Más evidencia de la reconstrucción mamaria basada en implantes

Resultado de imagen para reconstrucción mamaria

Nicola Rocco. Giuseppe Catanuto
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30831-3
No obstante, la investigación experimental es crucial para la generación de datos de alta calidad para evaluar los efectos de los nuevos procedimientos o dispositivos antes de introducirlos en la práctica estándar. Esta insuficiencia de evidencia de alto nivel se convierte en una paradoja cuando se trata de una reconstrucción mamaria basada en implantes. A pesar de que esta técnica es el procedimiento quirúrgico más común para la reconstrucción mamaria en todo el mundo, el número de pacientes que participan en los ensayos aleatorios es muy bajo.

En el estudio iBRA, Shelley Potter y sus colegas investigaron los resultados a corto plazo de la reconstrucción mamaria inmediata con implantes con o sin malla en una gran cohorte prospectiva de 2108 pacientes (2655 reconstrucciones) en 81 unidades quirúrgicas mamarias y de cirugía plástica en el Reino Unido.

Este estudio fue diseñado para identificar preguntas clave y resultados adecuados para ser investigados con poder adecuado en los próximos ensayos aleatorios. La reconstrucción basada en malla (1376 [65%] pacientes) fue, con mucho, el método más común, seguido de implantes de cabestrillo dérmico (440 [21%] pacientes) e implantes submusculares o subfasciales sin malla (181 [9%] pacientes). Los resultados resaltan que la proporción de pacientes con complicaciones es mucho mayor que los estándares propuestos: casi una décima parte de los pacientes tenía pérdida de implantes, casi una quinta parte fue readmitida o reoperada por complicaciones dentro de los 3 meses y una cuarta parte necesitó tratamiento para la infección.

Además, estos niveles de complicaciones no han disminuido desde la Auditoría Nacional de Mastectomía y Reconstrucción de Senos (NMBRA) 2008-2009.

En nuestra opinión, estas conclusiones preocupantes podrían ser una consecuencia directa de la poca evidencia disponible para informar las elecciones sobre el mejor método de reconstrucción a utilizar, lo que genera información poco confiable y confusa sobre las indicaciones, los factores de riesgo y los resultados.

Aunque se esperan nuevos ensayos, según los hallazgos de la cohorte de iBRA, es poco probable que se basen en comparaciones entre la reconstrucción mamaria en dos etapas y en una en una. Este último ha ganado popularidad (el 78% de los pacientes en iBRA tenían una reconstrucción planificada en una etapa), probablemente gracias a la asistencia generalizada de los andamios (el 86% de las mallas biológicas y el 82% de los dispositivos sintéticos se implantaron en un procedimiento de una etapa) , que no produjo ninguna diferencia significativa en la pérdida del implante, la infección, la reoperación o la readmisión. Las nuevas investigaciones deben investigar más a fondo la asociación entre los resultados clave a corto plazo y los factores de riesgo identificados por el estudio iBRA. La infección, la pérdida de implantes, los reingresos y la reoperación se asociaron significativamente con el índice de masa corporal (IMC) y el tabaquismo.
La alta incidencia de infección mostrada por los hallazgos de iBRA es preocupante, y recomendamos el análisis de este resultado de acuerdo con la profilaxis antibacteriana.
A pesar del hecho de que todos los factores de riesgo deben evaluarse en la práctica clínica para mantener las complicaciones bajo control, estamos de acuerdo con Potter y sus colegas en que los criterios de inclusión de ensayos aleatorizados adicionales no deben ser demasiado restrictivos. La eliminación de los subgrupos de los ensayos según los posibles factores de riesgo (es decir, sobre la base del IMC, el hábito de fumar, la radioterapia previa o la duración de la cirugía) podría impedir una investigación concluyente y confiable.
Mientras la comunidad quirúrgica espera nuevos ensayos diseñados, nos preguntamos cómo las observaciones de estos investigadores podrían traducirse en una práctica clínica más segura ahora, para lograr los resultados de seguridad de las reconstrucciones basadas en implantes dentro de los estándares propuestos. Potter y sus colegas notan la utilidad potencial de un período de tratamiento médico neoadyuvante para permitir que los pacientes modifiquen factores de riesgo como fumar e IMC antes de la cirugía. Este supuesto debe estar respaldado por datos porque algunos estudios informan que el aumento de peso puede estar asociado con la quimioterapia.

