DÍA INTERNACIONAL DEL GATO

Foto: Un gato juega en el parque | Pixabay
Los gatos han sido fieles compañeros de aristócratas, políticos y otros grandes personajes históricos desde hace más de 5.000 años y algunos han conseguido alcanzar la fama por sus propios méritos

El Día Internacional del Gato rinde homenaje este miércoles a los reyes de la casa, unos animales tan especiales que merecen tres días en la agenda mundial. Cada 8 de agosto se celebra de acuerdo a la propuesta del Fondo Internacional para el Bienestar Animal (IFAW), pero otros expertos en defensa de los animales apuestan por el 29 de octubre y muchos usuarios en Internet hacen lo propio el 20 de febrero, fecha en que murió la gata del expresidente de Estados Unidos Bill Clinton.

El cualquier caso, los gatos comparten casa con los seres humanos desde hace más de 5.000 años y a lo largo de ese tiempo se han convertido en las mascotas más populares del mundo, con casi más de 600 millones entre ejemplares domésticos y abandonados, según la revista Ecology Global Network. Han sido fieles compañeros de aristócratas, políticos y otros grandes personajes históricos, hasta el punto de que algunos han alcanzado la famapor sus propios méritos.

El favorito de Mahoma

La creencia popular cuenta que Mahoma despertó un día por los sonidos de la llamada diaria a la oración en el Islam y descubrió que su gata Muezza dormía sobre una de las mangas de su túnica. En lugar de despertarla, utilizó unas tijeras para cortar la prenda y dejarla descansar. Cuando regresó de la mezquita, el profeta recibió una reverencia de Muezza como muestra gratitud y acarició tres veces a su gata predilecta.

Un gato duerme sobre una túnica | Pxhere

Un gato duerme sobre una túnica | Pxhere

El más longevo

Nació el 3 de agosto de 1967 y murió el 6 de agosto de 2005 a la edad de 38 años. Con esta inigualable marca, Creme Puff se convirtió en el gato más longevo de la historia de acuerdo al libro Guiness de los récords. Vivió en Texas (Estados Unidos) junto a su dueño Jake Perry y otro gato llamado Granpa Rexs Allen, que alcanzó la edad de 34 años.

El agente secreto

Una agente de Policía sostiene a Fred | C.C.
Una agente de Policía sostiene a Fred | C.C.

La vida de Fred fue muy corta —apenas un año— pero muy apasionante. Este gato de pelo corto sufría problemas pulmonares cuando fue adoptado por un fiscal del distrito Brooklyn en 2005 y acaparó la atención de la prensa tras actuar como “infiltrado” para la Policía de Nueva York en el arresto de un sospechoso que se hacía pasar por proveedor de servicios veterinarios.

El primer clon

CC, abreviatura de CopyCat o Carbon Copy, fue la primera mascota de la historia en ser clonada. Nació el 22 de diciembre de 2001 y era genéticamente idéntico a Rainbow, el ejemplar que donó el material genético, si bien tenían un color de pelaje diferente porque ésta es una característica que “se determina en el útero”, según explica la Enciclopedia Británica. CC consiguió reproducirse y tener sus propias crías sanas y genéticamente únicas.

CC (izquierda) y Rainbow (derecha) | Enciclopedia BritánicaCC (izquierda) y Rainbow (derecha) | Enciclopedia Británica

El mejor amigo de Koko

All Ball fue el mejor amigo de Koko, una gorila famosa por haber aprendido a comunicarse con los humanos mediante la lengua de signos. Tal y como describe la doctora Francine Patterson, de la Universidad de Stanford, el primate pidió una gata para su cumpleaños en 1983 y fue ella misma quien le puso nombre. Cuidó de All Ball como una cría hasta que murió atropellada y, en ese momento, manifestó sentirse muy triste.

El astronauta

Homenaje a Félicette | C.C.
Homenaje a Félicette | C.C.

