tenía el llamado síndrome del sabio o savant. Una serie de resonancias cerebrales lo confirmaron. También se le diagnosticó sinestesia, como se conoce al trastorno por el que los sentidos se mezclan.

Estudios de su cerebro permitieron confirmar que tiene el síndrome del sabio o savant. Esto confirmaba y explicaba cómo podía “ver” las matemáticas. Para Padgett recibir un diagnóstico fue un alivio.

Uno de sus atacantes lo contactó

Padgett escribió un libro sobre sus experiencias: Struck by genius(Un golpe de genialidad) y viajó por el mundo contando su historia.

Su fama tuvo una consecuencia inesperada… uno de los hombres que lo atacó -a quienes les juró venganza por muchos años- se puso en contacto con él y mostró un enorme arrepentimiento por lo que había ocurrido, que atribuyó al alcohol y las drogas. Le contó que al igual que él, también había empezado una nueva etapa, libre de violencia. Padgett aceptó sus disculpas y lo felicitó por haber cambiado su vida.

“Es fenomenal lo que ocurre a nuestro alrededor todo el tiempo y no lo notamos”, dice Padgett, sobre las figuras fractales que solo él puede ver. Pese a que el ataque le causó años de dolor y problemas severos, Padgett lo tiene claro. “Volvería a pasar por todo lo mismo para lograr este despertar matemático. Es mágico”.

Síndrome del sabio o savant

Padgett es sólo una de las 40 personas en el mundo con síndrome savant adquirido, una condición en la cual prodigiosos talentos en matemáticas, el arte o la música surgen en individuos previamente normales después de una lesión cerebral o enfermedad.

El investigador Darold Treffert, por su parte, lo define como un estado patológico según el cual algunas personas con desórdenes mentales y pese a sus discapacidades físicas, mentales o motrices, poseen capacidades absolutamente excepcionales. El psicólogo Arturo Torres considera que este síndrome ofrece pistas acerca del funcionamiento del sistema nervioso humano y de cómo un funcionamiento anómalo del encéfalo no tiene por qué ser sinónimo de deficiencias. Esto concuerda con una concepción del cerebro como un conjunto de recursos limitados que deben ser bien administrados. Si muchas áreas del encéfalo se disputan constantemente los recursos necesarios para funcionar y se da una descompensación en la manera de distribuirlos, es comprensible que algunas capacidades crezcan a costa de otras.

Se cree que la expansión de algunas áreas funcionales del hemisferio derecho que aparece para compensar algunas deficiencias en el hemisferio izquierdo podría ser la causa de un conjunto de síntomas tan variado. Sin embargo aún queda bastante por investigar de este complejo fenómeno neurológico. En muchos casos viene asociado a déficits en otros aspectos, como malas habilidades sociales o problemas en el habla, y algunos investigadores creen que está relacionado con el espectro autista o con el Síndrome de Asperger. Tener el síndrome es, en parte, percibir el mundo de una manera muy distinta a como lo hace el resto de personas.

El Euskera. ¿De donde viene?

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Wilkipedia
El euskeravasco o vascuence​ (en euskera batúa: euskara)​ es una lengua que tiene su origen y se habla principalmente en Euskal Herria.​ Lingüísticamente, es una de las pocas lenguas no indoeuropeas de Europa y la única de Europa occidental. El euskera es además la única lengua aislada de Europa, es decir, que no tiene ninguna relación o conexión lingüística conocida con ningún otro idioma (vivo o desaparecido). Su diferenciado léxico y estructura gramatical, así como su posible conexión con las lenguas de la Europa prehistórica han suscitado el interés de lingüistas de todo el mundo.

A lo largo de su historia, el euskera (o su inmediato antecesor, el euskera arcaico) fue el idioma predominante de una amplia zona a ambos lados de los Pirineos, que abarca desde el río Garona y Burdeos al norte; la sierra de la Demanda y el Moncayo al sur (incluyendo toda la Rioja y partes de Soria); zonas de Cantabria y Burgos al oeste; y Andorra al este. Existen evidencias toponímicas y epigráficas sobre su presencia en todo ese ámbito, y los estudios epigráficos más recientes han fortalecido la hipótesis de la presencia del euskera en Soria antes de que se impusiese una lengua céltica y después latina.

En los últimos siglos, el euskera ha sufrido un importante retroceso en su número de hablantes debido a factores geográficos, políticos y sociológicos de diversa índole.​ Tras el final de la dictadura de Francisco Franco y la aprobación de la Constitución española de 1978, en Navarra, el euskera era hablado solo en su cuadrante noroeste, cuando consta que en siglos pasados la lingua navarrorum se hablaba en casi toda la extensión del antiguo Reino de Navarra. En Álava, el retroceso fue mayor, hablándose prácticamente solo en el valle de Aramayona, y algo en los pueblos colindantes.​ En Vizcaya se hablaba en toda ella, exceptuando la capital, la margen izquierda de la ría de Bilbao y Las Encartaciones. En Guipúzcoa, se hablaba en toda la provincia, aunque con focos fuertemente deseuskerizados, sobre todo en las zonas de fuerte migración desde otros lugares de España durante el siglo xx.​ Finalmente, dentro de Francia se hablaba en la mitad aproximadamente del departamento de Pirineos Atlánticos.​ Sin embargo, en los últimos años del siglo xx el conocimiento del euskera ha aumentado en todo Euskal Herria,​ aunque su uso en la calle se redujo entre 2007 y 2017.

