Infecciones de transmisión sexual (ITS)

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  • Más de 1 millón de infecciones de transmisión sexual (ITS) se adquieren todos los días en todo el mundo.
  • Cada año, se estima que hay 357 millones de nuevas infecciones con 1 de 4 ITS: clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis.
  • Se calcula que más de 500 millones de personas tienen una infección genital por el virus del herpes simple (VHS).
  • Más de 290 millones de mujeres tienen una infección por virus del papiloma humano (VPH).
  • La mayoría de las ITS no tienen síntomas o solo síntomas leves que pueden no ser reconocidos como una ITS.
  • Las ITS como el VHS tipo 2 y la sífilis pueden aumentar el riesgo de contraer el VIH.
  • 988 000 mujeres embarazadas se infectaron con sífilis en 2016, lo que dio como resultado más de 200 000 muertes fetales y muertes de recién nacidos.
  • En algunos casos, las ITS pueden tener consecuencias graves para la salud reproductiva más allá del impacto inmediato de la infección en sí misma (p. Ej., Infertilidad o transmisión de madre a hijo)
  • La resistencia a los medicamentos, especialmente para la gonorrea, es una gran amenaza para reducir el impacto de las ITS en todo el mundo.
Se sabe que más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes se transmiten por contacto sexual. Ocho de estos patógenos están vinculados a la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual. De estas 8 infecciones, 4 son actualmente curables: sífilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis. Los otros 4 son infecciones virales y son incurables: hepatitis B, virus del herpes simple (VHS o herpes), VIH y virus del papiloma humano (VPH). Los síntomas o enfermedades debidas a infecciones virales incurables pueden reducirse o modificarse mediante el tratamiento.

Las ITS se propagan principalmente por contacto sexual, incluido el sexo vaginal, anal y oral. Algunas ITS también pueden propagarse a través de medios no sexuales, como la sangre o productos sanguíneos. Muchas ITS, como la clamidia, la gonorrea, principalmente la hepatitis B, el VIH y la sífilis, también pueden transmitirse de madre a hijo durante el embarazo y el parto.

Una persona puede tener una ITS sin tener síntomas obvios de enfermedad. Los síntomas comunes de las ITS incluyen flujo vaginal, flujo uretral o ardor en los hombres, úlceras genitales y dolor abdominal.

Alcance del problema

Las ITS tienen un profundo impacto en la salud sexual y reproductiva en todo el mundo.

Más de 1 millón de ITS se adquieren cada día. Cada año, se estima que hay 357 millones de nuevas infecciones con 1 de 4 ITS: clamidia (131 millones), gonorrea (78 millones), sífilis (5,6 millones) y tricomoniasis (143 millones). Más de 500 millones de personas viven con una infección genital por HSV (herpes). En cualquier momento, más de 290 millones de mujeres tienen una infección por VPH, una de las ITS más comunes.

Las ITS pueden tener consecuencias graves más allá del impacto inmediato de la infección en sí misma.

  • Las ITS como el herpes y la sífilis pueden aumentar el riesgo de que el VIH se contagie tres veces o más.
  • La transmisión de las ITS de madre a hijo puede causar muerte fetal, muerte neonatal, bajo peso al nacer y prematuridad, sepsis, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas. Más de 900 000 mujeres embarazadas se infectaron con sífilis, lo que dio como resultado aproximadamente 350 000 resultados de nacimiento adversos, incluida la muerte fetal en 2012.
  • La infección por VPH causa 528 000 casos de cáncer cervical y 266 000 muertes por cáncer cervical cada año.
  • Las ITS, como la gonorrea y la clamidia, son causas importantes de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) e infertilidad en las mujeres.

Prevención de las ITS

Asesoramiento y enfoques de comportamiento.

La asesoría y las intervenciones conductuales ofrecen prevención primaria contra las ITS (incluido el VIH), así como contra los embarazos no deseados. Éstos incluyen:

  • Educación sobre sexualidad integral, asesoramiento antes y después de las pruebas de ITS y VIH;
  • Asesoramiento sobre la reducción del riesgo y el sexo seguro, promoción de preservativos;
  • Intervenciones dirigidas a poblaciones clave, como trabajadores sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y personas que se inyectan drogas; y
  • Educación y asesoramiento adaptados a las necesidades de los adolescentes.

Además, la asesoría puede mejorar la capacidad de las personas para reconocer los síntomas de las ITS y aumentar la probabilidad de que busquen atención o alienten a una pareja sexual a hacerlo. Desafortunadamente, la falta de conciencia pública, la falta de capacitación de los trabajadores de la salud y el estigma generalizado y generalizado en torno a las ITS siguen siendo barreras para un uso mayor y más efectivo de estas intervenciones.

Metodos de barrera

Cuando se usan correctamente y de manera consistente, los condones ofrecen uno de los métodos más efectivos de protección contra las ITS, incluido el VIH. Los condones femeninos son efectivos y seguros, pero los programas nacionales no los usan tan ampliamente como los condones masculinos.