Félicette es el único gato que ha viajado al espacio y ha vuelto con vida. Lo hizo a bordo de la sonda francesa Véronique AGI 47, que partió el 18 de octubre de 1963 desde una base en Argelia. Alcanzó los 160 kilómetros de altura sobre la Tierra, pero el vuelo apenas duró 15 minutos antes de que el animal pudiera regresar a la Tierra en una cápsula paracaídas. Posteriormente sería sacrificada para estudiar sus cambios cerebrales.

El de los memes

Tardar Sauce, más conocido como Grumpy Cat, es uno de los animales más famosos de Internet desde que uno de sus dueños publicó en 2012 una foto viral en la que aparecía con cara gruñona. Pero lo cierto es que este felino de la raza Snowsoe es muy cariñoso y debe su gesto enfadado a una deformación en la mandíbula que sufrió durante el desarrollo.

Tardar Sauce, fotografiado por sus dueños | The Official Grumpy CatTardar Sauce, fotografiado por sus dueños | The Official Grumpy Cat

Iniciativa Hospital Amigo del Niño

Revisada, actualizada y ampliada para atención integral

Autores:
Organización Mundial de la Salud, UNICEF

Detalles de la publicación

Fecha de publicación: 2009
Idiomas: Inglés, Español
ISBN: Inglés – 978 92 4 159495 0 (paquete), Español – 978 92 75 33229 0 [(Módulos 1 & 4) 33230 6 (Módulos 2) 33231 3 (Módulos 3)]

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  • Sección 1
    Antecedentes e Implementación
  • Sección 2
    Fortalecimiento y Sostenibilidad de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño: Curso para tomadores de decisión
  • Sección 3
    Promoción y Apoyo a la Lactancia en un Hospital Amigo del Niño, curso de 20 horas para el personal de la maternidad
  • Sección 4
    Autoevaluación y Monitoreo del Hospital

Presentación

La Iniciativa Hospital Amigo del Niño/(IHAN) es un esfuerzo mundial lanzado por la OMS y UNICEF para implementar prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna. Fue lanzada en 1991 en respuesta a la Declaración de Innocenti.

Los materiales mundiales de la IHAN han sido revisados, actualizados y ampliados para la atención integral. Los materiales reflejan la investigación y experiencias nuevas, refuerzan el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, apoyas a las madres que no amamantan, proporciona módulos en VIH y alimentación infantil y atención amigable a la madre, y proporciona mayor orientación para el monitoreo y la reevaluación.

El paquete revisado de la IHAN incluye cinco módulos: 1. Antecedentes e Implementación, 2. Fortalecimiento y Sostenibilidad de la IHAN: Curso para tomadores de decisión, 3. Promoción y Apoyo a la Lactancia en un Hospital Amigo del Niño, curso de 20 horas para el personal de la maternidad, 4. Monitoreo y Autoevaluación del Hospital, y 5. Evaluación Externa y Reevaluación. Los Módulos 1 a 4 son fácilmente accesibles, el módulo 5 es de distribución limitada.

El modulo 5. Evaluación Externa y Reevaluación, provee de huías e instrumentos para los evaluadores externos para su uso en dos tipos de situaciones, para evaluar si los hospitales cumplen con los Criterios Globales y de esta manera cumplen con los Diez Pasos, y luego reevaluar regularmente para asegurar que los hospitales mantienen los criterios requeridos. Esta sección (modulo) incluye tres partes:

  • 5.1 Guía para Asesores
  • 5.2 Instrumento de Evaluación Externa del Hospital
  • 5.3 Instrumento y guías para la Reevaluación Externa

Incluye además:

  • Diapositivas en PowerPoint para la capacitación de asesores
  • Herramienta computarizada para la Evaluación de la IHAN

El Módulo 5: La Evaluación Externa y Reevaluación, no está disponible para la distribución general, pero, se proporciona a quienes la necesitan para realizar evaluaciones. Puede ser obtenida enviando una solicitud a las oficinas de países u oficinas regionales o a las secciones de nutrición de las oficinas centrales del UNICEF y la OMS quienes la proporcionan a autoridades nacionales de la IHAN, para su distribución entre asesores encargados de la evaluación y reevaluación de hospitales.