En 2016 el 28,4 % de los habitantes del País Vasco, Navarra y País Vasco francés eran vascoparlantes. En el enclave de Treviño y el Valle de Villaverde, el porcentaje de vascoparlantes es del 22 % y 21 %, respectivamente. Del total de hablantes de euskera, el 93,2 % (700 300) vive en España y el 6,8 % (51 200) restante en Francia. Aproximadamente otras 400 000 personas, el 16,4 %, son además vascoparlantes pasivos (entienden el euskera pero tienen dificultades para hablarlo). En el enclave de Treviño y en Valle de Villaverde los vascoparlantes pasivos son el 17 %. En conjunto, el porcentaje de personas que tienen algún conocimiento de euskera se eleva hasta el 40 % aproximadamente.

Los vascoparlantes no están distribuidos uniformemente, sino que se concentran en una zona geográfica continua. El porcentaje de personas que entienden el euskera es de más del 40 % en Vizcaya y Guipúzcoa, en toda Álava excepto en algunas zonas del sur y oeste, en la zona septentrional de Navarra, y en Baja Navarra, Sola y el sur de Labort; de aproximadamente el 40 % en el sur y oeste de Álava, el enclave de Treviño y el Valle de Villaverde; y menor al 20 % en el centro y sur de Navarra.

Según el Atlas de lenguas en peligro de extinción elaborado por la Unesco, el euskera está en situación de “vulnerable”

La trascendencia del hombre

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El hombre se maravilla y se enorgullece del avance tecnológico y científico que ha logrado. Por ejemplo, el hombre no fue creado para volar, pero lo puede hacer en los aviones.

El hombre no fue diseñado para vivir en el espacio exterior donde no hay aire ni gravedad; si embargo, ya fue a la luna y regresó. Pasa mucho tiempo orbitando la tierra.

Tampoco fue hecho para nadar horas bajo el agua, pero con equipo de buceo lo hace. Ha logrado llegar a profundidades donde ha descubierto nuevas formas de vida.

Sus ojos no son capaces de ver el interior del cuerpo humano, pero obtiene información a través de rayos X, endoscopía, resonancia magnética o ultrasonido, indagando vías respiratorias, digestivas y aún circulatorias. Así, su promedio de vida ha crecido con los avances de la medicina. Por si fuera poco, le es posible ver cosas muy pequeñas o cosas muy lejanas: desde una célula hasta los millones de estrellas que nos rodean.

Puede tener comunicación prácticamente con todo el mundo, ya sea a través de Internet o vía satélite con los celulares que ya forman parte de su vida actual.

El hombre ha formado muchos materiales nuevos. Algunos imitando materiales naturales y otros sustituyendo los naturales. Unos materiales sirven para aislarlos del frío o del calor; otros son para secar el medio ambiente eliminando el exceso de humedad; algunos son usados para minimizar el ruido molesto; pero todos buscan hacer más cómoda la vida para el hombre.

Hay muchas cosas que han sido de beneficio en el diario vivir del ser humano. Sin embargo, en su afán de beneficio económico o de vanagloria personal, ha destruido mucho. De hecho, esta destrucción no se compara con nada que haya ocurrido con fenómenos naturales o que haya logrado algún ser vivo.

Muchas especies tanto del reino animal como del vegetal han desaparecido por el abuso del hombre.

En cierto sentido, el ser humano se está auto-destruyendo pues ha roto balances importantes en la naturaleza. Un ejemplo muy conocido de esto es el calentamiento global de la tierra.

Otro ejemplo es la destrucción parcial de la capa de ozono que nos protege de los rayos que vienen del espacio exterior. La contaminación ambiental también ha causado enfermedades masivas y en muchos casos fatales.

¿Cuál será el futuro del hombre? ¿Para qué fue creado el ser humano? ¿Cuál es realmente su objetivo? ¿Qué es lo que lo hace diferente de los demás seres vivos?

Si estás leyendo estas líneas, aún tienes oportunidad para escoger dónde quieres pasar la eternidad.

¿Cuál es tu decisión? ¿Cómo vas a vivir el resto de tu vida en la tierra? ¿En dónde y con quién pasarás la ETERNIDAD

Encontrado en el ciberespacio y modificado… desconozco el autor

EL CÁNCER EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA (MAYOR A LOS 65 AÑOS) EN MÉXICO. FUTURO Y EXPECTATIVAS.

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http://www.cancerologia.com.mx/cancer-poblacion-geriatrica/

El incremento de la esperanza de vida en muchas regiones del mundo es uno de los mayores logros de la humanidad.

Es evidente que el mundo está experimentando una transformación demográfica sin precedentes y que, de aquí al año 2050, el número de personas de más de 60 años aumentará de 600 millones a casi 2 000 millones, y se prevé que el porcentaje de este grupo etario se duplique.

Este incremento será mayor y más rápido en los países en desarrollo, donde esta población se multiplicará por cuatro en los próximos 50 años.

La transformación demográfica planteará a todas las sociedades el reto de aumentar las oportunidades para participar en todos los aspectos de la vida y contar con todos los recursos que serán necesarios.

La esperanza media de vida al nacer ha aumentado 20 años desde 1950, y llega ahora a 66 años, o a 83, como es el caso del Japón, y para el año 2050 habrá aumentado 10 años más.

Esta importante transición demográfica hará que para mediados de siglo los porcentajes de la población mundial correspondientes a viejos y jóvenes sean prácticamente iguales.

En algunos países desarrollados y con economías en transición el número de personas de edad supera ya el de los niños, y las tasas de natalidad han descendido por debajo del nivel del reemplazo.

El envejecimiento de la población pasará a ser una cuestión de primordial importancia en los países en desarrollo, la que, según se proyecta, envejecerá rápidamente en la primera mitad del siglo XXI. (Organización de las Naciones Unidas: Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, 2001).