 En cambio, sugeriríamos que se utilice el tratamiento sistémico preoperatorio como una opción para reducir el número de mastectomías.

Claramente, este enfoque podría no reducir el número relativo de complicaciones, pero podría afectar el número absoluto de secuelas.

Es interesante notar que un juicio holandés,  en contraste con iBRA, concluyó que las reconstrucciones en dos etapas podrían ser más seguras que las técnicas de una etapa con matriz dérmica acelular, y que uno de los factores de riesgo para las complicaciones es el tamaño del seno.

Por este motivo, se debe realizar una evaluación oncoplástica sólida, incluida la evaluación estándar de la morfología de la mama, la estructura glandular y los patrones de vascularidad, antes de seleccionar la técnica reconstructiva más adecuada.

Aplaudimos a Potter y sus colegas por preparar el terreno para un futuro ensayo controlado aleatorio útil en la reconstrucción mamaria basada en implantes. Es de esperar que estos hallazgos aclaren el status quo y mejoren los resultados a través de una selección de pacientes adecuada y basada en la evidencia.

Síntomas depresivos, estrés percibido y salud metabólica

Autor: Marissa A. Gowey, Yulia Khodneva, Stephanie E. Tison, April P. Carson, et al Marissa A. Gowey, Yulia Khodneva, Stephanie E. Tison, April P. Carson Fuente: International Journal of Obesity (2018) https://doi.org/10.1038/s41366-018-0270-3 Depressive symptoms, perceived stress, and metabolic health: The REGARDS study
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93610&uid=520577&fuente=inews

Introducción

Los individuos con obesidad son más propensos que los individuos sin obesidad para experimentar presión arterial elevada, triglicéridos elevados, lipoproteínas de alta densidad bajas, colesterol (HDL), glucosa en ayunas elevada, cintura agrandada e inflamación crónica (por ejemplo, Proteína C reactiva).

Estas anomalías cardio-metabólicas también aumentan el riesgo de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular (ECV) a través de una variedad de vías biológicas, como la resistencia a la insulina, adipocitos y disfunción endotelial.

Si bien los mecanismos fisiológicos que vinculan la obesidad, los factores de riesgo cardio-metabólicos, la diabetes y la ECV se han estudiado ampliamente, se sabe menos sobre la influencia de los factores psicológicos.

Tanto los niveles elevados de estrés percibido como los síntomas depresivos se han asociado con el exceso de peso corporal y con otros parámetros de la salud metabólica, como los lípidos, la presión arterial y los niveles de glucosa.

Sin embargo, muchos estudios que examinan la asociación entre los factores psicológicos y la salud metabólica se han centrado solo en los síntomas depresivos o el estrés, pero no en ambos.

La investigación limitada se ha centrado tanto en los síntomas depresivos como en el estrés percibido, con hallazgos que identifican asociaciones únicas entre estos dos factores psicológicos y parámetros metabólicos, así como los resultados relacionados, como la pérdida de peso.

Sin embargo, sigue sin estar claro si la coexistencia de síntomas depresivos y el estrés percibido tienen un impacto diferencial sobre la salud metabólica en comparación con la presencia de un solo factor.


Objetivo

Para describir la relación entre los parámetros de salud metabólicos y los síntomas depresivos y el estrés percibido, y si la co-ocurrencia de estos dos factores de estrés psicológicos tiene una influencia aditiva sobre la desregulación metabólica en adultos con diferentes niveles de índice de masa corporal (IMC) sin diabetes.

