Infecciones de transmisión sexual (ITS)

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  • Más de 1 millón de infecciones de transmisión sexual (ITS) se adquieren todos los días en todo el mundo.
  • Cada año, se estima que hay 357 millones de nuevas infecciones con 1 de 4 ITS: clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis.
  • Se calcula que más de 500 millones de personas tienen una infección genital por el virus del herpes simple (VHS).
  • Más de 290 millones de mujeres tienen una infección por virus del papiloma humano (VPH).
  • La mayoría de las ITS no tienen síntomas o solo síntomas leves que pueden no ser reconocidos como una ITS.
  • Las ITS como el VHS tipo 2 y la sífilis pueden aumentar el riesgo de contraer el VIH.
  • 988 000 mujeres embarazadas se infectaron con sífilis en 2016, lo que dio como resultado más de 200 000 muertes fetales y muertes de recién nacidos.
  • En algunos casos, las ITS pueden tener consecuencias graves para la salud reproductiva más allá del impacto inmediato de la infección en sí misma (p. Ej., Infertilidad o transmisión de madre a hijo)
  • La resistencia a los medicamentos, especialmente para la gonorrea, es una gran amenaza para reducir el impacto de las ITS en todo el mundo.
Se sabe que más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes se transmiten por contacto sexual. Ocho de estos patógenos están vinculados a la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual. De estas 8 infecciones, 4 son actualmente curables: sífilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis. Los otros 4 son infecciones virales y son incurables: hepatitis B, virus del herpes simple (VHS o herpes), VIH y virus del papiloma humano (VPH). Los síntomas o enfermedades debidas a infecciones virales incurables pueden reducirse o modificarse mediante el tratamiento.

Las ITS se propagan principalmente por contacto sexual, incluido el sexo vaginal, anal y oral. Algunas ITS también pueden propagarse a través de medios no sexuales, como la sangre o productos sanguíneos. Muchas ITS, como la clamidia, la gonorrea, principalmente la hepatitis B, el VIH y la sífilis, también pueden transmitirse de madre a hijo durante el embarazo y el parto.

Una persona puede tener una ITS sin tener síntomas obvios de enfermedad. Los síntomas comunes de las ITS incluyen flujo vaginal, flujo uretral o ardor en los hombres, úlceras genitales y dolor abdominal.

Alcance del problema

Las ITS tienen un profundo impacto en la salud sexual y reproductiva en todo el mundo.

Más de 1 millón de ITS se adquieren cada día. Cada año, se estima que hay 357 millones de nuevas infecciones con 1 de 4 ITS: clamidia (131 millones), gonorrea (78 millones), sífilis (5,6 millones) y tricomoniasis (143 millones). Más de 500 millones de personas viven con una infección genital por HSV (herpes). En cualquier momento, más de 290 millones de mujeres tienen una infección por VPH, una de las ITS más comunes.

Las ITS pueden tener consecuencias graves más allá del impacto inmediato de la infección en sí misma.

  • Las ITS como el herpes y la sífilis pueden aumentar el riesgo de que el VIH se contagie tres veces o más.
  • La transmisión de las ITS de madre a hijo puede causar muerte fetal, muerte neonatal, bajo peso al nacer y prematuridad, sepsis, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas. Más de 900 000 mujeres embarazadas se infectaron con sífilis, lo que dio como resultado aproximadamente 350 000 resultados de nacimiento adversos, incluida la muerte fetal en 2012.
  • La infección por VPH causa 528 000 casos de cáncer cervical y 266 000 muertes por cáncer cervical cada año.
  • Las ITS, como la gonorrea y la clamidia, son causas importantes de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) e infertilidad en las mujeres.

Prevención de las ITS

Asesoramiento y enfoques de comportamiento.

La asesoría y las intervenciones conductuales ofrecen prevención primaria contra las ITS (incluido el VIH), así como contra los embarazos no deseados. Éstos incluyen:

  • Educación sobre sexualidad integral, asesoramiento antes y después de las pruebas de ITS y VIH;
  • Asesoramiento sobre la reducción del riesgo y el sexo seguro, promoción de preservativos;
  • Intervenciones dirigidas a poblaciones clave, como trabajadores sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y personas que se inyectan drogas; y
  • Educación y asesoramiento adaptados a las necesidades de los adolescentes.

Además, la asesoría puede mejorar la capacidad de las personas para reconocer los síntomas de las ITS y aumentar la probabilidad de que busquen atención o alienten a una pareja sexual a hacerlo. Desafortunadamente, la falta de conciencia pública, la falta de capacitación de los trabajadores de la salud y el estigma generalizado y generalizado en torno a las ITS siguen siendo barreras para un uso mayor y más efectivo de estas intervenciones.

Metodos de barrera

Cuando se usan correctamente y de manera consistente, los condones ofrecen uno de los métodos más efectivos de protección contra las ITS, incluido el VIH. Los condones femeninos son efectivos y seguros, pero los programas nacionales no los usan tan ampliamente como los condones masculinos.

Diagnóstico de las ITS

Las pruebas de diagnóstico precisas para las ITS se utilizan ampliamente en los países de ingresos altos. Estos son especialmente útiles para el diagnóstico de infecciones asintomáticas. Sin embargo, en los países de ingresos bajos y medios, las pruebas de diagnóstico no están disponibles en gran medida. Donde las pruebas están disponibles, a menudo son costosas y geográficamente inaccesibles; y los pacientes a menudo necesitan esperar mucho tiempo (o necesitan regresar) para recibir resultados. Como resultado, el seguimiento puede verse obstaculizado y la atención o el tratamiento pueden ser incompletos.

Las únicas pruebas rápidas y baratas actualmente disponibles para las ITS son para la sífilis y el VIH. La prueba de sífilis ya está en uso en algunas configuraciones de recursos limitados. La prueba es precisa, puede proporcionar resultados en 15 a 20 minutos y es fácil de usar con un entrenamiento mínimo. Se ha demostrado que las pruebas rápidas de sífilis aumentan el número de mujeres embarazadas a las que se les hizo la prueba de sífilis. Sin embargo, aún se necesitan mayores esfuerzos en la mayoría de los países de ingresos bajos y medios para garantizar que todas las mujeres embarazadas se sometan a una prueba de sífilis.

Se están desarrollando varias pruebas rápidas para otras ITS y tienen el potencial de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las ITS, especialmente en entornos con recursos limitados.

Tratamiento de las ITS

El tratamiento efectivo está actualmente disponible para varias ITS.

  • Tres ITS bacterianas (clamidia, gonorrea y sífilis) y una ITS parasitaria (tricomoniasis) generalmente son curables con los regímenes de antibióticos de dosis únicas existentes y efectivos.
  • Para el herpes y el VIH, los medicamentos más eficaces disponibles son los antivirales que pueden modular el curso de la enfermedad, aunque no pueden curarla.
  • Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunológico (interferón) y los medicamentos antivirales pueden ayudar a combatir el virus y retardar el daño al hígado.