Diagnóstico de las ITS

Las pruebas de diagnóstico precisas para las ITS se utilizan ampliamente en los países de ingresos altos. Estos son especialmente útiles para el diagnóstico de infecciones asintomáticas. Sin embargo, en los países de ingresos bajos y medios, las pruebas de diagnóstico no están disponibles en gran medida. Donde las pruebas están disponibles, a menudo son costosas y geográficamente inaccesibles; y los pacientes a menudo necesitan esperar mucho tiempo (o necesitan regresar) para recibir resultados. Como resultado, el seguimiento puede verse obstaculizado y la atención o el tratamiento pueden ser incompletos.

Las únicas pruebas rápidas y baratas actualmente disponibles para las ITS son para la sífilis y el VIH. La prueba de sífilis ya está en uso en algunas configuraciones de recursos limitados. La prueba es precisa, puede proporcionar resultados en 15 a 20 minutos y es fácil de usar con un entrenamiento mínimo. Se ha demostrado que las pruebas rápidas de sífilis aumentan el número de mujeres embarazadas a las que se les hizo la prueba de sífilis. Sin embargo, aún se necesitan mayores esfuerzos en la mayoría de los países de ingresos bajos y medios para garantizar que todas las mujeres embarazadas se sometan a una prueba de sífilis.

Se están desarrollando varias pruebas rápidas para otras ITS y tienen el potencial de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las ITS, especialmente en entornos con recursos limitados.

Tratamiento de las ITS

El tratamiento efectivo está actualmente disponible para varias ITS.

  • Tres ITS bacterianas (clamidia, gonorrea y sífilis) y una ITS parasitaria (tricomoniasis) generalmente son curables con los regímenes de antibióticos de dosis únicas existentes y efectivos.
  • Para el herpes y el VIH, los medicamentos más eficaces disponibles son los antivirales que pueden modular el curso de la enfermedad, aunque no pueden curarla.
  • Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunológico (interferón) y los medicamentos antivirales pueden ayudar a combatir el virus y retardar el daño al hígado.

La resistencia de las ITS, en particular la gonorrea, a los antibióticos ha aumentado rápidamente en los últimos años y ha reducido las opciones de tratamiento. La aparición de una menor susceptibilidad de la gonorrea a la opción de tratamiento de “última línea” (cefalosporinas orales e inyectables) junto con la resistencia antimicrobiana demostrada a las penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas y macrólidos hacen de la gonorrea un organismo multirresistente. La resistencia a los antimicrobianos para otras ITS, aunque menos común, también existe, lo que hace que la prevención y el tratamiento oportuno sean críticos.

Manejo de casos de ITS

Los países de ingresos bajos y medios dependen de la identificación de signos y síntomas consistentes y fácilmente reconocibles para guiar el tratamiento, sin el uso de pruebas de laboratorio. Esto se llama gestión sindrómica. Este enfoque, que a menudo se basa en algoritmos clínicos, permite a los trabajadores de salud diagnosticar una infección específica sobre la base de los síndromes observados (p. Ej., Flujo vaginal, flujo uretral, úlceras genitales, dolor abdominal).

El manejo sindrómico es simple, asegura un tratamiento rápido el mismo día y evita las pruebas de diagnóstico costosas o no disponibles. Sin embargo, este enfoque omite infecciones que no muestran síndromes, la mayoría de las ITS a nivel mundial.

Vacunas y otras intervenciones biomédicas.

Hay disponibles vacunas seguras y altamente efectivas para 2 ITS: hepatitis B y VPH. Estas vacunas han representado importantes avances en la prevención de las ITS. La vacuna contra la hepatitis B se incluye en los programas de inmunización infantil en el 93% de los países y ya ha prevenido aproximadamente 1.3 millones de muertes por enfermedad hepática crónica y cáncer.

La vacuna contra el VPH está disponible como parte de los programas de inmunización de rutina en 65 países, la mayoría de ellos de ingresos medios y altos. La vacunación contra el VPH podría prevenir la muerte de más de 4 millones de mujeres en la próxima década en países de ingresos bajos y medios, donde ocurre la mayoría de los casos de cáncer cervical, si se puede lograr una cobertura de vacunación del 70%.

La investigación para desarrollar vacunas contra el herpes y el VIH está avanzada, con varias vacunas candidatas en el desarrollo clínico temprano. La investigación en vacunas para la clamidia, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis se encuentra en las primeras etapas de desarrollo.

Otras intervenciones biomédicas para prevenir algunas ITS incluyen la circuncisión masculina en adultos y los microbicidas.

  • La circuncisión masculina reduce el riesgo de infección por VIH adquirida por vía heterosexual en los hombres en aproximadamente el 60% y proporciona cierta protección contra otras ITS, como el herpes y el VPH.
  • El gel de tenofovir, cuando se usa como un microbicida vaginal, ha tenido resultados mixtos en cuanto a la capacidad para prevenir la adquisición del VIH, pero ha demostrado cierta efectividad contra el VHS-2.

Los esfuerzos actuales para contener la propagación de las ITS no son suficientes

El cambio de comportamiento es complejo

A pesar de los esfuerzos considerables para identificar intervenciones simples que pueden reducir el comportamiento sexual de riesgo, el cambio de comportamiento sigue siendo un desafío complejo. La investigación ha demostrado la necesidad de centrarse en poblaciones cuidadosamente definidas, consultar ampliamente con las poblaciones objetivo identificadas e involucrarlas en el diseño, la implementación y la evaluación.