Diez Pasos para una Lactancia Exitosa

Imagen2

  1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud.
  2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.
  3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
  4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento.
  5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
  6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
  7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.
  8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
  9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
  10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

POSTER

Semana Mundial de la Lactancia Materna 2018: Pilar de la vida

La lactancia materna da la oportunidad a todos los seres humanos de tener un comienzo justo en la vida. La leche materna es el mejor alimento y la opción más segura para garantizar buena salud y crecimiento de los niños pequeños. La evidencia es amplia al reconocer los múltiples beneficios de la lactancia materna, tanto para la madre, como para el niño y para la sociedad en su conjunto.

En la región de las Américas 54% de niños inician la lactancia materna dentro de la primera hora de vida, solo 38% son alimentados con leche materna de manera exclusiva hasta los 6 meses de edad, y 32% continua con lactancia materna por 2 años.

Es por ello que el tema de la Semana Mundial de la Lactancia Materna en 2018 es “Pilar de la vida”. Durante esta semana – que se celebra del 1 al 7 de agosto, la OPS quiere hacer un llamado a los gobiernos a seguir en sus esfuerzos para fortalecer las medidas regulatorias dirigidas a proteger, promover y apoyar el derecho a la lactancia materna.

Entre estas medidas regulatorias esta la adopción y monitoreo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (Código) y ulteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud, la implementación de la Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño (IHAN), la aplicación de una política de derechos de maternidad, compatible con la Convención y la Recomendación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) sobre la protección de la maternidad, y proporcionar asesoramiento y ayuda especializada para la alimentación del lactante y del niño pequeño.

Sin embargo, estas medidas no han sido implementadas a escala nacional, ni en forma regular y esto resulta en un incremento nulo o muy pequeño en tasas de lactancia, con el riesgo de que los países de la región no alcancen la meta global de lactancia materna para el 2025 (aumentar la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses hasta al menos el 50%). Es necesario fortalecerlas para la correcta implementación y monitoreo del Código, y así garantizar que los padres y cuidadores estén protegidos de información inapropiada y engañosa.

Estrategias de protección, promoción y apoyo a la lactancia materna

Algunas de las medidas que deben fortalecerse:

  • La adopción y monitoreo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (Código) y ulteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud.
  • La implementación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN).
  • La aplicación de una política de derechos de maternidad, compatible con la Convención y la Recomendación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) sobre la protección de la maternidad.
  • Proporcionar asesoramiento y ayuda especializada para la alimentación del lactante y del niño pequeño.

Lactancia materna prolongada y caries dentales

Autor: Karen Glazer Peres, Gustavo G. Nascimento, Marco Aurelio Peres  Pediatrics 2017;140
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=91433&uid=520577&fuente=inews

► Introducción

La Academia Americana de Pediatría recomienda la lactancia materna por lo menos 12 meses, continuándola posteriormente siempre y cuando lo deseen mutuamente la madre y el niño, mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna durante ≥24 meses.

Las caries dentales no tratadas en la dentición primaria afecta al 9% de la población mundial. Esta condición, junto con las caries dentales no tratadas en los dientes permanentes, fue clasificada 80 entre las causas detalladas de los años vividos con discapacidad entre 291 condiciones de salud investigadas.  Las caries dentales no tratadas pueden causar dolor y sufrimiento, afectando a los niños y a las familias en la vida diaria. Una publicación contemporánea refuerza las caries dentales como una enfermedad dependiente del azúcar.