La resistencia de las ITS, en particular la gonorrea, a los antibióticos ha aumentado rápidamente en los últimos años y ha reducido las opciones de tratamiento. La aparición de una menor susceptibilidad de la gonorrea a la opción de tratamiento de “última línea” (cefalosporinas orales e inyectables) junto con la resistencia antimicrobiana demostrada a las penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas y macrólidos hacen de la gonorrea un organismo multirresistente. La resistencia a los antimicrobianos para otras ITS, aunque menos común, también existe, lo que hace que la prevención y el tratamiento oportuno sean críticos.

Manejo de casos de ITS

Los países de ingresos bajos y medios dependen de la identificación de signos y síntomas consistentes y fácilmente reconocibles para guiar el tratamiento, sin el uso de pruebas de laboratorio. Esto se llama gestión sindrómica. Este enfoque, que a menudo se basa en algoritmos clínicos, permite a los trabajadores de salud diagnosticar una infección específica sobre la base de los síndromes observados (p. Ej., Flujo vaginal, flujo uretral, úlceras genitales, dolor abdominal).

El manejo sindrómico es simple, asegura un tratamiento rápido el mismo día y evita las pruebas de diagnóstico costosas o no disponibles. Sin embargo, este enfoque omite infecciones que no muestran síndromes, la mayoría de las ITS a nivel mundial.

Vacunas y otras intervenciones biomédicas.

Hay disponibles vacunas seguras y altamente efectivas para 2 ITS: hepatitis B y VPH. Estas vacunas han representado importantes avances en la prevención de las ITS. La vacuna contra la hepatitis B se incluye en los programas de inmunización infantil en el 93% de los países y ya ha prevenido aproximadamente 1.3 millones de muertes por enfermedad hepática crónica y cáncer.

La vacuna contra el VPH está disponible como parte de los programas de inmunización de rutina en 65 países, la mayoría de ellos de ingresos medios y altos. La vacunación contra el VPH podría prevenir la muerte de más de 4 millones de mujeres en la próxima década en países de ingresos bajos y medios, donde ocurre la mayoría de los casos de cáncer cervical, si se puede lograr una cobertura de vacunación del 70%.

La investigación para desarrollar vacunas contra el herpes y el VIH está avanzada, con varias vacunas candidatas en el desarrollo clínico temprano. La investigación en vacunas para la clamidia, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis se encuentra en las primeras etapas de desarrollo.

Otras intervenciones biomédicas para prevenir algunas ITS incluyen la circuncisión masculina en adultos y los microbicidas.

  • La circuncisión masculina reduce el riesgo de infección por VIH adquirida por vía heterosexual en los hombres en aproximadamente el 60% y proporciona cierta protección contra otras ITS, como el herpes y el VPH.
  • El gel de tenofovir, cuando se usa como un microbicida vaginal, ha tenido resultados mixtos en cuanto a la capacidad para prevenir la adquisición del VIH, pero ha demostrado cierta efectividad contra el VHS-2.

Los esfuerzos actuales para contener la propagación de las ITS no son suficientes

El cambio de comportamiento es complejo

A pesar de los esfuerzos considerables para identificar intervenciones simples que pueden reducir el comportamiento sexual de riesgo, el cambio de comportamiento sigue siendo un desafío complejo. La investigación ha demostrado la necesidad de centrarse en poblaciones cuidadosamente definidas, consultar ampliamente con las poblaciones objetivo identificadas e involucrarlas en el diseño, la implementación y la evaluación.

Los servicios de salud para la detección y el tratamiento de las ITS siguen siendo débiles

Las personas que buscan pruebas de detección y tratamiento para las ITS enfrentan numerosos problemas. Estos incluyen recursos limitados, estigmatización, mala calidad de los servicios y poco o ningún seguimiento de las parejas sexuales.

  • En muchos países, los servicios de ITS se proporcionan por separado y no están disponibles en la atención primaria de salud, planificación familiar y otros servicios de salud de rutina.
  • En muchos entornos, los servicios a menudo no pueden proporcionar pruebas de detección de infecciones asintomáticas, carecen de personal capacitado, capacidad de laboratorio y suministros adecuados de medicamentos apropiados.
  • Las poblaciones marginadas con las tasas más altas de ITS, como los trabajadores sexuales, los hombres que tienen sexo con hombres, las personas que se inyectan drogas, los reclusos, las poblaciones móviles y los adolescentes, a menudo no tienen acceso a servicios de salud adecuados.

Respuesta de la OMS

La OMS desarrolla normas y estándares globales para el tratamiento y la prevención de las ITS, fortalece los sistemas de vigilancia y monitoreo, incluidos los de la gonorrea resistente a los medicamentos, y encabeza el programa de investigación mundial sobre las ITS.

Nuestro trabajo se guía actualmente por la ” Estrategia mundial del sector de la salud contra las infecciones de transmisión sexual, 2016-2021 , adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2016 y la Estrategia mundial de las Naciones Unidas para la salud de mujeres, niños y adolescentes de 2015, que destaca la necesidad de un paquete integral e integrado de intervenciones esenciales, que incluye información y servicios para la prevención del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. La 69.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó 3 estrategias mundiales del sector de la salud para el período 2016-2021 sobre el VIH, la hepatitis viral y la sexualidad. Infecciones transmitidas (ITS).

La OMS trabaja con los países para:

  • Ampliar los servicios efectivos de ITS que incluyen:
    • Manejo de casos de STI y asesoramiento.
    • Pruebas y tratamiento de la sífilis, en particular para mujeres embarazadas.
    • Vacunación contra hepatitis B y VPH.
  • Promover estrategias para mejorar el impacto de la prevención de ITS, incluyendo:
    • Integrar los servicios de ITS en los sistemas de salud existentes.
    • promover la salud sexual
    • medir la carga de las ITS
    • Monitorear y responder a la resistencia antimicrobiana de las ITS.
  • Apoyar el desarrollo de nuevas tecnologías para la prevención de ITS, tales como:
    • Pruebas diagnósticas de punto de atención para ITS.
    • medicamentos adicionales para la gonorrea
    • Vacunas contra las ITS y otras intervenciones biomédicas.

Los muertos pueden superar a los vivos en Facebook dentro de 50 años

Una tendencia que tendrá graves implicaciones para la forma en que tratamos nuestra herencia digital en el futuro
Carl J Öhman, David Watson Fuente: Big Data & Society https://doi.org/10.1177/2053951719842540 Are the dead taking over Facebook? A Big Data approach to the future of death online. UNIVERSIDAD DE OXFORD
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94211

El nuevo análisis realizado por académicos del Instituto de Internet de Oxford (OII), que forma parte de la Universidad de Oxford, predice que los muertos pueden superar a los vivos en Facebook dentro de cincuenta años, una tendencia que tendrá graves implicaciones para la forma en que tratamos nuestra herencia digital en el futuro. .