La creencia de que el envejecimiento demográfico es preocupación exclusiva de las naciones más desarrolladas se opone a las realidades y previsiones sobre la escala, rapidez y característica de este proceso en los países en desarrollo.

La población mexicana también atraviesa por una fase plena y una acelerada transición demográfica, y no podrá sustraerse en el futuro a la dinámica del envejecimiento demográfico. Dicha transición se inició en la década de 1930 con el descenso paulatino de la mortalidad, y posteriormente se acentuó a mediados de la década de 1960 con la declinación de la fecundidad. Estos cambios han implicado profundas transformaciones en la distribución por edades de la población. De hecho, en la actualidad transitamos de una población joven a otra más entrada en años.

En este marco, es posible anticipar con total certidumbre que a México “le saldrán canas y se pondrá viejo” (Federico Reyes Heroles: Reforma, 13 de julio de 1999). De acuerdo con los datos de la CONAPO, se estima que la edad media de la población se incrementará de 27 a 30 años en la primera década de este siglo, y más tarde, entre 2030 y 2050, pasará de 38 a 45 años.

A su vez, la población de 65 años y más aumentará de 4.8 a 17 millones entre los años 2000 y 2030, y alcanzará 32.5 millones al llegar al año 2050.

Sin embargo, más de las tres cuartas partes del aumento previsto ocurrirán a partir de la tercera década de este siglo, lo que podría brindar a nuestro país el tiempo que requiere para preparar las respuestas institucionales orientadas a enfrontar exitosamente el fenómeno del envejecimiento con la resolución de desafíos inminentes en la sociedad, economía, la salud, la política y la cultura.

El envejecimiento se convierte en un problema social cuando está acompañado de pobreza, enfermedad, discapacidad y aislamiento social. Las diferentes dimensiones de la desigualdad, como son la clase social, la etnicidad y el género, se entrecruzan y refuerzan mutuamente en la vejez, atrapando a las personas en una telaraña de desventajas múltiples respecto de la cual resulta muy difícil escapar.  (Rodolfo Tuiran: Desafíos del envejecimiento demográfico en México. Comisión Nacional de Derechos Humanos. Gaceta 123, octubre 2000:15–23).

Estos datos muestran en términos generales el panorama poblacional a nivel mundial, y México no es la excepción; en ese sentido, como ya fue comentado, deberán implementarse las estrategias que cubran todos los aspectos de este fenómeno.

JUSTIFICACIÓN

Indiscutiblemente, el área de la salud estará influenciada por estos cambios demográficos, que, si bien parecieran estar distantes o no corresponder a la práctica actual, es un hecho que, independientemente del tiempo transcurrido dentro de nuestra práctica quirúrgica, cada vez tratamos con mayor frecuencia a pacientes de más de 60 años.

En estas circunstancias, cobra importancia ahondar en el estudio del paciente geriátrico de una manera integral, haciendo énfasis en los aspectos quirúrgicos, que son nuestra materia de estudio.

No podemos negar que el paciente geriátrico tiene peculiaridades en todos los aspectos: anatómicos, fisiológicos, de repuesta al trauma, etc., constituyendo así un área del conocimiento quirúrgico no del todo explorada, cuando por las tendencias demográficas requiere cada vez de mayor investigación y atención.

OBJETIVO

Bajo estas premisas se elabora el proyecto editorial Cirugía en el paciente geriátrico, cuyo propósito central es concentrar los conocimientos sobre esta materia, sustentados en la medicina basada en evidencias y en la experiencia de cirujanos mexicanos, así como de expertos en otras áreas que permitirán fortalecer la formación académica quirúrgica integral del paciente geriátrico, para así maximizar los beneficios de la terapéutica quirúrgica.

El cáncer de mama, como se concibe hoy en día, es diametralmente diferente al de hace tan sólo un lustro o una década. Es por esta razón que la motivación para realizar una obra de estas características está fundamentada en conjuntar el conocimiento científico y las opiniones específicas de un grupo de expertos en la materia. Han surgido avances en todas las disciplinas que conforman su diagnóstico y tratamiento, y se han integrado especialidades que ayudan a la recuperación, el soporte y el tránsito de las pacientes en las distintas etapas.

La detección a través de estudios de imagen anatómicos, funcionales y metabólicos, la incorporación de la digitalización y, por qué no, el surgimiento de voces opositoras, buscan la protección de la paciente, además de que al detectar lesiones premalignas de alto grado permiten identificar los casos de pacientes candidatas a prevenir (médica o quirúrgicamente) la enfermedad. La imagenología mamaria también ha evolucionado en relación con los estudios que detectan actividad tumoral, como la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada, que no hubiera sido diagnosticada por estudios utilizados actualmente para la etapificación y ponen en duda cómo ha sido el tratamiento en algunos casos y podrían responder a la interrogante de por qué algunos casos en estadio temprano fracasan a corto o mediano plazos. Lo mismo está sucediendo con los estudios de sangre que detectan células malignas circulantes en cantidades mínimas.

La radioterapia también ha evolucionado y se ha logrado identificar a las pacientes en quienes se debe aplicar, evitando la morbilidad en quienes no tendrán beneficio. Los nuevos procedimientos, como la braquiterapia o la radioterapia intraoperatoria, reducen drásticamente el tiempo, en comparación con la aplicación tradicional, que se lleva semanas. Asimismo, la planeación es cada vez más específica y selectiva, con la consecuente reducción de efectos secundarios potenciales que en ocasiones tienen un impacto en la calidad y el tiempo de sobrevida.

Actualmente el cáncer de mama es un problema de salud pública; sin embargo, gracias a los programas de difusión y de educación en los países desarrollados se ha logrado una reducción de la mortalidad y sobre todo se ha podido hacer un diagnóstico temprano. En dichos países se reporta que la detección de un tumor de un volumen menor de 1 o 2 cm implica una posibilidad de curación de alrededor de 95%.