La Academia Americana de Pediatría recomienda la lactancia materna por lo menos 12 meses, continuándola posteriormente siempre y cuando lo deseen mutuamente la madre y el niño, mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna durante ≥24 meses. Hay beneficios bien conocidos de la lactancia materna para la salud de los niños, tales como la reducción de la mortalidad infantil y de varias enfermedades infantiles generales y de las mal oclusiones. Un estudio previo, sin embargo, sugirió que la lactancia más allá de un cierto período de tiempo aumenta el riesgo de caries dental, mientras que otro estudio no fue capaz de confirmar esta asociación.

Los resultados a menudo varían dependiendo de la definición de la duración de la lactancia materna, la muestra utilizada, y si los investigadores ajustaron por confundidores potenciales. Una revisión sistemática y metanálisis mostraron un riesgo reducido de caries dentales en niños amamantados hasta los 12 meses, pero la fiabilidad de los estudios se consideró débil. Sin embargo, los niños amamantados durante>12 meses tuvieron más caries dentales en comparación con los niños amamantados durante <12 meses. Esta revisión señaló la falta de estudios que evaluaron el papel desempeñado por la lactancia materna, la alimentación con biberón y el consumo de azúcar en los niños> 12 meses.

Uno de los aspectos más desafiantes de la literatura revisada es la extensión en la cual los niños tienen lactancia materna en base a varios componentes socio-económicos y demográficos que concurrentemente están asociados con las prácticas de alimentación infantil y los resultados a largo plazo. La exposición al flúor, ciertos hábitos alimenticios y prácticas de higiene bucal pueden influenciar el efecto de la lactancia materna en la caries dental, especialmente teniendo en cuenta sus efectos a largo plazo.

Algunos aspectos metodológicos pueden mejorar la calidad de la investigación buscando inferencia causal, como un diseño prospectivo y el uso de herramientas analíticas en las que se consideran los factores de confusión. Por ejemplo, mediante el uso de modelado estructural marginal (MEM), es posible estimar el efecto directo controlado (EDC) de una exposición sobre un resultado. ElEDC cuantifica el efecto de una exposición dada bajo la intervención (por ejemplo, lactancia prolongada) que establece el mediador (por ejemplo, consumo de azúcar) a un valor específico para todos los individuos de la población creando cantidades inobservadas (contra factuales). El EDC puede ser teorizado como un experimento hipotético usando datos de observación, que permite reproducir un ensayo controlado aleatorizado. Dadas las brechas existentes en la literatura anteriormente mencionadas, este estudio tuvo como objetivo abordar la siguiente pregunta de investigación: ¿Existe un EDC de la lactancia prolongada (LP) sobre las caries dentales a los 5 años de edad?


► MÉTODOS

♦ Configuración de datos y selección de muestras

Comenzó un 2004 una cohorte de nacimientos basada en la población de 4231 nacidos vivos en Pelotas, Brasil. Los bebés se examinaron dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento (99%), y el seguimiento fue a los 3 meses (96%), a los 12 meses (94,2%) y a los 4 años (93,5%). Durante este seguimiento, las madres fueron entrevistadas cara a cara, y se recolectaron las medidas antropométricas de las madres y los niños.

Todos los niños nacidos entre septiembre y diciembre de 2004 y que habían participado en el seguimiento de 4 años (n=1303) fueron elegibles para participar en la evaluación de la salud oral de 2009. Pelotas tiene un suministro público de agua fluorada desde 1962. A los 5 años, el 37% de los niños habían visitado a un dentista,y el 45,7% seguían recibiendo asistencia cuando se lavaban los dientes. Este tamaño de muestra era suficiente para estimar el efecto dela LP en la presencia de caries severas en la primera infancia (S-CPI) con un poder estadístico de al menos 80% (β=20%). La prevalencia de S-CPI en el grupo no expuesto (lactancia materna <24 meses) fue igual al 17%, un riesgo relativo de ≥1,5 (α=5%). Cada entrevista en el hogar y los exámenes dentales fueron programados por teléfono utilizando datos de contacto de la cohorte anterior. Cuando este enfoque fallaba, la opción fue una visita domiciliaria.