El análisis predice que, según los niveles de usuarios de 2018, al menos 1.400 millones de miembros morirán antes de 2100. En este escenario, los muertos podrían superar a los vivos en 2070. Si la red social más grande del mundo continúa expandiéndose al ritmo actual, sin embargo, el número de usuarios fallecidos podría alcanzar los 4.900 millones antes de finales de siglo.

“Estas estadísticas dan lugar a nuevas y difíciles preguntas sobre quién tiene derecho a todos estos datos, cómo deben manejarse en el mejor interés de las familias y amigos de los fallecidos y su uso por parte de los historiadores futuros para entender el pasado”, dijo el autor principal, Carl Öhman, doctorando en la OII.

“A nivel social, acabamos de comenzar a hacer estas preguntas y tenemos un largo camino por recorrer. La gestión de nuestros restos digitales eventualmente afectará a todos los que usan las redes sociales, ya que todos nosotros algún día falleceremos y dejaremos nuestros datos. Pero la totalidad de los perfiles de usuarios fallecidos también equivale a algo más grande que la suma de sus partes. Es, o al menos se convertirá, en parte de nuestra herencia digital global “.

El coautor David Watson, también estudiante de DPhil en la OII, explicó: “Nunca antes en la historia se ha reunido un archivo tan vasto de comportamiento humano y cultura en un solo lugar. El control de este archivo será, en cierto sentido, el control nuestro por lo tanto, es importante que nos aseguremos de que el acceso a estos datos históricos no se limite a una sola empresa con fines de lucro. También es importante asegurarse de que las generaciones futuras puedan usar nuestro patrimonio digital para comprender su historia “.

El análisis establece dos escenarios extremos potenciales, argumentando que la tendencia futura caerá en algún punto intermedio:

El primer escenario presupone que no se unirán nuevos usuarios a partir de 2018. En estas condiciones, la proporción de usuarios muertos en Asia aumenta rápidamente para representar casi el 44% del total para finales de siglo. Casi la mitad de esos perfiles provienen de India e Indonesia, que en conjunto representan casi 279 millones de muertes en Facebook para el 2100.

El segundo escenario asume que Facebook continúa creciendo por su tasa actual del 13% a nivel mundial, cada año, hasta que cada mercado alcance la saturación. En estas condiciones, África constituirá una proporción creciente de usuarios muertos. Nigeria, en particular, se convierte en un centro importante en este escenario, ya que representa más del 6% del total. Por el contrario, los usuarios occidentales representarán solo una minoría de usuarios, y solo los EE. UU. Obtendrán los 10 primeros.

“Los resultados deben interpretarse no como una predicción del futuro, sino como un comentario sobre el desarrollo actual, y una oportunidad para dar forma al futuro hacia el que nos dirigimos”, explica Öhman. “Pero esto no tiene relación con nuestro punto más amplio de que la discusión crítica sobre la muerte en línea y sus implicaciones macroscópicas es una necesidad urgente. Facebook es simplemente un ejemplo de lo que le espera a cualquier plataforma con conectividad similar y alcance global”.

Watson agregó: “Facebook debería invitar a historiadores, archivistas, arqueólogos y éticos a participar en el proceso de curar el vasto volumen de datos acumulados que dejamos cuando fallecemos. No se trata solo de encontrar soluciones que sean sostenibles para el próximo. Un par de años, pero posiblemente por muchas décadas por delante “.

Las predicciones se basan en datos de las Naciones Unidas, que proporcionan el número esperado de mortalidades y poblaciones totales para cada país en el mundo distribuido por edad, y datos de Facebook extraídos de la función Audience Insights de la compañía.

Si bien el estudio señala que este conjunto de datos autoinformados tiene varias limitaciones, proporciona la estimación más amplia disponible públicamente del tamaño y la distribución de la red.

Disparen sobre la víctima

Acerca de las “ideas zombie” que le dan cuerda a la perversa maquinaria que las produce y perpetúan el fracaso en obesidad
Autor: Daniel Flichtentrei Fuente: IntraMed
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92556

Disparen sobre la víctima

Comer, engordar y sentirse culpable

Tal vez en el futuro nuestra época sea recordada como aquella en la que la humanidad se hizo obesa.  Una transición antropológica de la especie que incrementó su masa corporal a una velocidad como nunca antes se había registrado.  Pero también porque mientras esa calamidad ocurría ante nuestros ojos sostuvimos empecinadamente teorías que no la explicaban y culpamos a las víctimas para no admitir ese error.

Ningún fenómeno que adquiera las dimensiones que hoy tiene la obesidad puede ser el producto de la responsabilidad individual sino la consecuencia de una cultura que lo promueve. Estamos obesos porque vivimos en una sociedad obesogénica. No se debe ni a nuestra debilidad de carácter, ni a nuestra falta de voluntad, ni a nuestra pereza o gula. Es absurdo pensar de ese modo. Es un recurso estigmatizante que desplaza hacia quienes padecen el problema la responsabilidad de quienes lo generan.

Acumular grasa es una mecanismo evolutivo que nos “defiende” de la sobrecarga de comida almacenando el exceso mientras eso sea posible. Superada es capacidad sobreviene la enfermedad en sus más diversas manifestaciones clínicas: diabetes, patologías cardio-cerebro vasculares, cáncer, depresión, entre muchas otras. La obesidad es el modo mediante el cual nuestra biología se “adapta” a un ambiente que ha puesto al consumo como criterio ordenador de la vida y ha subordinado a la salud y a una milenaria cultura alimentaria a los intereses del mercado.

Afirma del Dr. Robert Lustig (USA): “La comida está más allá de nuestras necesidades; se ha convertido en comodity, ha sido reformulada para convertirla en una  sustancia adictiva”.

Son las condiciones, no el “estilo” de vida

Suele mencionarse como motor de las conductas insalubres al “estilo de vida”, pero esa denominación refuerza la idea de una decisión voluntaria sobre el comportamiento. Ne es el “estilo” sino las “condiciones de vida” las que determinan el modo en que las personas actuamos. Son los determinantes sociales que están más allá de la decisión de las personas. Ya sea porque les resulta imposible modificarlos por razones económicas o porque el “sentido común” de una época los naturaliza al mismo tiempo en que invisibiliza sus consecuencias.

No comemos más de todo. Comemos más de algunas cosas y menos de otras. Y es allí donde reside la explicación de la pandemia de obesidad. El nicho social obesogénico genera al mismo tiempo la susceptibilidad (metabólica) y la exposición (ambiental) que producen la obesidad. Es la “calidad” de lo que comemos lo que determina la “cantidad”.

La medicina forma parte de la cultura, no de la naturaleza y, no pocas veces, produce un conocimiento que refuerza en lugar de revertir sus desvíos. La teoría del balance energético: engordamos porque comemos más y nos movemos menos, describe, pero no explica lo que sucede. Contribuye a creer que son los individuos y no el mundo en el que viven, la causa del problema y los responsables de su solución.