Métodos

Se incluyeron participantes sin diabetes (N = 20,312) del estudio basado en la población por razones geográficas y de diferencias raciales en accidentes cerebrovasculares (REGARDS) (reclutado entre 2003-2007) que tenían un índice de masa corporal (IMC) ≥ 18.5 kg / m2.

Análisis transversal. La edad media de la muestra fue de 64,4 años, con un 36% de afroamericanas y un 56% de mujeres. Los síntomas depresivos y el estrés percibido se midieron utilizando versiones breves del cuestionario del Centro de Estudios Epidemiológicos (ítem CES-D-4) y la Escala de estrés percibido de Cohen (PSS), respectivamente.

Los parámetros metabólicos de salud incluyeron circunferencia de la cintura, presión arterial (sistólica y diastólica), lipoproteínas de baja y alta densidad (LDL, HDL), triglicéridos, glucosa en ayunas y proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP).

Se utilizaron modelos de regresión lineal general (GLM) ajustados secuencialmente para cada parámetro metabólico para evaluar la asociación entre tener síntomas depresivos elevados y estrés, cualquiera de estos factores de riesgo psicológico, o ninguno con todos los análisis estratificados por categoría de IMC (es decir, normal, sobrepeso , y la obesidad).

Resultados

La presencia de síntomas depresivos elevados y / o estrés percibido se asoció con aumento de la circunferencia de la cintura, PCR elevada y HDL bajo.

La combinación de los síntomas depresivos y el estrés percibido, en comparación con cualquiera de los dos solos, se asoció típicamente con resultados de salud metabólica más deficientes.

Sin embargo, los factores sociodemográficos y de estilo de vida generalmente atenuaron las asociaciones entre los factores psicológicos y los parámetros metabólicos.
Conclusiones

Los síntomas depresivos elevados junto con los niveles altos de estrés percibido se asociaron más fuertemente con varios parámetros de la salud metabólica que solo uno de estos constructos psicológicos en una gran y diversa cohorte de adultos.

Los hallazgos sugieren que los factores de estilo de vida saludable pueden atenuar la asociación entre la angustia psicológica y el deterioro de la salud metabólica.