♦ Resultado

La caries dental fue investigada utilizando el índice de las superficies de los dientes primarios cariados, desaparecidos o rellenados (scdr) según los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Los niños fueron examinados sentados en una silla bajo iluminación artificial (lámpara de cabeza). Se evaluaron dos resultados diferentes en este estudio: (1) el número promedio de scdr; y (2) la presencia de S-CPI (número de scdr≥6). Se entrenó y ajustó a ocho dentistas para llevar a cabo los exámenes, en los que participaron 100 niños preescolares excluidos de la muestra. El mínimo coeficiente  de correlación intraclase para valores de scdr fue 0,92.

♦ Variable explicativa principal

La LP fue la principal variable explicativa, y la información fue recolectada inmediatamente después del nacimiento del participante y a los 3, 12, y 24 meses y a los 4 años utilizando las siguientes preguntas: “¿Su hijo está siendo amamantado? Si la respuesta era ‘No,’ cuando dejó de ser amamantado “Basado en la literatura, se creó una variable con tres categorías de la siguiente manera: (1) lactancia materna hasta los 12 meses inclusive; (2) lactancia materna durante 13 a 23 meses; y (3) lactancia materna ≥24 meses.

♦ Covariables

Los confundidores basales en la relación causal entre LP y caries dental incluían condiciones socioeconómicas y edad materna en el nacimiento del niño. La información sobre el ingreso familiar fue recolectada en reales brasileños (1 Dólar estadounidense=3,15 reales brasileños durante la recolección de datos) y luego fue categorizada en quintiles. El nivel de educación materno se clasificó en 4 grupos (≤4, ≥5-8, 9-11, y ≥12 años completos de escolaridad) y la edad materna fue recolectada en años y analizada en 4 grupos (<20, 20-29, 30-39, ≥40 años de edad).

Se obtuvo información sobre el consumo de azúcar a los 24 y 48 meses y a los 5 años. El consumo de comida a los 24 y 48 meses se evaluó mediante una lista de alimentos o los grupos de alimentos consumidos 24 horas antes de la entrevista. Se le preguntó a la madre si el niño había consumido cada alimento de una lista en cada una de las 7 comidas o períodos del día: en el despertar, a la mañana, en el almuerzo, a la tarde, en la cena, a la noche y tarde en la noche. La lista fue la siguiente: leche materna, leche de vaca, leche en polvo, café, agua o té, jugo, pan/galletas, yogur, frutas, huevos, arroz, frijoles, verdura/legumbres, pastas, papas o yuca, carne y bebidas de leche con chocolate en polvo.

Los refrescos se añadieron a la lista de alimentos para niños de 48 meses. La frecuencia de consumo habitual de chocolate, bebidas de leche con chocolate en polvo, caramelos, chupetines, refrescos y goma de mascar fue compilada en un solo grupo de azúcar y fue categorizado por hora del día a los 24 meses de edad de la siguiente manera: “bajo consumo de azúcar” (0 o <2 veces al día) y “alto consumo de azúcar”(≥ 2 veces por día). La información a los 48 meses fue categorizada como “bajo consumo de azúcar” (≤2 veces por día) y “alto consumo de azúcar” (>2 veces por día). Finalmente, la información dietética a los 5 años fue recolectada utilizando la pregunta “¿Cuántas veces en un día el niño come alimentos dulces entre comidas (por ejemplo, galletas, caramelos, chupetines goma de mascar, chocolate)?” y se clasificó como “bajo consumo de azúcar” (≤2 veces por día) y “alto consumo de azúcar” (>2 veces por día).