Richard Lewontin (biólogo evolucionista): “Cualquier análisis del “estilo de vida” debe tener en cuenta los grados de libertad disponibles y las restricciones que actúan en las decisiones. Para los miembros dependientes de un hogar, las elecciones de que disponen constituyen su entorno y NO su “estilo de vida”. La distinción ambiente / estilo de vida es una dicotomía dañina para nada de acuerdo con el punto de vista ecológico.”

“La mejor manera de resumir la relación entre elección y restricción es la propuesta del Padrino de “hazle una oferta que no puedan rechazar”.

“Nuestra suposición de racionalidad condicional significa que no podemos esperar cambiar el comportamiento solo mediante la educación: más bien, debemos alterar aquellas circunstancias que hacen que tales elecciones dañinas parezcan óptimas o irremediables”.

La resistencia a considerar la evidencia científica difundida por la OMS que señala al procesamiento de los “productos comestibles” (no pueden considerarse alimentos) como determinante de la alteración metabólica, forma parte de un circuito que oculta las causas raíz del problema e impide encontrar respuestas globales.

Estamos impregnados de “ideas zombies” que se resisten a morir pese a la incontrovertible evidencia en su contra. Cumplen funciones sociales al sostener la consistencia de creencias y prejuicios que le dan cuerda a la perversa maquinaria que las produce.

Comer es un sustituto de satisfacciones más profundas pero menos disponibles y un recurso al alcance de la mano para atenuar la ansiedad

No elegimos, nos manipulan

Los mecanismos motivacionales para abordar o evitar objetos o circunstancias están ligados a las necesidades biológicas. La regulación fisiológica está relacionada con el placer y el displacer sensorial, que sirven como un motivadores fundamentales del comportamiento (acercamiento o aversión).

Nuestros sistemas cerebrales de recompensa fueron seleccionados para guiar las elecciones y satisfacer las necesidades biológicas. Hoy los conocemos en profundidad, pero también quienes los manipulan irresponsablemente en función de su propio beneficio y no del nuestro.

Los sistemas regulatorios fueron seleccionados para buscar recompensas pequeñas y breves; más intensas si contrastan con un discomfort previo. Cuando la experiencia es sostenida se produce adaptación o éxito-toxicidad: los receptores se regulan a la baja requiriendo cada vez dosis más alta del ligando para producir el mismo efecto. La satisfacción se atenúa o se suspende pero persiste la expectativa lo que dispara el consumo.

La culpabilización de la víctima procede de la confusión entre “agencia” y “libre albedrío”; entre “elección” y “decisión” (no toda elección supone una decisión); y en una exagerada atribución al “locus de control”. Son manifestaciones hiperbólicas de la razón como fundamento de la acción de la especie Homo sapiensa sapiens.

Nuestras fuentes de estimulación supernormal del placer son tan diversas, potentes y manipuladas que nos desensibilizan a las fuentes naturales de recompensa. Dado que no somos máquinas homeostáticas, que al consumir desearían menos, sino organismos complejos con regulación alostática: al consumir más, deseamos más.

 

  • Reclamar fuerza de voluntad a personas que tienen perturbados los circuitos de control de la conducta ingestiva es aplicar un estrategia MORAL para un problema FISIOLÓGICO. La manipulación de señales (estímulos supernormales) es un recurso para fomentar el CONSUMO no la SALUD.
  • El comer compulsivo es una respuesta evolutiva ancestral ante la inseguridad ambiental respecto de la disponibilidad de alimentos. Hoy se desencadena ante otras incertidumbres ya que la respuesta neuroendócrina al stress es indiferenciada e involucra mediadores del circuito apetito / saciedad.

Un hábito es una conducta que se consuma más para atenuar el discomfort de no hacerlo (saliencia o motivación anticipatoria) que por el placer haberlo hecho (recompensa). Los vendedores de productos adictivos destacan el alivio que ofrecen a un discomfort que antes, ellos mismos, han creado.

Los hábitos funcionan por asociación de señales (internas o externas) con conductas. Cuando un consumo se asocia a un pensamiento, emoción o rutina, la conducta consumatoria se desencadena automáticamente sin una toma de decisiones racional. No es ni la voluntad ni el libre albedrío sino la manipulación de la conducta sustentada en el conocimiento profundo de sus mecanismos más primitivos.

Vivimos en un ambiente que estimula la hipervigilancia y la hiposatisfacción. La ansiedad no puede suspenderse si percibimos al mundo como inseguro. La satisfacción efímera del consumo no puede almacenarse por lo que debe renovarse en un círculo perpetuo. Comer es un sustituto de satisfacciones más profundas pero menos disponibles y un recurso al alcance de la mano para atenuar la ansiedad.

Los mecanismos intermedios de la adaptación al ambiente

Un organismo que percibe al ambiente como amenazante desencadena respuestas metabólicas para afrontar el peligro que en general nunca se concreta. El metabolismo almacena recursos para la lucha o la huida y la conducta acompaña buscándolos y comiéndolos. Los seres vivos se adaptan al ambiente mediante ajustes en su fisiología y en su conducta de modo concordante y, a menudo, mediado por las mismas sustancias regulatorias.

Por ejemplo: el cortisol incrementado en el stress crónico promueve la adiposidad, su distribución abdominal, la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, diabetes 2, hipertensión y cambios conductuales que incrementan el hambre y orientan la selección de alimentos hacia los de alta densidad calórica denominados “comfort foods” en idioma inglés por su efecto ansiolítico de corta duración. El exceso de insulina ejerce su función anabólica y antilipoítica, mientras que los receptores de cortisol señalan dónde almacenar la grasa acumulada.

Comemos nutrientes y sentidos, todo acto humano despojado de la ceremonia, el rito o el intercambio socialmente codificado se empobrece en términos psicofisiológicos. No somos datos (macronutrientes en nutrición o variables fisiológicas en medicina), es una idea absurda, reductiva y anticientífica.

La cultura en que vivimos nos ofrece al mismo tiempo la inquietud y el falso remedio para calmarla. Tal vez deberíamos leer más libros como el extraordinario: “Una historia social de la comida” de la antropóloga Patricia Aguirre y menos papers contaminados de intereses que divulgan, bajo un ropaje científico, falsas creencias. La medicina no puede convalidar esa trampa, tiene la obligación de encontrar el coraje y la dignidad para denunciarla y combatirla.

Daniel Flichtentrei

No nacemos con un cerebro social, lo construimos

“El cerebro infantil no es un cerebro adulto en miniatura; necesita instrucciones de cableado procedentes del mundo y la experiencia”
Bill Ibelle Fuente: Northeastern University What if people from different cultures and economic backgrounds have different brain wiring?
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93861&fbclid=IwAR1F6klPbhIg223ncilsVyUybOP3NROJsAko8l1w6WIBG0ofQvo3405wTm4

Durante décadas, los científicos han asumido que el circuito cerebral para el comportamiento social se ha desarrollado a lo largo de millones de años de evolución y está programado al nacer. Basados en esta visión del desarrollo humano, todos comenzamos la vida con el mismo cableado cerebral básico, y nuestra singularidad se basa en esa base biológica común.