Los servicios de salud para la detección y el tratamiento de las ITS siguen siendo débiles

Las personas que buscan pruebas de detección y tratamiento para las ITS enfrentan numerosos problemas. Estos incluyen recursos limitados, estigmatización, mala calidad de los servicios y poco o ningún seguimiento de las parejas sexuales.

  • En muchos países, los servicios de ITS se proporcionan por separado y no están disponibles en la atención primaria de salud, planificación familiar y otros servicios de salud de rutina.
  • En muchos entornos, los servicios a menudo no pueden proporcionar pruebas de detección de infecciones asintomáticas, carecen de personal capacitado, capacidad de laboratorio y suministros adecuados de medicamentos apropiados.
  • Las poblaciones marginadas con las tasas más altas de ITS, como los trabajadores sexuales, los hombres que tienen sexo con hombres, las personas que se inyectan drogas, los reclusos, las poblaciones móviles y los adolescentes, a menudo no tienen acceso a servicios de salud adecuados.

Respuesta de la OMS

La OMS desarrolla normas y estándares globales para el tratamiento y la prevención de las ITS, fortalece los sistemas de vigilancia y monitoreo, incluidos los de la gonorrea resistente a los medicamentos, y encabeza el programa de investigación mundial sobre las ITS.

Nuestro trabajo se guía actualmente por la ” Estrategia mundial del sector de la salud contra las infecciones de transmisión sexual, 2016-2021 , adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2016 y la Estrategia mundial de las Naciones Unidas para la salud de mujeres, niños y adolescentes de 2015, que destaca la necesidad de un paquete integral e integrado de intervenciones esenciales, que incluye información y servicios para la prevención del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. La 69.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó 3 estrategias mundiales del sector de la salud para el período 2016-2021 sobre el VIH, la hepatitis viral y la sexualidad. Infecciones transmitidas (ITS).

La OMS trabaja con los países para:

  • Ampliar los servicios efectivos de ITS que incluyen:
    • Manejo de casos de STI y asesoramiento.
    • Pruebas y tratamiento de la sífilis, en particular para mujeres embarazadas.
    • Vacunación contra hepatitis B y VPH.
  • Promover estrategias para mejorar el impacto de la prevención de ITS, incluyendo:
    • Integrar los servicios de ITS en los sistemas de salud existentes.
    • promover la salud sexual
    • medir la carga de las ITS
    • Monitorear y responder a la resistencia antimicrobiana de las ITS.
  • Apoyar el desarrollo de nuevas tecnologías para la prevención de ITS, tales como:
    • Pruebas diagnósticas de punto de atención para ITS.
    • medicamentos adicionales para la gonorrea
    • Vacunas contra las ITS y otras intervenciones biomédicas.

Frédéric Martel y su nuevo libro Sodoma: poder y escándalo en el Vaticano

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Su investigación narra la doble moral en el corazón Iglesia y denuncia una tóxica cultura del secreto.

–Soy como Santo Tomás, necesito ver para creer. Por eso me interné en el Vaticano: para conocer Sodoma.

El sociólogo y periodista francés Frédéric Martel investigó durante cuatro años un tema que el mismo Papa Francisco puso sobre la mesa poco después de asumir su pontificado: la homosexualidad en el clero. Uno de los tantos sacerdotes que el autor entrevistó le pintó el corazón católico de Roma como aquella antigua y libertina ciudad retratada en el Génesis bíblico, Sodoma, donde el mayor pecado era ser gay.

El periodista adelanta que no se trata de “nombrar y acusar”, porque “el libro trata las consecuencias del secreto de la homosexualidad en una mayoría de gente en el Vaticano”. La edición, a la que accedió Clarín, promete revelar secretos hasta ahora guardados, durante el pontificado de un argentino, Jorge Bergoglio, y llevar a un plano real tramas siempre sospechadas y relatadas, antes, desde la ficción.

Martel habló con casi 1.500 fuentes. Entre ellas, 41 cardenales, 52 obispos y monseñores, 45 nuncios apostólicos y embajadores extranjeros. Trabajó, además, con testimonios tomados en más de 30 países.

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Disparen sobre la víctima

Acerca de las “ideas zombie” que le dan cuerda a la perversa maquinaria que las produce y perpetúan el fracaso en obesidad
Autor: Daniel Flichtentrei Fuente: IntraMed
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92556

Disparen sobre la víctima

Comer, engordar y sentirse culpable

Tal vez en el futuro nuestra época sea recordada como aquella en la que la humanidad se hizo obesa.  Una transición antropológica de la especie que incrementó su masa corporal a una velocidad como nunca antes se había registrado.  Pero también porque mientras esa calamidad ocurría ante nuestros ojos sostuvimos empecinadamente teorías que no la explicaban y culpamos a las víctimas para no admitir ese error.

Ningún fenómeno que adquiera las dimensiones que hoy tiene la obesidad puede ser el producto de la responsabilidad individual sino la consecuencia de una cultura que lo promueve. Estamos obesos porque vivimos en una sociedad obesogénica. No se debe ni a nuestra debilidad de carácter, ni a nuestra falta de voluntad, ni a nuestra pereza o gula. Es absurdo pensar de ese modo. Es un recurso estigmatizante que desplaza hacia quienes padecen el problema la responsabilidad de quienes lo generan.