Este libro consta de 83 capítulos, escritos por un numeroso grupo de expertos epidemiólogos, patólogos, radiólogos, cirujanos, radiooncólogos, oncólogos médicos, psicólogos, damas voluntarias, licenciadas en rehabilitación, políticas de salud, aspectos médico–legales y derechos humanos, entre otros.

Los temas que se presentan relacionados con la imagenología, por ejemplo, incluyen 10 capítulos con fotografías e imágenes de gran calidad, mientras que los de cirugía son 11 capítulos con prácticamente todas las técnicas, que van desde los tipos de biopsia hasta las cirugías radicales con reconstrucción inmediata. Asimismo, la obra incluye varios capítulos sobre las indicaciones y el uso de radioterapia, braquiterapia quimioterapia, hormonoterapia y terapias moleculares.

Una obra como esta es de gran importancia en el área de la histopatología, de los biomarcadores y sobre todo de la clínica muy actualizada, dado que en nuestro medio no existe un libro con toda esta información. Consideramos que pueden acudir a él los médicos especialistas y no especialistas, así como los estudiantes de medicina que en ocasiones por falta de tiempo no pueden asistir a congresos y estar al día en cuanto a conceptos. Puedo asegurarles que con la consulta de este libro sus dudas y preguntas tendrán una respuesta y una gran enseñanza. Autores y colaboradores han realizado un extraordinario esfuerzo para crear una obra que consideramos por ahora la más completa y actualizada de las neoplasias malignas de la glándula mamaria, las cuales ocupan el primer lugar en frecuencia y causa de muerte.

Andreas Cellarius, 1660

Mapa celestial del magnífico Atlas coelestis del cartógrafo holandés-alemán Andreas Cellarius seu harmonia macrocosmica (atlas celeste de armonía universal). 

Publicada por Johannes Janssonius en 1660, las placas exquisitas fueron grabadas por Johannes van Loon. (Fuente de la imagen: Bibliotecas de la Universidad de Stanford)

Andreas Cellarius PLANISPHAERIUM ARTEUM

PLANISPHAERIVM ARATEVM Sive Compages ORBIVM MVNDANORVM EX HYPOTHESI ARATEA EN PLANO EXPRESSA. De Harmonica Microcosmica , Valk & Schenk, Amsterdam, 1708.

Andreas Cellarius (1596-1665) fue un cartógrafo holandés-alemán, mejor conocido por su Harmonia Macrocosmica, un importante atlas estelar publicado en 1660 por el editor de Amsterdam Johannes Janssonius (1588-1664 ) como suplemento cosmográfico a su Atlas Novus . Cellarius ya había comenzado a trabajar en este atlas antes de 1647 y pretendía que fuera una introducción histórica para un tratado de dos volúmenes sobre cosmografía, pero la segunda parte nunca se publicó. 

Los platos de su armonia macrocosmica.fueron reimpresos en 1708 por los editores de Ámsterdam Gerard Valk (1651-1726) y Petrus Schenk el Joven (1660-1711).

Estas cartas celestes se encuentran entre las obras grabadas y pintadas a mano más bellas de su época y son muy buscadas por los coleccionistas.

LACTANCIA Y USO DE MARIHUANA

Autor: Sheryl A. Ryan, Seth D. Ammerman, Mary E. O’Connor Pediatrics. 2018;142(3)
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93483&uid=520577&fuente=inews

La lactancia materna es reconocida como el método de alimentación ideal para los bebés debido a sus numerosos beneficios a corto y largo plazo para la madre y el niño.

Estos beneficios incluyen pero no se limitan a la disminución de infecciones, tales como gastroenteritis, otitis, y enfermedades respiratorias graves; disminución de obesidad y diabetes mellitus; disminución de la tasa de síndrome de muerte súbita infantil; mejor desarrollo intelectual; disminución de la pérdida de sangre posparto; aumento de espaciamiento de los nacimientos; y menor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 para la madre

Cuando las madres embarazadas toman medicamentos recetados o recreacionales, los beneficios de la lactancia deben ser sopesados contra los efectos de la droga en el lactante a fin de tomar una decisión para el mejor interés de la madre y el niño.

Muchos medicamentos que las madres usan mientras amamantan también se toman durante el embarazo. Puede ser difícil determinar si los efectos de la droga en el bebé son atribuibles a la exposición durante el embarazo o la lactancia.

Además, la capacidad de una madre para cuidar a su bebé puede verse afectada por el consumo de marihuana. Los lactantes también pueden estar expuestos por inhalación de la marihuana fumada en su presencia.

  • Epidemiología

Hay pocos datos sobre la frecuencia de uso de la marihuana en las mujeres que amamantan. Un informe de Colorado, donde la marihuana es legal para algunos, encuestó mujeres que asistían al Programa de Nutrición Suplementaria Especial para Mujeres, Lactantes y Niños en el departamento de salud local más grande del estado.

Este informe reveló que el 7,4% de las madres menores de 30 años de edad y el 4% de las madres mayores de 30 años de edad eran usuarias actuales de marihuana. De todas las usuarias de marihuana (pasado, alguna vez, actual), el 35,8% mencionó que la habían utilizado en algún momento durante el embarazo, el 41% la había utilizado desde el nacimiento del niño, y el 18% la había usado durante la lactancia materna.‍

  • Farmacocinética de la marihuana en la leche humana

La excreción de medicamentos en la leche humana depende de factores químicos de la droga, incluyendo ionización, peso molecular, solubilidad en lípidos y agua, y pH de la droga. El mayor cannabinoide psicoactivo de la marihuana, el THC, se une en un 99% a proteínas, es soluble en lípidos, y tiene un peso molecular de 314.