Esa suposición es cuestionada en un artículo publicado por la neurocientífica Lisa Feldman Barrett, quien sugiere que los bebés no nacen con los circuitos para el comportamiento social. En cambio, ese circuito se crea durante la infancia y la niñez, ya que el cerebro se conecta a sí mismo en respuesta a los cuidadores, la cultura y el entorno social.

“El cerebro infantil no es un cerebro adulto en miniatura; necesita instrucciones de cableado procedentes del mundo y la experiencia”, dijo Barrett, distinguida profesora de psicología de la Universidad de Northeastern.

El documento, que fue coautor con el becario postdoctoral de Barrett, Shir Atzil, e investigadores de la Universidad Hebrea en Jerusalén y el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, fue publicado en la revista Nature Human Behavior.

El documento presenta un nuevo marco para comprender el comportamiento social, que Barrett dijo que podría representar un cambio de paradigma en el campo de la neurociencia del desarrollo.

“No es una hipótesis única, sino todo un marco que guía las preguntas que hacen los investigadores, los experimentos que realizan y cómo interpretan los datos”, dijo. “Estamos reemplazando el marco anterior por uno nuevo que tiene preguntas nuevas y mejores”.

Este nuevo marco podría tener implicaciones de gran alcance.

Por ejemplo, afirma que los circuitos del cerebro humano no son idénticos. El microondas en cada cerebro se crea en respuesta a las experiencias durante la infancia y la niñez. Por lo tanto, el cerebro de un niño se desarrollará de manera diferente según lo atentos que estén sus padres, si vive en la pobreza y en qué cultura crece.

“La infancia temprana es un momento crítico para establecer la biología de una mente sana. No naces con un cerebro social, construyes uno “.

“La evidencia empírica sugiere que no todas las capacidades mentales y sociales son universales y que existen diferencias culturales profundas entre los grupos”, escriben los autores. “Los conceptos emocionales y sociales se construyen ambientalmente en cada cultura, y estas diferencias culturales se integran biológicamente en la estructura del cerebro”.

Esto lleva a otra implicación importante: que las experiencias de crianza de los hijos y la infancia temprana son más importantes de lo que pensábamos. No solo las experiencias tempranas dan forma a nuestra personalidad y valores; también crean el cableado que gobernará nuestra percepción del mundo hasta la edad adulta.

Barrett enfatizó que incluso en el nuevo marco, existen puntos en común significativos en los cerebros humanos, independientemente de la ubicación geográfica y la posición social. Una de las claves es que la calidad de las experiencias de la vida temprana juega un papel mucho más importante de lo que comúnmente se piensa en la salud de los adultos.

“No todos somos copos de nieve”, dijo, refiriéndose a la idea de que no hay dos iguales. “Eran más como casas; solo podemos resistir fuertes tormentas si estamos construidos sobre una base sólida”.

Construyendo un cerebro social (nadie es una isla)

Barrett y sus coautores basan su teoría en una revisión extensa de la investigación existente en los campos de imágenes cerebrales, desarrollo cerebral y neurobiología del desarrollo social en animales.

“Tomados en conjunto, estas líneas de investigación [indican] que la idea de que estamos preparados para el vínculo social no está bien respaldada por evidencia empírica, y existe la necesidad de un marco teórico alternativo”, dijo Barrett.

Este nuevo marco aún acredita la evolución con la impregnación del cerebro del recién nacido con varias cualidades universales. Primero está el tiempo extraordinariamente largo en que los bebés dependen de sus cuidadores. Esto, a su vez, da como resultado un poderoso incentivo biológico para que el bebé se conecte con los cuidadores para que puedan aprender a sobrevivir en el complejo mundo social de manera más efectiva.

  • En el centro de este instinto de supervivencia biológica se encuentra un proceso denominado alostasis: un tipo de eficiencia biológica que debe lograrse para sobrevivir en una gama de situaciones estresantes.
  • La alostasis recompensa el comportamiento que repone la energía y, en respuesta a los factores de estrés, asigna esos recursos de manera eficiente.
  • Durante el desarrollo temprano, los bebés dependen de los cuidadores para mantener la alostasis para ellos al proporcionarles la comida, la temperatura y el contacto social adecuados.
  • Barrett sostiene que la función principal del cerebro no es pensar, sino anticipar las necesidades del cuerpo y satisfacer esas necesidades antes de que lleguen. Así es como la alostasis se mantiene de manera eficiente.
  • Los animales sociales no nacen con un “cerebro social” predeterminado, sino que se adaptan biológicamente para volverse sociales como resultado de la dependencia de la alostasis.
  • De importancia específica tanto para la alostasis como para el procesamiento social son la red de SALIENCIA y la red de modo predeterminado (también llamada red de mentalización).
  • Las redes de saliencia y predeterminada conforman una red integrada para implementar la alostasis y representan sus consecuencias sensoriales, llamadas interocepción.
  • La evidencia de los estudios de neuroimagen humana sugiere una superposición entre el sistema neural que apoya los comportamientos sociales y el que apoya la alostasis.
  • El cerebro del niño es plástico (maleable) y muy sensible al contacto social.
  • La evidencia señala que los humanos nacen SIN la infraestructura neural que soporta el contacto social.

Para más detalles acerca de ALOSTASIS

“Tu cerebro está ejecutando un presupuesto (metabólico) para tu cuerpo”, dijo. “En lugar de presupuestar dinero, está asignando recursos como agua, sal y glucosa. Puedes pensar en tu cerebro como el director financiero de tu cuerpo, moviendo recursos para lograr los mejores resultados”.

Debido a que los bebés son incapaces de hacer cualquiera de estas cosas por sí mismos, dependen completamente de sus cuidadores. Su supervivencia depende de formar vínculos estrechos con los cuidadores y, finalmente, aprender su forma de percibir y funcionar en el mundo.

A medida que nos convertimos en seres sociales más independientes, mantener la alostasis se vuelve mucho más complejo y requiere un cerebro social altamente sofisticado.

“Los humanos nunca pueden soportar su carga alostática por su cuenta”, dijo Barrett.