Acumular grasa es una mecanismo evolutivo que nos “defiende” de la sobrecarga de comida almacenando el exceso mientras eso sea posible. Superada es capacidad sobreviene la enfermedad en sus más diversas manifestaciones clínicas: diabetes, patologías cardio-cerebro vasculares, cáncer, depresión, entre muchas otras. La obesidad es el modo mediante el cual nuestra biología se “adapta” a un ambiente que ha puesto al consumo como criterio ordenador de la vida y ha subordinado a la salud y a una milenaria cultura alimentaria a los intereses del mercado.

Afirma del Dr. Robert Lustig (USA): “La comida está más allá de nuestras necesidades; se ha convertido en comodity, ha sido reformulada para convertirla en una  sustancia adictiva”.

Son las condiciones, no el “estilo” de vida

Suele mencionarse como motor de las conductas insalubres al “estilo de vida”, pero esa denominación refuerza la idea de una decisión voluntaria sobre el comportamiento. Ne es el “estilo” sino las “condiciones de vida” las que determinan el modo en que las personas actuamos. Son los determinantes sociales que están más allá de la decisión de las personas. Ya sea porque les resulta imposible modificarlos por razones económicas o porque el “sentido común” de una época los naturaliza al mismo tiempo en que invisibiliza sus consecuencias.

No comemos más de todo. Comemos más de algunas cosas y menos de otras. Y es allí donde reside la explicación de la pandemia de obesidad. El nicho social obesogénico genera al mismo tiempo la susceptibilidad (metabólica) y la exposición (ambiental) que producen la obesidad. Es la “calidad” de lo que comemos lo que determina la “cantidad”.

La medicina forma parte de la cultura, no de la naturaleza y, no pocas veces, produce un conocimiento que refuerza en lugar de revertir sus desvíos. La teoría del balance energético: engordamos porque comemos más y nos movemos menos, describe, pero no explica lo que sucede. Contribuye a creer que son los individuos y no el mundo en el que viven, la causa del problema y los responsables de su solución.

Richard Lewontin (biólogo evolucionista): “Cualquier análisis del “estilo de vida” debe tener en cuenta los grados de libertad disponibles y las restricciones que actúan en las decisiones. Para los miembros dependientes de un hogar, las elecciones de que disponen constituyen su entorno y NO su “estilo de vida”. La distinción ambiente / estilo de vida es una dicotomía dañina para nada de acuerdo con el punto de vista ecológico.”

“La mejor manera de resumir la relación entre elección y restricción es la propuesta del Padrino de “hazle una oferta que no puedan rechazar”.

“Nuestra suposición de racionalidad condicional significa que no podemos esperar cambiar el comportamiento solo mediante la educación: más bien, debemos alterar aquellas circunstancias que hacen que tales elecciones dañinas parezcan óptimas o irremediables”.

La resistencia a considerar la evidencia científica difundida por la OMS que señala al procesamiento de los “productos comestibles” (no pueden considerarse alimentos) como determinante de la alteración metabólica, forma parte de un circuito que oculta las causas raíz del problema e impide encontrar respuestas globales.

Estamos impregnados de “ideas zombies” que se resisten a morir pese a la incontrovertible evidencia en su contra. Cumplen funciones sociales al sostener la consistencia de creencias y prejuicios que le dan cuerda a la perversa maquinaria que las produce.

Comer es un sustituto de satisfacciones más profundas pero menos disponibles y un recurso al alcance de la mano para atenuar la ansiedad

No elegimos, nos manipulan

Los mecanismos motivacionales para abordar o evitar objetos o circunstancias están ligados a las necesidades biológicas. La regulación fisiológica está relacionada con el placer y el displacer sensorial, que sirven como un motivadores fundamentales del comportamiento (acercamiento o aversión).

Nuestros sistemas cerebrales de recompensa fueron seleccionados para guiar las elecciones y satisfacer las necesidades biológicas. Hoy los conocemos en profundidad, pero también quienes los manipulan irresponsablemente en función de su propio beneficio y no del nuestro.

Los sistemas regulatorios fueron seleccionados para buscar recompensas pequeñas y breves; más intensas si contrastan con un discomfort previo. Cuando la experiencia es sostenida se produce adaptación o éxito-toxicidad: los receptores se regulan a la baja requiriendo cada vez dosis más alta del ligando para producir el mismo efecto. La satisfacción se atenúa o se suspende pero persiste la expectativa lo que dispara el consumo.

La culpabilización de la víctima procede de la confusión entre “agencia” y “libre albedrío”; entre “elección” y “decisión” (no toda elección supone una decisión); y en una exagerada atribución al “locus de control”. Son manifestaciones hiperbólicas de la razón como fundamento de la acción de la especie Homo sapiensa sapiens.

Nuestras fuentes de estimulación supernormal del placer son tan diversas, potentes y manipuladas que nos desensibilizan a las fuentes naturales de recompensa. Dado que no somos máquinas homeostáticas, que al consumir desearían menos, sino organismos complejos con regulación alostática: al consumir más, deseamos más.