El bajo peso molecular y la alta solubilidad en lípidos se combinan para causar la transferencia de la marihuana a la leche humana. También provoca el almacenamiento de THC en tejidos llenos de lípidos como el cerebro. Poco se sabe sobre otros cannabinoides en la marihuana y su transferencia a la leche materna.

También hay pocos datos sobre la transferencia de THC a la leche humana. Se conocen dos únicas referencias primarias sobre concentraciones de THC en la leche humana; estos datos limitados de Perez-Reyes y Wall y Marchei y col. revelan que el THC se transfiere a la leche materna. No hay información sobre cómo la cantidad transferida se relaciona con la concentración de THC en la marihuana, la frecuencia de uso, o la concentración en el plasma materno.

  • Efecto de la marihuana sobre el lactante amamantado

Hay 2 pequeños estudios de Tennes y col. y Astley y Little de la década de 1980 en los que los autores intentaron evaluar el efecto del uso de la marihuana materna en el lactante durante el amamantamiento.

Ambos estudios incluyeron madres que también consumían alcohol, otras drogas, y tabaco.

Tennes y col estudiaron 258 madres consumidoras de marihuana y las compararon con madres que no lo eran. Ellos examinaron a los lactantes a las 24 a 72 horas de vida y a un subgrupo al año de edad.

Hallaron los siguientes resultados:

  1. Las usuarias de marihuana fueron más propensas a usar drogas ilícitas y alcohol con una relación dosis-respuesta lineal significativa entre el uso de marihuana y de alcohol (R = 0,45; P <0,01).
  2. Los bebés expuestos a la marihuana fueron ligeramente más pequeños.
  3. La mayoría de las madres disminuyó el uso de marihuana durante el embarazo.
  4. No se observaron diferencias en el crecimiento a 1 año y en los puntajes en las Escalas de Desarrollo Infantil de Bayley; sin embargo, solo 27 de los niños examinados al año estuvieron expuestos a la marihuana mientras estaban siendo amamantados.

Estos resultados se vieron limitados por el pequeño número de lactantes expuestos a la marihuana a través de la lactancia materna, la autoselección de madres que participaron en el seguimiento de un año, y la falta de control del uso de otras sustancias, particularmente del alcohol.

Astley y Little estudiaron la dieta, el consumo de alcohol y de tabaco durante la lactancia en un grupo de madres de clase media. La evaluación del desarrollo a 1 año se completó en 68 lactantes cuyas madres consumieron marihuana mientras estaban amamantando y que fueron emparejadas con madres con un uso similar de alcohol y tabaco pero que no consumieron marihuana durante la lactancia.

De las madres lactantes, el 79% reportó el uso de marihuana durante el embarazo, en comparación con el 15% de las madres de lactantes que fueron alimentados a fórmula.

En un análisis de regresión multivariable, la exposición del lactante a la marihuana a través de la lactancia en el primer mes se asoció con una disminución de 14 ± 5 puntos en las puntuaciones motoras después de controlar el consumo de tabaco, alcohol y cocaína durante el embarazo y la lactancia. No hubo ningún efecto del consumo de marihuana en el tercer mes de vida durante la lactancia.

El consumo de marihuana en el primer trimestre de embarazo confundió estos resultados, y no estuvo claro si la exposición prenatal o durante la lactancia materna tuvo más asociación. Los estudios de Tennes y col. y Astley y Little‍ tuvieron pequeños tamaños de muestra, se completaron hace más de 30 años, se asociaron con el consumo de marihuana durante el embarazo, y no tuvieron un seguimiento a largo plazo. Estas limitaciones hacen difícil separar los efectos independientes del consumo de marihuana durante la lactancia materna de la exposición prenatal.

Otra área de preocupación es el uso de leche materna extraída para la alimentación de bebés prematuros cuando la madre ha reportado consumo de marihuana o cuando se reciben resultados positivos en la pruebas de drogas.

Se ha demostrado que la leche materna extraída mejora significativamente los resultados en los neonatos prematuros disminuyendo la tasa de enterocolitis necrotizante (tanto quirúrgica como no quirúrgica), contribuyendo a la obtención de una alimentación enteral completa más precoz, disminuyendo la tasa de sepsis, y mejorando los resultados del desarrollo neurológico, especialmente para los prematuros con un peso al nacer menor de 1500 g.



Recomendaciones publicadas por otras organizaciones

La declaración de política de la AAP de 2012, “Lactancia materna y uso de leche humana”, incluyó la siguiente orientación:

“El abuso materno de sustancias no es una contraindicación categórica para la lactancia materna”.

“Las drogas callejeras como PCP (fenciclidina), cocaína, y cannabis pueden ser detectadas en la leche humana, y su uso por madres lactantes es motivo de preocupación, particularmente con respecto al desarrollo neuroconductual a largo plazo del bebé, y por lo tanto están contraindicadas”.

Aunque esto ha sido interpretado por algunas organizaciones profesionales para indicar que cuando una madre consume marihuana la opción de amamantar está “contraindicada”, esta no era la intención de esa declaración.

Se sugiere en cambio que la madre sea animada a amamantar mientras, al mismo tiempo, se recomienda encarecidamente que se abstenga completamente de usar marihuana así como otras drogas, alcohol y tabaco.

Esta posición ha sido apoyada por varias otras fuentes y organizaciones profesionales.

Por ejemplo, LactMed (una base de datos de búsqueda libre de la Biblioteca Nacional de Medicina) recomienda que las madres sean animadas a abstenerse de o a reducir su consumo de marihuana mientras amamantan y a minimizar la exposición infantil al humo de marihuana.