Puntos destacados del trabajo de la doctora Feldman

  • La provisión constante de atención social puede afectar la plasticidad neural y promover asociaciones neuronales entre redes “a gran escala” que implementan un sistema adquirido para los fines de la alostasis.
  • El “cerebro social” es realmente el cerebro predictivo, que se desarrolla como una función de la experiencia social dirigida a la regulación de la alostasis.
  • Las respuestas maternas a las interocepciones del bebé se internalizan como “conceptos”.
  • Cuando la sincronización interocepción BB / exterocepción respuesta materna NO ocurre (depresión PP) la formación de conceptos interoceptivos es defectuosa.
  • Consideramos la sincronía como una estrategia eficiente para la regulación social de la alostasis.
  • A partir de la gestación, una madre controla la alostasis de su feto a través de la sincronización fisiológica madre-feto.
  • Después del nacimiento, las madres de mamíferos continúan regulando la alostasis de los bebés utilizando la misma estrategia.
  • Las madres regulan la temperatura de sus bebés manteniéndolos cerca para que se sincronicen.
  • Las madres regulan la función inmune de sus bebés mediante la lactancia materna, sincronizando su microbiota intestinal y anticuerpos específicos de antígeno.

  • Las madres regulan la excitación de los bebés con la voz (cantando o hablando en voz alta o baja), sincronizando sus ritmos cardíacos.

  • Dentro de una díada sana, el bebé gana rápidamente mucha experiencia en sincronía, y aprenderá progresivamente a sincronizar voluntariamente.
  • El aprendizaje de la sincronía es una de las primeras competencias sociales que adquieren los bebés, ya que, al cabo de varios meses, los bebés no solo aprenden a sincronizarse intencionalmente con otros para regular su propia alostasis, sino que también comienzan a usar la sincronía para impactar intencionalmente la alostasis de los demás.
  • La sincronización desarrolla la atención conjunta que es precursora de la teoría de la mente.

“Nos ayudamos mutuamente a administrar nuestros presupuestos corporales, de amigo a amigo, de padre a hijo, de compañero a compañero”

En el mundo altamente interdependiente de los humanos, nadie es una isla. Para prosperar, necesitamos un cerebro social altamente sofisticado, concluye.

Los autores sugieren que su nuevo marco para el desarrollo humano tiene implicaciones potenciales para comprender la salud, las enfermedades mentales, la educación y más.

“La infancia temprana es un momento crítico para establecer la biología de una mente sana”, dijo Barrett. “No naces con un cerebro social, construyes uno”.

Salud y enfermedad: estados emergentes adaptativos

La salud es un estado de adaptación único para cada persona. Este estado subjetivo debe distinguirse del estado objetivo de la enfermedad
Joachim P. Sturmberg, Martin Picard, David C. Aron, Jeanette M. Bennett, Johannes Bircher, et al Fuente: Front. Med., 28 March 2019 https://doi.org/10.3389/fmed.2019.00059 Health and Disease—Emergent States Resulting From Adaptive Social and Biological Network Interactions
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94242

La experiencia de salud y enfermedad (o mala salud) puede ocurrir tanto en ausencia como en presencia de enfermedad objetiva. Dado que la experiencia subjetiva de la salud, así como el hallazgo de una enfermedad objetiva en la comunidad, siguen una distribución de Pareto, surgen las siguientes preguntas: ¿Cuáles son los procesos que permiten la aparición de cuatro estados observables:

  1. Salud subjetiva en ausencia de enfermedad objetiva
  2. Salud subjetiva en presencia de enfermedad objetiva
  3. Enfermedad en ausencia de enfermedad objetiva
  4. Enfermedad en presencia de enfermedad objetiva.

Si consideramos a cada individuo como un sistema biológico único, los estados de salud deben surgir de estructuras de redes fisiológicas y comportamientos personales. Los mecanismos fisiológicos subyacentes surgen principalmente de la dinámica de los estímulos fisiológicos / patológicos internos y ambientales externos, que activan sistemas reguladores que incluyen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el sistema nervioso autónomo. Junto con otros sistemas, permiten interacciones de retroalimentación entre todos los dominios del sistema de la persona y el impacto en la entropía de su sistema. Estas interacciones afectan los comportamientos individuales, las respuestas emocionales y cognitivas, así como las funciones a nivel molecular, celular y del sistema orgánico.

Este artículo explora la hipótesis de que la salud es un estado emergente que surge de las interacciones de redes jerárquicas entre el entorno externo de una persona y la fisiología interna.

Como resultado, el concepto de salud sintetiza la evidencia cualitativa y cuantitativa disponible de interdependencias y restricciones que indican sus mecanismos causales de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba.

Por lo tanto, para proporcionar una atención eficaz, debemos utilizar estrategias que combinen el enfoque centrado en la persona con los enfoques científicos que abordan la fisiología de la red molecular, que en conjunto sustentan la salud y la enfermedad. Además, proponemos que la buena salud también se puede promover mediante el fortalecimiento de la resiliencia y la autoeficacia a nivel personal y social, y mediante la cohesión a nivel de la población.

Entender la salud como un estado individualizado y que surge de interdependencias a múltiples escalas entre los mecanismos fisiológicos de nivel micro de la salud y la enfermedad y los dominios sociales del nivel macro pueden proporcionar la base para un nuevo discurso público para el servicio de salud y el rediseño del sistema de salud.

“Cada cultura debe proporcionar una manera más o menos exitosa de tratar con su entorno, tanto para adaptarse como para cambiarlo. Además, cada cultura debe definir una realidad social en la que las personas tengan roles que tengan sentido para ellos y en términos de los cuales puedan funcionar socialmente. No es sorprendente que la realidad social definida por una cultura afecte su concepción de la realidad física. Lo que es real para un individuo como miembro de una cultura es un producto tanto de su realidad social como de la forma en que eso da forma a su experiencia del mundo físico.” Lakoff y Johnson: Metáforas por las que vivimos (pág. 147)

Las influencias sociales y culturales configuran claramente la percepción de la salud de las personas. En el mundo occidental, la salud, la atención médica y el sistema de atención médica evocan principalmente imágenes de problemas de salud, es decir, imágenes de sufrimiento y / o discapacidad personal y amenaza de muerte por enfermedades como el cáncer, el enfisema o las enfermedades cardíacas. Como era de esperar, el papel del sistema sanitario se considera el de un taller de reparación.

Sin embargo, estas imágenes no son congruentes con la epidemiología de la salud en la comunidad ni reflejan la frecuencia de la enfermedad clínica detectada en los encuentros de atención primaria de salud (Figura 1).

Descubrir las incongruencias entre las percepciones (es decir, los modelos mentales) y la realidad física requiere la búsqueda de modelos mentales que reflejen mejor las realidades del mundo real. En este artículo exploramos la salud, y por ende la enfermedad, como un estado emergente.

La salud, como estado emergente, es el resultado de la interacción entre los contextos ambiental, sociocultural y económico-político y los potenciales biológicos internos, cada uno de los cuales está organizado en complejas redes de adaptación. Esta comprensión de la salud tiene implicaciones para la prestación de atención médica y los rediseños de los sistemas de salud.