Ponerse al día sobre la seguridad de los dispositivos médicos

The Lancet Oncology
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30945-8
Después de una investigación conjunta sobre la industria global de dispositivos médicos, varios medios de comunicación publicaron sus hallazgos de Implant Files en 2018. Los hallazgos resaltan una inaceptable falta de regulación de los dispositivos médicos, lo que lleva a numerosas complicaciones de pacientes en todo el mundo, incluidas algunas relacionadas con implantes mamarios. Solo en el Reino Unido, 1.200 incidentes graves se han relacionado con los implantes mamarios desde 2015. En otros lugares, los materiales de grado no clínico se siguen utilizando en los implantes mamarios, a pesar del escándalo PIP de 2010 en el que se descubrió que los implantes se fabricaron con gel de silicona no aprobado eran propensos a la ruptura. Los ensayos clínicos de seguridad de los implantes mamarios también parecen tener cantidades sustanciales de datos faltantes, lo que cuestiona la seguridad de estos productos.
Ahora han surgido informes de una asociación alarmante entre los implantes mamarios texturizados y el desarrollo de un linfoma anaplásico de células grandes asociado al implante mamario—Una forma rara de linfoma de células T que puede ocurrir en la cápsula de cicatriz fibrosa que se forma alrededor de los implantes mamarios. Aunque los mecanismos causales subyacentes aún no se han definido, la detección temprana de la enfermedad localizada y la extracción completa del implante y la cápsula pueden llevar a la recuperación. Pero, si no se detecta o no se trata, puede ocurrir una progresión y hasta la fecha se han registrado 16 muertes relacionadas. Mientras tanto, los casos de linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios están aumentando: se han notificado 615 casos en todo el mundo desde el primer informe en 1997, incluidos 45 casos en el Reino Unido, 72 en Australia y 252 en los Estados Unidos. La preocupación es tan grande que la Agencia Nacional Francesa de Medicamentos y Productos de Salud ha recomendado que los cirujanos se cambien a implantes lisos mientras se investiga el vínculo entre los implantes texturados y el linfoma anaplásico de células grandes.
Para cualquier mujer que se someta a una mastectomía para tratar el cáncer de mama, la posibilidad de desarrollar otro tipo de cáncer debido a un dispositivo médico debe ser devastadora. Para las mujeres que se sometieron al procedimiento con fines estéticos, es posible que surjan sentimientos de culpa porque las complicaciones resultaron de un procedimiento que decidieron realizar. Pero, al igual que con cualquier procedimiento médico, la culpa no puede, y no debe, asignarse al paciente, especialmente cuando los riesgos no se registran e informan adecuadamente, y mucho menos se comunican al paciente. Los datos sobre el linfoma anaplásico de células grandes son escasos, lo que destaca una preocupación más amplia sobre la regulación mundial de los dispositivos médicos.
Muchos países tienen sistemas en lugares para informar eventos adversos asociados con dispositivos médicos. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) alberga la base de datos MAUDE para informes de dispositivos médicos, y se han establecido registros similares en Australia y el Reino Unido.. Sin embargo, estos sistemas no parecen ser obligatorios; por ejemplo, el registro del Reino Unido no es obligatorio para los médicos y, aunque incluye el linfoma anaplásico de células grandes como un elemento de datos, los casos de notificación son opcionales. El sitio web de MAUDE enumera sus propias limitaciones, indicando que los datos enviados pueden ser “incompletos, inexactos, inoportunos, no verificados o sesgados”. ¿Cómo se puede esperar que los médicos clínicos comuniquen los riesgos a los pacientes o tomen decisiones clínicas sin datos precisos y confiables? El sistema existente de monitoreo pasivo de seguridad de dispositivos médicos claramente debe ser abordado.
El monitoreo de la seguridad de los medicamentos podría ser un buen modelo para la industria de dispositivos médicos y brindar mayor tranquilidad a los médicos y pacientes por igual. El informe de los datos de los ensayos clínicos sobre nuevos medicamentos ha mejorado, y los datos de los ensayos sólidos, incluido el informe completo de los eventos adversos, son esenciales para la aprobación de cualquier medicamento. No se necesitan los mismos datos estrictos para los dispositivos médicos; por ejemplo, en el Espacio Económico Europeo, la aprobación del mercado se otorga a través de la certificación CE, para la cual los datos de ensayos clínicos no son obligatorios. Además, debido a la naturaleza comercial de los dispositivos médicos, la transparencia de los datos puede verse obstaculizada por las reglas de confidencialidad. Para fortalecer la regulación, la FDA definió nuevas políticas para mejorar la seguridad de los dispositivos posteriores a la comercialización en su Plan de acción de seguridad de dispositivos médicos en 2018. De manera similar, una nueva regulación de la UE sobre dispositivos médicos, que entrará en vigor en 2020, incluye temas clave de transparencia en torno a los dispositivos médicos y el refuerzo de las normas de evidencia clínica.
Los pasos tomados por la FDA y la UE son un buen comienzo en una evaluación de dispositivos médicos con mucho retraso, lo que sin duda es muy prometedor para muchos pacientes. Sin embargo, la investigación de Implant Files sugiere que la industria se está poniendo al día en términos de regulación de la seguridad. El tiempo para la vigilancia pasiva ha terminado. La industria de dispositivos médicos y los clínicos deben ser responsables y activos en la recopilación de datos clínicos, la seguridad de los informes y la comunicación de los posibles riesgos. Solo así podrían mejorarse en paralelo la innovación de dispositivos médicos y la seguridad del paciente.