El panel de revisión de pares de LactMed, que revisa los datos publicados para garantizar la validez científica, recomienda continuar la lactancia materna. Esto es similar a las recomendaciones del CAOG, que indican que, “no hay suficientes datos para evaluar los efectos del consumo de marihuana en los lactantes durante la lactancia, y en ausencia de tales datos, se desalienta el uso de marihuana“.

La Academia de Medicina de Lactancia Materna establece la “Recomendación de abstenerse de cualquier uso de marihuana. A su vez, aunque los datos no son lo suficientemente fuertes como para recomendar no amamantar con cualquier uso de marihuana, se insta a tener precaución”.

Después de que Colorado legalizara el uso de la marihuana por adultos ≥ 21 años, el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado desarrolló material educativo sobre el uso de marihuana durante el embarazo y la lactancia.

Estos materiales incluyen folletos educativos para pacientes que pueden ser útiles para pediatras y las familias y están disponibles en el siguiente enlace: http://www.colorado.gov/pacifico/sites/default/files/MJ_RMEP_Embarazo-LactanciaMaterna- Clínica-Pautas.pdf.

Otros estados que han legalizado el consumo de marihuana pueden tener información educativa similar para los profesionales de la salud y las familias.

OTRAS CONSIDERACIONES

La potencia de la marihuana actualmente disponible es mucho mayor de la que estaba disponible una década atrás. La potencia del THC en muestras estudiadas en 1983 promedió el 3,2%, y el promedio en 2008 fue de 13,2%; los autores de ese mismo estudio identificaron muestras aisladas con contenido de THC tan alto como del 27,3% y 37,2%.

Estas potencias más altas, así como las nuevas prácticas de consumo de marihuana, pueden aumentar significativamente la concentración de THC consumido. Los estudios han revelado que el desarrollo de variedades de marihuana con mayores concentraciones de THC ha reducido la concentración de cannabidiol, posiblemente disminuyendo los beneficios medicinales para un número selecto de condiciones.

Hay muchas otras sustancias contenidas en la planta de marihuana además del THC y el cannabidiol sobre las que se conoce poco. Además, la marihuana a menudo se cultiva con el uso de pesticidas, herbicidas, rodenticidas, y fertilizantes, muchos de los cuales son tóxicos. La exposición a la marihuana también puede exponer al feto y al bebé a estas toxinas.


CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Los pediatras están en una posición única para aconsejar a las mujeres en edad fértil sobre las potenciales consecuencias negativas del consumo de marihuana durante el embarazo y la lactancia.

Discutir lo que se sabe sobre las consecuencias adversas del consumo de marihuana durante el embarazo y la lactancia materna en las consultas prenatales, ya sea con el pediatra o con el obstetra, es un importante componente para promover los mejores resultados de salud tanto para la embarazada como para el bebé.

La legalización de la marihuana puede dar la falsa impresión de que la misma es segura. Teniendo en cuenta las preocupaciones éticas, no hay ensayos controlados aleatorios sobre el efecto del consumo de marihuana por mujeres embarazadas y lactantes, y los estudios longitudinales disponibles deben ser vistos con precaución dado el potencial de confusión del efecto de la marihuana durante el embarazo por otras sustancias lícitas e ilícitas y factores de riesgo sociodemográficos y ambientales.

Sin embargo, como se resalta en los datos epidemiológicos y de animales disponibles, existen preocupaciones con respecto a las consecuencias conductuales y del neurodesarrollo a corto y largo plazo de la exposición prenatal a la marihuana.

La comprensión actual del SEC y su rol en el desarrollo de los circuitos neuronales tempranos en la vida fetal también aporta una “justificación teórica” para la potencial afectación del desarrollo neurológico por las sustancias de marihuana, particularmente el THC.‍

La lactancia materna tiene numerosos y valiosos beneficios de salud para la madre y el niño, particularmente para el lactante prematuro. Datos limitados revelan que el THC se transfiere a la leche humana, y no hay evidencia de la seguridad o el daño del consumo de marihuana durante la lactancia.

Por lo tanto, las mujeres también necesitan ser aconsejadas sobre los efectos adversos conocidos del THC en el desarrollo del cerebro durante la primera infancia, cuando el crecimiento y el desarrollo del cerebro son rápidos.

La importancia de los hallazgos publicados y la investigación emergente con respecto a los potenciales efectos negativos de la marihuana en el desarrollo cerebral son un motivo de preocupación a pesar de la limitada información y son la base para las siguientes recomendaciones:

  • Las mujeres que están considerando quedar embarazadas o que están en edad reproductiva necesitan estar informadas sobre la falta de investigación definitiva y ser aconsejadas sobre las preocupaciones actuales con respecto a  los potenciales efectos adversos del uso de THC sobre la mujer y sobre el desarrollo del feto, el lactante, y el niño. La marihuana se puede incluir como parte de una discusión sobre el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas y medicamentos durante el embarazo.
  • Como parte de una orientación anticipatoria de rutina y en adición al asesoramiento anticonceptivo, es importante aconsejar a todas las adolescentes y mujeres jóvenes que si quedan embarazadas, la marihuana no debe ser usada durante el embarazo.
  • Las mujeres embarazadas que están consumiendo marihuana u otros productos que contengan cannabinoide para tratar una condición médica o para tratar las náuseas y vómitos durante el embarazo deben ser informadas sobre la falta de datos de seguridad y sobre los posibles efectos adversos del THC en el feto en desarrollo y derivadas a su médico para evaluar tratamientos alternativos que tengan mejores datos de seguridad específica durante el embarazo.
  • La mujeres en edad reproductiva que están embarazadas o planean estarlo y que están identificadas a través de la detección universal como usuarias de marihuana deben ser asesoradas y, según indicación clínica, deben recibir una breve intervención y ser derivadas para tratamiento.
  • Aunque la marihuana es legal en algunos estados, las embarazadas que la consumen pueden estar sujetas a investigaciones para evaluar el bienestar infantil si muestran un resultado positivo en el screening para marihuana. Los profesionales de la salud deben enfatizar que el propósito de la detección es permitir el tratamiento del uso de sustancias por la mujer, no castigarla ni procesarla.
  • Los datos actuales son insuficientes para evaluar los efectos de la exposición de los lactantes al uso materno de marihuana durante la lactancia. Como resultado, se desaconseja el consumo de marihuana mientras se amamanta. Dado que se desconocen los riesgos potenciales de la exposición infantil a los metabolitos de la marihuana, las mujeres deben ser informadas del riesgo potencial de exposición durante la lactancia y ser animadas a abstenerse de usar cualquier producto de marihuana durante la lactancia.
  • Las mujeres embarazadas o lactantes deben ser advertidas sobre la exposición infantil al humo de marihuana en el medio ambiente, dados los datos emergentes sobre los efectos pasivos del humo de la marihuana.
  • Las mujeres que se han convertido en abstinentes del consumo de marihuana deben ser animadas a permanecer así durante el embarazo y la lactancia.
  • Se necesita investigación adicional sobre el uso y los efectos de la marihuana durante el embarazo y la lactancia.
  • Se insta a los pediatras a trabajar con sus departamentos de salud locales y/o estatales si la legalización de la marihuana está siendo considerada o ha ocurrido en su estado para ayudar con políticas constructivas, no punitivas, y educación para las familias.
  • La marihuana es una de las drogas más utilizadas durante el embarazo, y la capacidad de sus metabolitos para cruzar la placenta y afectar el desarrollo del feto plantean inquietudes acerca tanto de los resultados en el embarazo como de las consecuencias a largo plazo para el lactante o el niño.

Comentario:

La legalización de su consumo en algunos países, tanto con fines medicinales como recreativos, así como la promoción de su uso en redes sociales para el tratamiento de las náuseas severas asociadas con el embarazo han favorecido el aumento de su consumo durante el embarazo y la lactancia.

Si bien la información sobre los efectos adversos del consumo de marihuana sobre el feto, el lactante, y el niño es escasa y no del todo concluyente, la evidencia que muestra sus posibles efectos deletéreos sobre el desarrollo cerebral, el comportamiento y el intelecto justifica la intervención de los profesionales de la salud para desaconsejar su uso durante el embarazo y la lactancia, a fin de proteger tanto la salud de la madre como del niño.

Resumen y comentario objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol

Importancia de la valoración geriátrica en las personas mayores con cáncer

Resultado de imagen para educación en oncología geriátrica
Juana Saldaña Cañada (a),, Antonio Yuste Marco (b), J.R.. Josep Ramon Germà Lluch (c)
a) Servicio de Oncología Médica, Hospital Duran i Reynals, Institut Català d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b) Dirección de Geriatría, Dirección de Investigación, Innovación y Docencia, Sant Antoni Abat-Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
c) Dirección de Gestión del Conocimiento, Institut Català d’Oncologia-Corporatiu, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

«La valoración geriátrica es esencial en las personas mayores con cáncer». Esta afirmación parece ser una opinión unánime entre los expertos en oncogeriatría.

Aunque la valoración geriátrica integral (VGI) ha dado muestras de eficacia en la atención de las personas mayores, es cierto que todavía falta evidencia concreta que sustente esta práctica en personas mayores con cáncer.

En diversas publicaciones y estudios se resalta la necesidad de contar con instrumentos que faciliten la selección de aquellos pacientes que más se van a beneficiar de la VGI. Se trata de identificar a aquéllos cuyo plan de tratamiento no va a precisar de una exhaustiva valoración. Estos instrumentos son los «instrumentos de tría» (screening tools). Estos pueden ser aplicados por los propios oncólogos, incorporan conceptos de valoración geriátrica, son breves y efectivos y no sustituyen a la labor concreta de un equipo de oncogeriatría ni a la propia VGI. Estas herramientas breves aspiran a clasificar aquellos pacientes que por edad cronológica o edad fisiológica pueden tener diferentes grados de salud, vulnerabilidad o fragilidad, o diferenciarlos en función de su esperanza de vida en ese momento, afectada o no por la presencia del cáncer. Nos indican quiénes van a ser candidatos a una VGI previa al plan de tratamiento. Para llegar a este grado de precisión se necesita conocer ciertos ítems claves de salud, como la comorbilidad, el estado nutricional, el estado emocional, el estado funcional, el entorno social, la calidad de vida, o incluso parámetros biológicos. Actualmente, el grupo de trabajo de la Sociedad Internacional de Oncogeriatría (SIOG) no aboga por un instrumento de tría sobre otro. Entre los instrumentos de tría más citados encontramos el Vulnerable Elderly Survey (VES13) y el G8, que se están validando en un estudio de ámbito nacional francés, el ONCODAGE. También podemos nombrar el Abbreviated Comprehensive Geriatric Assessment (aCGA), el Physical Performance Test (PPT) y el Groningen Frailty Index (GFI).