 

  • Reclamar fuerza de voluntad a personas que tienen perturbados los circuitos de control de la conducta ingestiva es aplicar un estrategia MORAL para un problema FISIOLÓGICO. La manipulación de señales (estímulos supernormales) es un recurso para fomentar el CONSUMO no la SALUD.
  • El comer compulsivo es una respuesta evolutiva ancestral ante la inseguridad ambiental respecto de la disponibilidad de alimentos. Hoy se desencadena ante otras incertidumbres ya que la respuesta neuroendócrina al stress es indiferenciada e involucra mediadores del circuito apetito / saciedad.

Un hábito es una conducta que se consuma más para atenuar el discomfort de no hacerlo (saliencia o motivación anticipatoria) que por el placer haberlo hecho (recompensa). Los vendedores de productos adictivos destacan el alivio que ofrecen a un discomfort que antes, ellos mismos, han creado.

Los hábitos funcionan por asociación de señales (internas o externas) con conductas. Cuando un consumo se asocia a un pensamiento, emoción o rutina, la conducta consumatoria se desencadena automáticamente sin una toma de decisiones racional. No es ni la voluntad ni el libre albedrío sino la manipulación de la conducta sustentada en el conocimiento profundo de sus mecanismos más primitivos.

Vivimos en un ambiente que estimula la hipervigilancia y la hiposatisfacción. La ansiedad no puede suspenderse si percibimos al mundo como inseguro. La satisfacción efímera del consumo no puede almacenarse por lo que debe renovarse en un círculo perpetuo. Comer es un sustituto de satisfacciones más profundas pero menos disponibles y un recurso al alcance de la mano para atenuar la ansiedad.

Los mecanismos intermedios de la adaptación al ambiente

Un organismo que percibe al ambiente como amenazante desencadena respuestas metabólicas para afrontar el peligro que en general nunca se concreta. El metabolismo almacena recursos para la lucha o la huida y la conducta acompaña buscándolos y comiéndolos. Los seres vivos se adaptan al ambiente mediante ajustes en su fisiología y en su conducta de modo concordante y, a menudo, mediado por las mismas sustancias regulatorias.

Por ejemplo: el cortisol incrementado en el stress crónico promueve la adiposidad, su distribución abdominal, la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, diabetes 2, hipertensión y cambios conductuales que incrementan el hambre y orientan la selección de alimentos hacia los de alta densidad calórica denominados “comfort foods” en idioma inglés por su efecto ansiolítico de corta duración. El exceso de insulina ejerce su función anabólica y antilipoítica, mientras que los receptores de cortisol señalan dónde almacenar la grasa acumulada.

Comemos nutrientes y sentidos, todo acto humano despojado de la ceremonia, el rito o el intercambio socialmente codificado se empobrece en términos psicofisiológicos. No somos datos (macronutrientes en nutrición o variables fisiológicas en medicina), es una idea absurda, reductiva y anticientífica.

La cultura en que vivimos nos ofrece al mismo tiempo la inquietud y el falso remedio para calmarla. Tal vez deberíamos leer más libros como el extraordinario: “Una historia social de la comida” de la antropóloga Patricia Aguirre y menos papers contaminados de intereses que divulgan, bajo un ropaje científico, falsas creencias. La medicina no puede convalidar esa trampa, tiene la obligación de encontrar el coraje y la dignidad para denunciarla y combatirla.

Daniel Flichtentrei

Las pésimas pinturas de Botticelli revelan un lado poco conocido de su trabajo

Sandro Botticelli, La historia de Nastadio Degli Onesti I, ca.  1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.