Debido a que no sólo la frecuencia de la exposición al azúcar sino también el patrón de consumo de azúcar en el tiempo puede ser importante para el progreso de las caries, se creó una variable categórica de la siguiente manera: (1) bajo (bajo consumo de azúcar durante los 3 períodos analizados); (2) con poca frecuencia (alto consumo de azúcar sólo a los 48 meses y/o a los 60 meses); (3) con poca frecuencia pero incluyendo un período crítico (alto consumo de azúcar sólo a los 24 meses, o a los 24 y 48 o 60 meses; (4) alto (alto consumo de azúcar en los 3 períodos analizados). El período crítico (24 meses de edad) fue considerado cuando los dientes son más susceptibles a la caries dental poco después de que erupcionen.

El consumo de azúcar se consideró una exposición posterior a la caries dental porque está colocado cronológicamente entre la exposición principal y el resultado. Se recolectó información sobre a alimentación con biberón por la noche a los 5 años (nunca/sí,pero paró frente a sí, todavía en uso). Esta variable se consideró un confundidor del consumo de azúcar-caries dental.

Las variables de comportamiento oral (frecuencia de cepillarse los dientes y visitas dentales) no se incluyeron en los análisis porque no hay un camino directo desde conductas orales a la caries dental. Además, el único camino entre comportamientos orales y lactancia materna fue bloqueado después de controlar por las variables socio-demográficas.

♦ Control de calidad de los datos

Un total de 15% de las entrevistas se repitieron por teléfono para evaluar la calidad de los datos. El cuestionario fue probado, incluyendo preguntas en relación con el patrón de asistencia durante la vida del niño, la edad en la primera visita dental, y la razón para la primera visita dental.

♦ Análisis estadístico

El análisis descriptivo incluyó frecuencias absolutas y relativas y la prevalencia de los resultados se estimó de acuerdo a las variables independientes. Se testearon ambas interacciones multiplicativas y aditivas entre la LP y el consumo de azúcar, incluyendo el término de producto cruzado en el modelo analítico. Debido a que no se detectó una interacción, el término de producto cruzado no fue incluido en el análisis. Debido a que el uso de la regresión convencional ofrece estimaciones sesgadas cuando se condicionan en una exposición posterior del efecto entre la exposición y el resultado (sesgo de colisionador), los autores utilizaron el MEM para estimar el EDC de LP en la caries dental teniendo en cuenta el patrón de consumo de azúcar durante todo el curso de la vida.

♦ Consideraciones éticas

El Comité de Ética de la Universidad Federal de Pelotas aprobó el proyecto (número 100/2009). Todos los exámenes y entrevistas fueron llevados a cabo tras la autorización del padre o el tutor legal del participante a través de una carta de consentimiento.


► RESULTADOS

De los 1303 niños elegibles, el 86,6% (1129) tenía datos completos sobre caries dental y había respondido al cuestionario a los 5 años. La prevalencia de S-CPI fue de 23,9%; 542 (48%) niños tenían al menos una superficie afectada por caries (número medio de scdr: 4,05; DE: 7,38; mediana: 0; rango: 0 – 69). Entre los que tuvieron caries dental, el número medio de scdr fue 8,40 (DE: 8,75), mientras que el número medio de scdr fue 5 (rango: 1-69). Aproximadamente la mitad de las madres de los niños estaban entre los 20 y los 29 años y tenían entre 5 y 8 años de escolaridad. Casi un cuarto de la muestra fueron amamantados durante ≥24 meses. Alrededor del 7% de los niños nunca había consumido azúcar, mientras que el 11% consumía azúcar a los 24, 48 y 60 meses. Casi la mitad de la muestra seguía alimentándose con biberón a los 5 años.

Los análisis no ajustados revelaron que a menor ingreso familiar y menor escolaridad materna, mayor nivel de caries dental y riesgo de tener S-CPI. La LP estuvo asociada con ambos resultados, y los altos niveles de consumo de azúcar sólo se asociaron con un mayor riesgo de tener S-CPIen comparación con los que consumieron poco azúcar.