Otros autores hacen mención a las valoraciones multidimensionales geriátricas (MGA), como un espacio intermedio entre los instrumentos de tría y la VGI. Con las MGA se intenta encontrar nuevos problemas y síndromes geriátricos asociados en los pacientes mayores con cáncer. En ocasiones, el uso de estas valoraciones es el resultado de la falta de acceso a equipos de geriatría tal como comentan Terret et al5. Estas valoraciones se mencionan en programas como el Senior Adult Oncology Program (SAOP), pionero desde 1994 en Tampa, Florida, o el Multidisciplinary Assessment of Cancer in the Elderly’ (MACE) en Padova, Italia. Podríamos considerar como MGA al Preoperative Assessment of Cancer in the Elderly (PACE) descrito por Audissio.

La VGI sigue siendo el instrumento que parece aportar más información para la planificación terapéutica, sobre todo en los pacientes vulnerables o con fragilidad, en especial con las personas mayores que padecen un cáncer. La VGI es un proceso diagnóstico global, diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales, psíquicos y sociales que presenta el paciente geriátrico, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de los recursos para afrontarlos. La identificación de estos problemas requiere de la valoración por parte de un equipo multidisciplinario de profesionales y es considerada hoy una pieza clave para la asistencia a las personas mayores. Como ya es conocido, los beneficios que ha mostrado la VGI han sido una mayor precisión diagnóstica, la reducción de la mortalidad, la mejoría del estado funcional, la recuperación del estado mental, la utilización correcta de los recursos, la disminución de la institucionalización, la reducción de la hospitalización y el descenso del consumo de medicamentos.

La combinación de estas diferentes aproximaciones de la valoración geriátrica está dando lugar a diferentes modelos de toma de decisiones, como el descrito por Balducci, o el desarrollado por las Unidades Piloto de Coordinación en Oncogeriatría (UPCOG) francesas. En este espacio, al igual que otras iniciativas, se enmarca la propuesta diseñada en el Hospital Duran i Reynals de L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona) del Instituto Catalán de Oncología y su área de influencia de hospitales de diferentes comarcas.

En los lugares en que se ha desarrollado la oncogeriatría con cierto éxito se da la existencia coincidente de profesionales de las dos disciplinas, la oncología y la geriatría, que junto con el médico de familia y los cuidadores conforman el núcleo básico asistencial. Varios autores han disertado sobre en qué momentos el equipo de geriatría debería intervenir en las personas mayores con cáncer. El geriatra participa de manera relevante en el diagnóstico, interviene en la planificación terapéutica (según lo comentado hasta el momento) y es de gran valor en el seguimiento. No es la única especialidad médica ni disciplina que puede formar parte de las unidades de oncogeriatría o intervenir en sus procedimientos. Pese a todo, sería erróneo que con la excusa de la edad no fuera el propio paciente quien escogiera y aceptase las diferentes posibles alternativas terapéuticas.

¿Dónde se debe realizar la valoración geriátrica? Se han publicado múltiples iniciativas, en el domicilio, en el Servicio de Geriatría y en el Servicio de Oncología. La Oncogeriatría no es una nueva disciplina, sino un espacio de interacción entre diferentes especialidades, con el fin de realizar una intervención óptima en los pacientes mayores con cáncer. Cada uno de nosotros que decida desarrollar estos planteamientos de oncogeriatría debe contar con su propia realidad y puede iniciar proyectos de atención oncogeriátrica con sólo identificar y reformular procedimientos o circuitos, y sin inversiones específicas. Un planteamiento más atrevido y sólido sí precisará de un presupuesto específico que atienda al dimensionamiento de personal, a los espacios y a los gastos derivados de los estudios de seguimiento y cumplimiento en objetivos de salud.

Creemos útil destacar la apuesta del gobierno francés por crear una red de UPCOG con un presupuesto anual fijo de 3.210 millones de euros. En marzo de 2009 ya se describían 15 UPCOG de colaboración entre geriatras y oncólogos, con aspiración de multiplicar estas unidades por 10 hasta el año 2011. Proyecto reafirmado en el Plan Cáncer 2009–2013, desarrollado entre el Ministerio de Salud y Deportes, el Ministerio de Investigación de Educación Superior y el Ministerio de Trabajo franceses, con el soporte del Instituto Nacional del Cáncer (INCa) de Francia, mediante la Acción 4 de la Medida 23. No solo ocurre en Francia; otros programas, como el Plan Director de Oncología de Cataluña, van incorporando la oncogeriatría.

Con todo, es cierto que quedan múltiples preguntas por responder, como ¿qué variables de la evaluación geriátrica pueden predecir a corto o largo plazo el riesgo de toxicidad en el tratamiento del cáncer?, ¿en qué grado una ajustada intervención puede disminuir este riesgo de toxicidad o modificar el plan de tratamiento oncoespecífico?, ¿cuál es la duración más eficaz y rentable de una valoración geriátrica en los pacientes mayores con cáncer?, ¿cuál es la herramienta más adecuada de tría? o ¿qué hay de general o de específico en el comportamiento del cáncer en las personas mayores en función de la localización y/o extensión?

Creemos que la experiencia acumulada en el último decenio, como los prometedores resultados de los estudios ONCODAGE y el reciente proyecto Pre-operative Risk Estimation for Onco-geriatrics Patients Study at McGill (PREOP-M), ya no ponen en duda la utilidad de la valoración geriátrica en los pacientes mayores con cáncer. Opinamos que sería irresponsable no organizarse de manera que estos pacientes se beneficien de esta ciencia. Por lo tanto, debemos ponernos a trabajar para que las personas mayores con cáncer tengan acceso a una atención de calidad, y que la medicina del siglo xxi incorpore los valores que aporta la oncogeriatría y todas las especialidades médicas que le son afines. Y, con la determinación de generar una red de trabajo para nuevas iniciativas, invitamos a todos aquellos que lo deseen a contactarse con nosotros: jsaldana@iconcologia.net.

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