Figura 1. (A) Epidemiología comunitaria y (B) Distribución de diagnósticos resultantes de consultas de atención primaria. La “ecología de la atención médica” ha demostrado que la distribución de

Pareto se aplica a la necesidad de atención médica: el 80% de las personas están sanas o se sienten lo suficientemente saludables como para no requerir atención médica; del 20% restante, el 80% solo requiere servicios de atención primaria (16% del total), del 20% restante, el 80% requiere atención secundaria (3,2% del total); y el 20% restante requiere atención terciaria (0,8% del total). Viceversa, los estudios de Braun mostraron que el 80% de todas las consultas primarias dan como resultado el 20% de todos los diagnósticos (en su mayoría no específicos), el 20% restante de las consultas cubre el 80% de todos los diagnósticos. El mensaje clave de estos estudios es que la experiencia subjetiva de salud / enfermedad y la enfermedad objetiva / diagnóstico a menudo no coinciden; la mayoría de las personas que pueden tener síntomas, pero con poca o ninguna experiencia de enfermedad con razón no se reportan a un proveedor de atención médica, aunque algunas lo harán en última instancia. Se puede encontrar que tienen una enfermedad identificable, y muchas personas que buscan ayuda debido a su grado de experiencia de enfermedad, en última instancia, no tienen una enfermedad identificable objetivamente.

Hacia una comprensión emergente de la salud y la enfermedad

Hasta ahora ningún intento ha logrado definir la salud de manera coherente. La salud es un estado de toda la persona. El término enfermedad se refiere al estado de no estar completo y debe distinguirse de la enfermedad definida por la presencia de una patología o disfunción identificable.

Anteriormente exploramos la noción de salud y enfermedad desde nuestras respectivas perspectivas epistemológicas, genómicas, de fisiología de red, de personalidad y sociales solo para encontrar que ninguna de ellas parecía suficiente para explicar los patrones observados y las variaciones en la distribución. de la salud y la enfermedad tanto a nivel subjetivo como objetivo.

Sugerimos que esta incapacidad para reducir la salud a una sola construcción impulsada por un solo mecanismo de abajo hacia arriba, o una combinación de mecanismos, se debe al hecho de que la salud es una propiedad emergente de un sistema complejo, dinámico y adaptativo.

Lo que distingue a los sistemas vivientes complejos, dinámicos y adaptativos de los sistemas inertes no vivos es el hecho de que el comportamiento de los primeros no es predecible en base a un conjunto dado de características medibles.

Por lo tanto, se dice que estos sistemas se comportan de forma no lineal y exhiben, como un todo, propiedades emergentes que no pueden entenderse directamente basándose en la comprensión de sus partes individuales.

Cuadro 1. Conceptos clave de sistemas adaptativos complejos

  • Sistema complejo adaptativo: sistemas complejos cuyos elementos (o agentes) aprenden y adaptan sus comportamientos a entornos cambiantes a través de la autoorganización, es decir, sin control externo. La autoorganización surge de la retroalimentación interna y apuntala la emergencia.
  • Los sistemas dinámicos, por su propia naturaleza de actividad constante, nunca están exactamente en el mismo estado. Con el tiempo, pueden emerger a un estado diferente (como una persona puede estar sana, desarrollar apendicitis y estar enferma, estar en recuperación, antes de volver a estar sana), o pueden cambiar permanentemente a un estado nuevo y diferente (como una persona). estar involucrado en un accidente automovilístico que lo convierte en un amputado, un parapléjico o una persona con una lesión cerebral).
  • Emergencia: la capacidad de los componentes individuales de un sistema grande para trabajar juntos y dar lugar a comportamientos nuevos y diversos inesperados que no están presentes o no son predecibles a partir de sus componentes individuales.
  • Redes / Ciencias de la red: estudio de redes complejas de cualquier tipo, los agentes / actores se representan como nodos, sus enlaces como bordes, las ciencias de la red producen modelos predictivos del comportamiento de las redes complejas.
  • No linealidad: la respuesta a un estímulo no es proporcional a su entrada, lo que puede provocar cambios súbitos y estocásticos repentinos del comportamiento de un sistema. La no linealidad es una de las razones que explican las incertidumbres inherentes en los sistemas adaptativos complejos. Una curva de distribución no lineal típica en los sistemas biológicos y sociales es la distribución de Pareto, también conocida como la división 80:20 (ver ejemplos en la Figura 1).
  • La distribución de Pareto, también conocida como la división 80:20, describe la distribución de la ley de poder (no lineal) de los fenómenos observables en sistemas biológicos, sociales y otros.
Los lectores interesados en los desarrollos históricos de los sistemas y las ciencias de la complejidad deben consultar los textos históricos de Ashby, von Bertalanffy, Bak, Capra, Gell-Mann, Hollands, Jansh, Kauffman y Prigogine y Stengers.

No linealidad y emergencia en redes biológicas

George Ellis enfatizó que “[l] a base de complejidad consisten en estructuras jerárquicas modulares, que conducen a niveles emergentes de estructura y función basados en la función de red de nivel inferior”. En otras palabras, las acciones de arriba hacia abajo proporcionan restricciones contextuales Eso limita las posibles acciones de abajo hacia arriba.

West también observó estas características, quienes mostraron que los organismos exhiben leyes de escalamiento sistémicamente simples que describen sus estructuras complejas y funciones fisiológicas en múltiples escalas físicas y temporales. Esto limita la velocidad con la que se pueden proporcionar los recursos para mantener la función celular y del órgano.

En términos de salud, la biología proporciona el modelo común de abajo hacia arriba para construir estructuras anatómicas y funciones fisiológicas, mientras que las restricciones ambientales y socioculturales de arriba hacia abajo limitan la aparición de posibles estados de salud.

Los estados de salud, que pueden definirse tanto subjetivamente como experiencias de salud como objetivamente como taxonomías de la enfermedad, no son, por lo tanto, fenómenos estáticos, sino dinámicos y emergentes.

Las respuestas dinámicas de la red fisiológica a las perturbaciones proporcionan una dinámica homeostática adaptativa que permite a una persona hacer la transición a diferentes estados de salud estables a lo largo de la trayectoria de la vida y la inevitable acumulación de enfermedades y fragilidad.

Emergencia de la salud (así como la enfermedad)

Dos características apoyan la visión de que la salud es un fenómeno emergente.

  1. Primero, la salud está inherentemente relacionada con la naturaleza interconectada de la anatomía y fisiología fractal.
  2. Segundo, la salud está influenciada por la naturaleza jerárquica en capas de las interdependencias entre los entornos ambiental y sociocultural en la escala más grande, las conductas personales en la intermedia escala, y factores moleculares y fisiológicos a la menor escala.

Además, la salud y la enfermedad también son estados subjetivos y esta dimensión adicional debe distinguirse del hallazgo taxonómico objetivo de la enfermedad. En particular, la salud se puede experimentar tanto en presencia como en ausencia de enfermedad objetiva. Lo último es cierto exactamente por el hecho de que un ser humano, como se describe en los párrafos anteriores, puede adaptarse a nuevas situaciones con un restablecimiento de la salud que experimenta, a pesar de la pérdida objetiva de la función o la acumulación de recursos físicos, emocionales, sociales y / o sociales o daño cognitivo.