Sobre el pensamiento crítico en medicina y el legado de dos de sus embajadores

Autor: Gonzalo Casino Fuente: IntraMed / Fundación Esteve
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93580&uid=520577&fuente=inews

La doctora Lisa M. Schwartz y el periodista de salud Gary Schwitzer, ambos estadounidenses, han sido dos de los más fecundos embajadores del pensamiento crítico en la comunicación médica. Utilizo el tiempo pasado porque Schwartz falleció el 29 de noviembre, a la edad de 55 años, tras toda una vida alertando sobre los excesos de la medicina y la información médica, y Schwitzer anunció el 18 de diciembre el cierre de la web HealthNewsReview.org por falta de financiación, tras 13 años al frente de este proyecto de análisis crítico de las noticias de salud. Aunque con trayectorias muy diferentes, ambos han realizado valiosas aportaciones para interpretar y mejorar la información de salud que llega al público. Sus beneficiarios principales han sido los ciudadanos y los periodistas, pero su legado alcanza también a médicos e instituciones sanitarias y científicas.

El nombre de Schwartz está íntimamente asociado al de su marido, Steven Woloshin, con quien codirigía el Center for Medicine and Media del Dartmouth Institute. Juntos han desarrollado una prolífica carrera como médicos, profesores e investigadores en la Facultad de Medicina del Dartmouth College. Su interés por la comunicación de los beneficios y riesgos de las intervenciones médicas pronto derivó en investigaciones sobre las deficiencias informativas a todos los niveles (artículos científicos, notas de prensa, noticias, información gubernamental, publicidad, prospectos de medicamentos, congresos médicos), los efectos de la mala información (sobrediagnóticos, sobretratamientos) y las posibles soluciones. Han escrito –junto con Gilbert Welch– uno de los libros más claros y útiles para que la gente corriente entienda las estadísticas médicas y pueda tomar decisiones informadas sobre los tratamientos y pruebas diagnósticas: Know Your Chances: Understanding Health Statistics; han liderado la creación de las tablas de riesgos de muerte Know Your Chances del National Cancer Institute; han propuesto a la Food and Drug Administration la iniciativa Drugs Fact Box, para incluir en los medicamentos una tabla resumen de sus riesgos y beneficios, y han instruido a más de 500 periodistas sobre cómo informar con rigor sobre los resultados de la investigación. Por todo ello, no es exagerado decir que Schwartz y Woloshin son una de las principales referencias mundiales en comunicación médica.

“Ayudar a enfrentarnos a los mensajes de salud críticamente; no con cinismo, sino con un escepticismo saludable (…)

HealthNewsReview es también una referencia, aunque en el campo más reducido del periodismo médico. Durante 13 años, el equipo de Schwitzer ha analizado la calidad de más de 2.600 artículos periodísticos y más de 600 comunicados de prensa. Cada análisis se puntúa con entre una y cinco estrellas, según el cumplimiento de 10 criterios de calidad, y se acompaña de una explicación detallada de la evaluación. Aunque la idea no es original (se basa en el proyecto Media Doctor Australia de David Henry), la aportación del proyecto es fabulosa. El digital Vox es el que obtiene mejores evaluaciones (4,46/5 de media), mientras que The Guardian no llega al aprobado (2,29/5 de media). Tras el cierre de la web, Schwitzer ha anunciado que se retira después de 45 años como periodista.

Conocí a Lisa en 2013, en Madrid, en un curso que dirigí sobre Bioestadística para periodistas y comunicadores, y en el que ella y Steven fueron las estrellas de la jornada; luego colaboraron cada uno con un capítulo en un libro del mismo título. A Gary lo había conocido en 2011, en Barcelona, en un Simposio internacional sobre periodismo biomédico. El trabajo de ambos ha servido de guía a muchos periodistas y comunicadores para mejorar sus artículos y comunicados, y ha contribuido a estimular el pensamiento crítico ante la información de salud. Como decían Schwartz y Woloshin en Know Your Chances, su deseo es “ayudar a enfrentarnos a los mensajes de salud críticamente; no con cinismo, sino con un escepticismo saludable (…) El escepticismo saludable te ayuda a combatir las afirmaciones infundadas y exageradas, y a evitar miedos innecesarios y falsas esperanzas”.