Alina cohen
https://www.artsy.net/article/artsy-editorial-botticellis-gruesome-paintings-reveal-little-known-side-work?utm_medium=email&utm_source=17032370-newsletter-editorial-weekly-05-28-19&utm_campaign=editorial&utm_content=st-S
El nombre Sandro botticelli, evoca visiones de mujeres hermosas: la diosa del amor que emerge del mar sobre una concha de almeja gigante en El nacimiento de Venus (ca. 1485) o las Tres Gracias envueltas en vestidos de película, bailando en un círculo en La Primavera (1477). Botticelli era mejor conocido por tales representaciones idealizadas de mujeres, sin embargo, la práctica del pintor no se limitaba a estas exuberantes visiones eróticas. De hecho, en su obra destaca prominentemente la violación, los asesinatos espantosos y el belicismo.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti II, ca.  1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti II, ca. 1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
En Nastagio Testigos del castigo de Guido degli Anastagi y Su Amada (ca. 1483), el segundo de los cuatro paneles que comprenden lo que es quizás la serie de pinturas más visceral y violenta de Botticelli, un caballero con una capa rosa clava su daga en la espalda desnuda de una mujer postrada en el suelo del bosque. Sus dedos izquierdos se hunden en su profunda y marrón herida mientras un observador, Nastagio, observa con horror.
El erudito Gabriel Montua llega incluso a llamar a este panel “una de las representaciones más violentas [sic] de la tortura contra las mujeres en la pintura clásica”. Sin embargo, el trabajo no es una advertencia anticuada contra el rechazo de los avances de los hombres (un problema que aún enfrenta). Mujeres del siglo XXI, que siguen temiendo las repercusiones abusivas de los posibles amantes rechazados. Tales representaciones de brutalidad contra las mujeres permitieron a Botticelli incitar al shock con anteojos visuales que finalmente arrojan objetivos sociales y políticos.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti III, ca.  1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti III, ca. 1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
La escena de Nastagio deriva de un cuento en el Decameron de Boccaccio (ca. 1349–53). En la historia, Nastagio, un noble, ha sido rechazado por la mujer con la que quiere casarse, la hija de Messer Paolo Traversari. Un día, se adentra en un bosque de pinos donde es testigo de la escena violenta que muestra Botticelli. Nastagio descubre que la pareja tiene una historia paralela a la suya. Durante su vida, la mujer destruida rechazó al caballero, llamado Guido, quien posteriormente se suicidó. Como una especie de castigo divino, están vinculados entre sí en un ciclo traumático: todos los viernes, Guido la persigue, le arranca el corazón y se lo arroja a sus perros.
Después de presenciar esta violencia, Nastagio invita a la familia de Traversari al próximo espectáculo. El tercer panel de Nastagio de Botticelli describe esto como un brunch incómodo. Detrás de las mesas colocadas con telas blancas, un aturdido grupo de Traversaris observa cómo el caballero levanta una espada contra la mujer que lo rechazó. Una escena tan aterradora convence a la hija de Traversari de que debería casarse con Nastagio por temor a que de otro modo le sobreviva el mismo horror. El cuarto panel muestra la fiesta de bodas de la pareja.
La Primavera
Sandro botticelli La Primavera (Primavera) , 1477 Ufizzi, Florencia
Esta progresión de la violencia a la fiesta revela un “desarrollo temático” de la brutalidad a “las actividades civilizadoras de una cultura urbana en la que la paz y la armonía se contrajeron a través del matrimonio”, el erudito Scott Nethersole escribe en su ensayo de catálogo para “Botticelli: Heroínas + Héroes”, Una exposición recientemente en exhibición en el Museo Isabella Stewart Gardner de Boston. Nethersole se olvida de mencionar que un matrimonio hecho del miedo de una mujer es poco probable que resulte en paz y armonía, al menos para ella. Más probable, y más importante, para los italianos ricos en la sociedad del Renacimiento, el matrimonio podría resultar en un acuerdo económico y político entre dos familias.
“Botticelli era extremadamente sensible a la representación de la violencia y su efecto en el espectador”, explica Nethersole. El artista sabía, en otras palabras, que sus pinturas brutales podrían llevar a las mujeres a la sumisión matrimonial. Nethersole contrasta los paneles de Nastagio con otra violenta obra de Botticelli, La historia de Lucrecia (aprox. 1500). Ambos son ejemplos de spalliere , o paneles de pared pintados, destinados a adornar los hogares de familias ricas, que los verían como recordatorios diarios de la moralidad. Con su cabello largo y claro, las mujeres que aparecen en cada pintura parecen sorprendentemente similares a las bellezas de las obras más famosas de Botticelli. En ambas de estas obras, están representadas como mujeres ejemplares en lugar de individuos.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti IV, ca.  1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
Sandro Botticelli, La historia de Nastagio degli Onesti IV, ca. 1483. Imagen a través de Wikimedia Commons.
A diferencia del ciclo de Nastagio, The Story of Lucretia presenta la narrativa en una sola escena horizontal. La simetría de la composición ejemplifica otro ideal renacentista de orden y equilibrio, un Clásico, el arco triunfal se encuentra en el centro de la pintura y está flanqueado por dos edificios angulares con columnas. En el primer plano, una multitud de hombres armados blanden sus espadas mientras lamentan la figura sin vida en el centro: Lucrecia, con una túnica verde sobre un féretro negro, una daga que emerge de su pecho.
En el cuento de Lucrecia (uno de origen incierto, aunque el antiguo historiador romano Livio es su documentador más famoso), el príncipe romano Tarquin viola a la noble del mismo nombre. Se mata por vergüenza a pesar del hecho de que ni su padre ni su marido la culpan o creen que ha sido deshonrada. En represalia, su tío, Bruto, va a la guerra con Tarquin. Las tropas de Bruto prevalecen, y él establece una república en Roma en lugar de la monarquía.
Sandro Botticelli, La tragedia de Lucrecia, 1499-1500.  Cortesía del Museo Isabella Stewart Gardner, Boston.
Sandro Botticelli, La tragedia de Lucrecia, 1499-1500. Cortesía del Museo Isabella Stewart Gardner, Boston.
En La historia de Lucrecia , no es la violencia lo que incita a la acción, sino sus consecuencias. En la pintura de Botticelli, solo cuando los soldados ven el cadáver de Lucrecia son movidos a la acción. Si la muerte de Lucrecia es una tragedia, también se convierte en una herramienta política. A pesar de la centralidad de la pureza y la fidelidad de la mujer, The Story of Lucretia es, sin disculpas, hawkish. Las espadas largas y rectas de los soldados y la columna alta en el centro de la pintura sirven como símbolos de la fuerza fálica que conecta su lucha con las estructuras que literalmente sustentan la arquitectura urbana de la Florencia moderna. Los clientes que vivieron con esta spalliera recibieron un recordatorio diario de los ideales republicanos.
Botticelli captura un momento de agresión en el panel de Nastagio, mientras que La historia de Lucrecia presenta los ejemplos justo antes y después de la violencia: su suicidio y la batalla que incita. Esta diferencia significa las lecciones morales alternativas en cada pintura. Ser testigo de la violencia es crucial para el relato de Nastagio porque sirve como un cuento de precaución para las mujeres, mientras que presenciar su potencial ruinoso es parte integral del fervor nacionalista de la historia de Lucrecia.
Sandro Botticelli, La tragedia de Lucrecia (detalle), 1499–1500.  Cortesía del Museo Isabella Stewart Gardner, Boston.