Aquellos niños que fueron amamantados durante ≥24 meses presentaron mayores niveles de caries dentales que los que fueron amamantados durante <12 meses (relación media: 1,9, intervalo de confianza 95% [IC]: 1,5-2,4). Además, los niños amamantados durante ≥24 meses tuvieron un riesgo 2,4 veces mayor de S-CPI que los amamantados durante <12 meses (relación de riesgo: 2,4; IC 95%: 1,7 – 3,3).


► DISCUSIÓN

Estar amamantado durante ≥24 meses aumenta el riesgo de tener caries a los 5 años. Así mismo esos niños tenían más probabilidades detener S-CPI. Estos efectos no fueron mediados por el consumo de azúcar durante el curso de la vida. Los hallazgos de los autores corroboran los estudios realizados en otra ciudad de Brasil, así como en países de altos ingresos. Sin embargo, estos estudios investigaron diferentes puntos de corte para amamantamiento. Por ejemplo, cualquier tipo de lactancia materna durante ≥20 meses se asoció significativamente con caries dental en el sur de Italia, mientras que la lactancia materna > 12 meses aumentó el riesgo de S-CPI en Alemania.

 

Los autores sugieren adoptar medidas para prevenir la caries dental en la infancia tan pronto como sea posible, porque la lactancia materna es beneficiosa para la salud de los niños.

Algunos mecanismos se han propuesto explicar este tipo de relación. Primero, la LP puede estar asociada con una frecuencia más alta de lactancia materna  y lactancia materna nocturna a demanda, cuando es difícil limpiar los dientes. Un meta análisis con 5 estudios, incluyendo sólo 1 estudio de cohortes, informó un ~7 veces mayor riesgo de tener caries dental entre los niños expuestos ala lactancia nocturna más larga versus períodos de tiempo más cortos de amamantamiento. En segundo lugar, algunos autores destacaron el concepto de que los genes y los componentes ambientales modifican la susceptibilidad a la caries en los niños, incluso dentro de la misma dentición; sin embargo, el papel de la lactancia materna en esta relación no se ha investigado. Un estudio reciente sugiere que la diversidad genética del Streptococcus mutans, la bacteria más común asociada con el desarrollo de la caries dental, puede estar asociado con la susceptibilidad a caries en aquellos niños que presentan tales bacterias. Sin embargo, la presencia de LP permaneció asociada con S-CPI a pesar de la presencia de S mutansen este estudio. La LP puede contribuir a las S-CPI porque facilita la colonización de S mutans. Otra posible explicación está relacionada con la composición de la leche humana y su cariogenicidad potencial, ya que la caries es una enfermedad dependiente del azúcar. La leche humana produce más caries que la leche de vaca en superficies lisas, pero exhibe menor cariogenicidad que la fórmula infantil o la sacarosa. La alta concentración de lactosa encontrada en la leche humana tiene el potencial de reducir el pH de la placa dental, llevando a la caries dental.

Los principales puntos fuertes de este estudio son: el diseño de estudio basado en la población, la alta respuesta en todas las cohortes, el alto nivel de fiabilidad en el diagnóstico y el enfoque metodológico y analítico empleado. La distribución de la muestra de este estudio fue similar a la de la cohorte general de estudio, sugiriendo que no hay sesgo de selección. El sesgo de recuerdo fue poco probable, porque la información utilizada fue recolectada durante la exposición o poco después, lo que lleva a períodos de recuerdo cortos.

El sesgo de observación es también poco probable que se haya producido, ya que los observadores, cuando realizaban los exámenes orales, desconocían la duración de la lactancia materna de los niños. El MEM proporcionó estimaciones que permitieron una interpretación causal entre la LM y la caries dental a los 5 años. La fuerza de los hallazgos de los autores está garantizada por el cumplimiento de las condiciones requeridas por el MEM, como la positividad y la correcta especificación del modelo. El análisis de sensibilidad para los factores de confusión no medidos asegura la solidez de estos hallazgos. Para eliminar el EDC de la LP en las caries dentales, la diferencia en la prevalencia de U y el efecto de U en el resultado mostraron tasas que es poco probable que sean observadas en el mundo real. Sin embargo, un cierto grado de factores de confusión no medidos siempre puede existir en los estudios observacionales.