La exploración de Rothman de múltiples combinaciones diferentes de causas suficientes resultantes o que previenen la aparición de una enfermedad manifiesta apoya la no linealidad que subyace a la naturaleza emergente de la salud.

Las enfermedades en sí mismas, especialmente las enfermedades crónicas relacionadas con la edad con una naturaleza multifactorial también pueden explicarse mejor mediante este modelo de causa componente. Sin embargo, el modelo también puede ser útil para comprender la (in) congruencia de enfermedad y estados de enfermedad (Figura 2).

En muchas situaciones, la presencia de la enfermedad y la experiencia de la enfermedad coinciden, ya que las enfermedades son obviamente una causa importante entre las múltiples causas suficientes que desencadenan la experiencia de la enfermedad / salud.


Figura 2. Modelo de Rothman de las “combinaciones múltiples de causas suficientes” de enfermedad [adaptado de Rothman]. (A) El modelo de Rothman de las “combinaciones múltiples y múltiples de causas suficientes” ilustradas en las relaciones con “caídas en personas mayores”. Como explicó Rothman: “Un efecto específico [una caída en personas mayores] puede ser el resultado de una variedad de causas suficientes diferentes. [Se ilustran tres causas]. Las diferentes constelaciones de componentes causan [temblor, deformidad articular, discapacidad visual, debilidad muscular, artritis, pérdida de audición, arritmias cardíacas, trastornos del equilibrio, neuropatía periférica, pie de Charcot] que pueden producir el efecto o no pueden tener elementos comunes. Si existe una CAUSA COMPONENTE que es miembro de cada CAUSA SUFICIENTE, tal componente se denomina CAUSA NECESARIA [en este caso: solo el “Temblor” es una causa necesaria]. [La figura] sugiere muchas relaciones sinérgicas. Por ejemplo, “[Artritis]” y “[Debilidad muscular]” son completamente sinérgicas entre sí y cada una es parcialmente sinérgica con “[Temblor],” “[Deformidad articular],” y “[Discapacidad visual].” Sinergia parcial existe entre “[Deformidad de la articulación]” y “[Deterioro visual]”, su efecto depende de su presencia conjunta en una causa suficiente, pero cada uno también tiene efectos independientes en otra causa suficiente [“Deformidad de la articulación” en Causa suficiente II, ” Discapacidad visual “en Causa Suficiente III]”. (B) El modelo de Rothman se puede aplicar a la EMERGENCIA de ESTADOS DE SALUD y ENFERMEDAD en presencia y ausencia de enfermedad. En el ejemplo “La vida vale la pena de vivir” y la “Relación feliz” son dos componentes necesarios para el surgimiento de los dos “ESTADOS DE SALUD”, y “La vida es una lucha constante” y “BMI” son dos componentes necesarios para el surgimiento de los dos “ESTADOS DE ENFERMEDAD”.

Sin embargo, sostenemos que también habrá causas suficientes para las experiencias de enfermedad donde la enfermedad objetiva no es una causa componente, es decir, la presencia de la enfermedad no es una causa necesaria.

Viceversa, puede haber varias causas componentes que neutralicen la presencia de la enfermedad objetiva en su impacto combinado en la experiencia de la enfermedad, es decir, estas combinaciones de factores dan lugar a la situación en la que la enfermedad objetiva no se acompaña de una experiencia de enfermedad profunda y, por lo tanto, tal vez dependiendo de la definición, falta de salud.

Estas observaciones introductorias amplían el modelo de salud biopsicosocial de Engel y se basan en las ideas implícitas y explícitas sobre la naturaleza dinámica de la salud por von Uexküll y Pauli y otros.

Proponemos que:

• La salud es un estado del sistema único para cada individuo que surge de la dinámica de la red de su función fisiológica interna, los entornos físicos y sociales externos y las formas de dar sentido a las experiencias personales.

• La salud también es el estado que permite adaptarse a las circunstancias cambiantes y las demandas que desafían la entropía del sistema.

Abrazando el marco teórico de las relaciones de red y las interacciones dinámicas entre la multitud de factores diferentes que afectan la salud como un estado de sistemas, describimos, en el sentido de una hipótesis, cómo cualquiera de los cuatro estados de salud diferentes puede surgir clínicamente en aparentemente las mismas circunstancias.

(1) Salud subjetiva en ausencia de enfermedad objetiva.

(2) Salud subjetiva en presencia de enfermedad objetiva.

(3) Enfermedad en ausencia de enfermedad objetiva.

(4) Enfermedad en presencia de enfermedad objetiva. También discutimos cómo las experiencias de salud a lo largo de la vida, los estratos socioeconómicos y las normas culturales reflejan las capacidades de adaptación de un humano.

El comportamiento dinámico de adaptación de las redes de un sistema complejo genera resultados variables y no predictivos (en este caso, cuatro estados de salud diferentes) y, por lo tanto, cuestiona la creencia generalizada de que las cadenas causales lineales estrictas dan como resultado resultados de salud particulares.

 

Big Picture 2019

Tromsø, Noruega
Cada año, el famoso Concurso de Fotografía Big Picture de la Academia de Ciencias de California premia a algunos de los mejores fotógrafos del mundo y las imágenes más sorprendentes del año. Juzgado por un panel de élite de expertos en fotografía de la naturaleza y la conservación, que incluye a Suzi Eszterhas y la editora fotográfica contribuyente bio Sophie Stafford , las imágenes ganadoras de la competencia destacan la biodiversidad de la Tierra e ilustran las amenazas que enfrenta nuestro planeta. Cada foto, a su manera, inspira a los espectadores a proteger y conservar la extraordinaria diversidad de la vida en la Tierra. 
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Tomando el centro del escenario, por el ganador del gran premio Audun Rikardsen
Si bien la belleza de la espectacular costa norte de Noruega podría perderse en este urogallo negro ( Tetrao tetrix ), el punto de ventaja principal que ofrece su percha ciertamente no lo es. Para un ave que habita en el suelo conocida por sus exuberantes exhibiciones territoriales durante la temporada de reproducción, qué mejor lugar para ver y ser visto que esta rama, que brinda una perspectiva desde abajo del ojo de águila. Lo que inicialmente atrajo al fotógrafo Audun Rikardsen a este lugar sobre el mar fue, de hecho, un águila real ( Aquila chrysaetos).) que frecuentaba la perca. Habiendo construido una escondite cerca, Rikardsen pasó muchos días fríos de invierno fotografiando al águila. Pero en la primavera, había sido reemplazado por un nuevo sujeto: un urogallo negro en pantalla orgullosa. No solo se acostumbró rápidamente al urogallo al disparador y el flash de la cámara de Rikardsen, dice, era casi como si el ave disfrutara estar en el centro de atención.