Sandro Botticelli, La tragedia de Lucrecia (detalle), 1499–1500. Cortesía del Museo Isabella Stewart Gardner, Boston.
“Boccaccio fue claro que la violencia tiene varios efectos”, escribe Nethersole. “Provoca miedo y estimula la compasión. También puede catalizar un cambio en el corazón y en el comportamiento “. Como Maquiavelo afirmaría más tarde en su tratado de 1532, El príncipe ,” es mejor temer que amar “. Las imágenes brutales de Botticelli sugieren igualmente un énfasis en asustar a su público en vez de seducirlos. Hoy, sus mensajes parecen francamente opresivos, y desafortunadamente aún son relevantes. En la época de Botticelli, como en la nuestra, la seguridad de los cuerpos de las mujeres a menudo era secundaria al orden de la política estatal.

No nacemos con un cerebro social, lo construimos

“El cerebro infantil no es un cerebro adulto en miniatura; necesita instrucciones de cableado procedentes del mundo y la experiencia”
Bill Ibelle Fuente: Northeastern University What if people from different cultures and economic backgrounds have different brain wiring?
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93861&fbclid=IwAR1F6klPbhIg223ncilsVyUybOP3NROJsAko8l1w6WIBG0ofQvo3405wTm4

Durante décadas, los científicos han asumido que el circuito cerebral para el comportamiento social se ha desarrollado a lo largo de millones de años de evolución y está programado al nacer. Basados en esta visión del desarrollo humano, todos comenzamos la vida con el mismo cableado cerebral básico, y nuestra singularidad se basa en esa base biológica común.

Esa suposición es cuestionada en un artículo publicado por la neurocientífica Lisa Feldman Barrett, quien sugiere que los bebés no nacen con los circuitos para el comportamiento social. En cambio, ese circuito se crea durante la infancia y la niñez, ya que el cerebro se conecta a sí mismo en respuesta a los cuidadores, la cultura y el entorno social.

“El cerebro infantil no es un cerebro adulto en miniatura; necesita instrucciones de cableado procedentes del mundo y la experiencia”, dijo Barrett, distinguida profesora de psicología de la Universidad de Northeastern.

El documento, que fue coautor con el becario postdoctoral de Barrett, Shir Atzil, e investigadores de la Universidad Hebrea en Jerusalén y el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, fue publicado en la revista Nature Human Behavior.

El documento presenta un nuevo marco para comprender el comportamiento social, que Barrett dijo que podría representar un cambio de paradigma en el campo de la neurociencia del desarrollo.

“No es una hipótesis única, sino todo un marco que guía las preguntas que hacen los investigadores, los experimentos que realizan y cómo interpretan los datos”, dijo. “Estamos reemplazando el marco anterior por uno nuevo que tiene preguntas nuevas y mejores”.

Este nuevo marco podría tener implicaciones de gran alcance.

Por ejemplo, afirma que los circuitos del cerebro humano no son idénticos. El microondas en cada cerebro se crea en respuesta a las experiencias durante la infancia y la niñez. Por lo tanto, el cerebro de un niño se desarrollará de manera diferente según lo atentos que estén sus padres, si vive en la pobreza y en qué cultura crece.

“La infancia temprana es un momento crítico para establecer la biología de una mente sana. No naces con un cerebro social, construyes uno “.

“La evidencia empírica sugiere que no todas las capacidades mentales y sociales son universales y que existen diferencias culturales profundas entre los grupos”, escriben los autores. “Los conceptos emocionales y sociales se construyen ambientalmente en cada cultura, y estas diferencias culturales se integran biológicamente en la estructura del cerebro”.

Esto lleva a otra implicación importante: que las experiencias de crianza de los hijos y la infancia temprana son más importantes de lo que pensábamos. No solo las experiencias tempranas dan forma a nuestra personalidad y valores; también crean el cableado que gobernará nuestra percepción del mundo hasta la edad adulta.

Barrett enfatizó que incluso en el nuevo marco, existen puntos en común significativos en los cerebros humanos, independientemente de la ubicación geográfica y la posición social. Una de las claves es que la calidad de las experiencias de la vida temprana juega un papel mucho más importante de lo que comúnmente se piensa en la salud de los adultos.

“No todos somos copos de nieve”, dijo, refiriéndose a la idea de que no hay dos iguales. “Eran más como casas; solo podemos resistir fuertes tormentas si estamos construidos sobre una base sólida”.

Construyendo un cerebro social (nadie es una isla)

Barrett y sus coautores basan su teoría en una revisión extensa de la investigación existente en los campos de imágenes cerebrales, desarrollo cerebral y neurobiología del desarrollo social en animales.

“Tomados en conjunto, estas líneas de investigación [indican] que la idea de que estamos preparados para el vínculo social no está bien respaldada por evidencia empírica, y existe la necesidad de un marco teórico alternativo”, dijo Barrett.