Este estudio ayuda a cerrar las brechas existentes en la literatura, incluyendo información sobre el uso de la alimentación con biberón y los hábitos alimentarios sugeridos en una revisión sistemática reciente. Además, incluyó algunos factores de confusión clave, tales como las condiciones socio-económicas, y, por lo tanto, una gama de alimentos / consumo de bebidas en el período estudiado, información que está ausente en muchos estudios anteriores. Sin embargo, la generalización de los hallazgos de los autores es incierta y sólo puede garantizarse para poblaciones con patrones similares de lactancia materna y  exposición al flúor.

El estudio de los autores tiene limitaciones; por ejemplo, no recopilaron información sobre otras fuentes potencialmente cariogénicas y la frecuencia de la lactancia materna nocturna, lo que puede haber llevado a una confusión residual. La ausencia de información sobre caries dental antes de los 5 años no permitió un mejor entendimiento del efecto a largo plazo de la lactancia materna en las caries dentales en etapas tempranas. Además, la presencia de sólo superficies cavitadas lisas no consideró S-CPI, lo que puede haber subestimado la prevalencia de S-CPI. Sin embargo, los niños con caries severas siguen siendo el foco de la investigación. Finalmente, otra limitación está relacionada con el período en que se recolectó la información sobre el consumo de azúcar. Los patrones de consumo de azúcar se establecen en la primera infancia y pueden estar asociados con S-CPI.

Los autores distinguieron entre diferentes efectos de la LP; primero, el número promedio de dientes con caries dental, y segundo, la gravedad de la caries. La lactancia materna exclusiva por 6 meses y el amamantamiento hasta los 12 meses protegen contra la mal oclusión y las caries dentales, respectivamente, y estas prácticas deberían ser alentadas las políticas públicas, atendiendo al enfoque del factor de riesgo común.

Desde la perspectiva del profesional de la salud, una relación positiva e informativa con las madres pueden incluir enfatizar la importancia de la lactancia materna para la salud bucal y permite que se den recomendaciones sobre el cepillado de dientes. Las madres pueden ser alentadas a limpiar los dientes de sus hijos antes de ir a la cama y usar pasta de dientes con flúor en cantidades adecuadas, evitando la desmineralización de los dientes. La crema dental fluorada puede reducir la desmineralización de los dientes, pero esto depende del consumo de azúcar. Sin embargo, el efecto de la LP en S-CPI no fue mediado por factores dietéticos.

Las S-CPI son un problema de salud pública porque es una condición importante pero prevenible que conduce al dolor y al sufrimiento que puede afectar la calidad de vida de los niños. Las S-CPI impactan en la sociedad en general; es la razón más común para la hospitalización y el uso de anestesia en niños en algunos países, especialmente en aquellos de grupos socio-económicos desfavorecidos. Esta intervención demanda muchos recursos, es costosa y no sin riesgo para los individuos y la sociedad.


► CONCLUSIONES

La lactancia materna durante ≥24 meses aumenta el riesgo de tener S-CPI. Los autores sugieren adoptar medidas para prevenir la caries dental en la infancia tan pronto como sea posible, porque la lactancia materna es beneficiosa para la salud de los niños.


⇒ Comentario:
La caries dental en la infancia es un problema de salud pública sobre todo en poblaciones con características sociodemográficas desfavorables. El presente estudio determina que la lactancia materna más allá de los 2 años de vida incrementa el riesgo de caries dental, en comparación con la lactancia hasta el año de vida. Deberán investigarse con mayor profundidad las causas de esta asociación. Proponen establecer intervenciones preventivas de las caries dentales lo más precozmente posible.