Este nuevo marco aún acredita la evolución con la impregnación del cerebro del recién nacido con varias cualidades universales. Primero está el tiempo extraordinariamente largo en que los bebés dependen de sus cuidadores. Esto, a su vez, da como resultado un poderoso incentivo biológico para que el bebé se conecte con los cuidadores para que puedan aprender a sobrevivir en el complejo mundo social de manera más efectiva.

  • En el centro de este instinto de supervivencia biológica se encuentra un proceso denominado alostasis: un tipo de eficiencia biológica que debe lograrse para sobrevivir en una gama de situaciones estresantes.
  • La alostasis recompensa el comportamiento que repone la energía y, en respuesta a los factores de estrés, asigna esos recursos de manera eficiente.
  • Durante el desarrollo temprano, los bebés dependen de los cuidadores para mantener la alostasis para ellos al proporcionarles la comida, la temperatura y el contacto social adecuados.
  • Barrett sostiene que la función principal del cerebro no es pensar, sino anticipar las necesidades del cuerpo y satisfacer esas necesidades antes de que lleguen. Así es como la alostasis se mantiene de manera eficiente.
  • Los animales sociales no nacen con un “cerebro social” predeterminado, sino que se adaptan biológicamente para volverse sociales como resultado de la dependencia de la alostasis.
  • De importancia específica tanto para la alostasis como para el procesamiento social son la red de SALIENCIA y la red de modo predeterminado (también llamada red de mentalización).
  • Las redes de saliencia y predeterminada conforman una red integrada para implementar la alostasis y representan sus consecuencias sensoriales, llamadas interocepción.
  • La evidencia de los estudios de neuroimagen humana sugiere una superposición entre el sistema neural que apoya los comportamientos sociales y el que apoya la alostasis.
  • El cerebro del niño es plástico (maleable) y muy sensible al contacto social.
  • La evidencia señala que los humanos nacen SIN la infraestructura neural que soporta el contacto social.

Para más detalles acerca de ALOSTASIS

“Tu cerebro está ejecutando un presupuesto (metabólico) para tu cuerpo”, dijo. “En lugar de presupuestar dinero, está asignando recursos como agua, sal y glucosa. Puedes pensar en tu cerebro como el director financiero de tu cuerpo, moviendo recursos para lograr los mejores resultados”.

Debido a que los bebés son incapaces de hacer cualquiera de estas cosas por sí mismos, dependen completamente de sus cuidadores. Su supervivencia depende de formar vínculos estrechos con los cuidadores y, finalmente, aprender su forma de percibir y funcionar en el mundo.

A medida que nos convertimos en seres sociales más independientes, mantener la alostasis se vuelve mucho más complejo y requiere un cerebro social altamente sofisticado.

“Los humanos nunca pueden soportar su carga alostática por su cuenta”, dijo Barrett.

Puntos destacados del trabajo de la doctora Feldman

  • La provisión constante de atención social puede afectar la plasticidad neural y promover asociaciones neuronales entre redes “a gran escala” que implementan un sistema adquirido para los fines de la alostasis.
  • El “cerebro social” es realmente el cerebro predictivo, que se desarrolla como una función de la experiencia social dirigida a la regulación de la alostasis.
  • Las respuestas maternas a las interocepciones del bebé se internalizan como “conceptos”.
  • Cuando la sincronización interocepción BB / exterocepción respuesta materna NO ocurre (depresión PP) la formación de conceptos interoceptivos es defectuosa.
  • Consideramos la sincronía como una estrategia eficiente para la regulación social de la alostasis.
  • A partir de la gestación, una madre controla la alostasis de su feto a través de la sincronización fisiológica madre-feto.
  • Después del nacimiento, las madres de mamíferos continúan regulando la alostasis de los bebés utilizando la misma estrategia.
  • Las madres regulan la temperatura de sus bebés manteniéndolos cerca para que se sincronicen.
  • Las madres regulan la función inmune de sus bebés mediante la lactancia materna, sincronizando su microbiota intestinal y anticuerpos específicos de antígeno.

  • Las madres regulan la excitación de los bebés con la voz (cantando o hablando en voz alta o baja), sincronizando sus ritmos cardíacos.

  • Dentro de una díada sana, el bebé gana rápidamente mucha experiencia en sincronía, y aprenderá progresivamente a sincronizar voluntariamente.
  • El aprendizaje de la sincronía es una de las primeras competencias sociales que adquieren los bebés, ya que, al cabo de varios meses, los bebés no solo aprenden a sincronizarse intencionalmente con otros para regular su propia alostasis, sino que también comienzan a usar la sincronía para impactar intencionalmente la alostasis de los demás.
  • La sincronización desarrolla la atención conjunta que es precursora de la teoría de la mente.

“Nos ayudamos mutuamente a administrar nuestros presupuestos corporales, de amigo a amigo, de padre a hijo, de compañero a compañero”

En el mundo altamente interdependiente de los humanos, nadie es una isla. Para prosperar, necesitamos un cerebro social altamente sofisticado, concluye.

Los autores sugieren que su nuevo marco para el desarrollo humano tiene implicaciones potenciales para comprender la salud, las enfermedades mentales, la educación y más.

“La infancia temprana es un momento crítico para establecer la biología de una mente sana”, dijo Barrett. “No naces con un cerebro social, construyes uno”.