Gonzalo Casino (Vigo, España, 1961) es periodista y pintor. Su curiosidad se enfoca hacia las confluencias del arte y la ciencia, el lenguaje y la salud, la neurobiología y la imaginación, la imagen y la palabra. Licenciado en Medicina, con postgrados en edición y bioestadística, trabaja en Barcelona como periodista científico e investigador y docente de comunicación biomédica, además de realizar proyectos individuales y colectivos como artista visual. Ha sido coordinador de las páginas de salud del diario El País y director editorial de Ediciones Doyma (después Elsevier), donde ha escrito desde 1999 y durante 11 años la columna semanal Escepticemia, con el lema “la medicina vista desde Internet y pasada por el saludable filtro del escepticismo”. Ahora ha reanudado esta mirada sobre la salud y sus intersecciones con la biomedicina, la ciencia, el arte, el lenguaje y otros artefactos en Escepticemia.com y en el portal IntraMed.

Reconstrucción mamaria postmastectomía

Autor: Santosa KB, Qi J, Kim HM, Hamill JB, Wilkins EG, Pusic AL JAMA Surg 2018; 153(10): 891-899
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93427&uid=520577&fuente=inews

Resumen

El objetivo de este estudio fue evaluar las experiencias de mujeres con seguimiento alejado, para valorar la asociación de la reconstrucción mamaria con los resultados reportados por las pacientes a lo largo del tiempo.

Introducción

Más del 60% de las mujeres que han tenido una mastectomía para el tratamiento del  cáncer de mama elige ser sometido a reconstrucción mamaria, representando un aumento en el uso de la reconstrucción mamaria de casi el 20% desde 1988.

Con el advenimiento de las pruebas genéticas, los avances en técnicas reconstructivas y de imágenes, y una mayor presencia en los medios de la reconstrucción mamaria, la cantidad de mujeres sometidas a mastectomía para profilaxis ha aumentado en tándem, contribuyendo también al aumento en la demanda para reconstrucción mamaria después de la mastectomía.

La reconstrucción mamaria puede mejorar la calidad de vida de la paciente y aliviar el trastorno psicológico asociado con la mastectomía.

A pesar de la considerable bibliografía evaluando los resultados después de la reconstrucción mamaria, sólo una minoría de las pacientes toma decisiones de alta calidad sobre la reconstrucción mamaria, una estadística que exige una mejor toma de decisión compartida.

Dado que existen múltiples técnicas en la reconstrucción mamaria, la toma de decisión compartida – un proceso colaborativo entre pacientes y médicos – puede ayudar a las pacientes a recorrer el proceso, mediante el uso de datos basados en evidencia centrados en el paciente, en combinación con sus preferencias. Dichos datos no estaban disponibles anteriormente en los estudios de reconstrucción mamaria, debido a la falta de medidas de resultado bien desarrolladas y válidas, específicas de la condición, informadas por las pacientes.

No obstante, la comprensión de la asociación de la reconstrucción mamaria con los resultados reportados por las pacientes ha mejorado sustancialmente a través del uso generalizado y la adopción del BREAST-Q, un instrumento validado, específico para cirugía mamaria, de los resultados reportados por las pacientes, y calibrado para detectar diferencias entre grupos de procedimientos específicos y pacientes, a lo largo del tiempo.

Los estudios previos han estado limitados también por la ausencia de una evaluación preoperatoria o basal de la satisfacción de las pacientes con sus mamas y su calidad de vida. Los puntajes basales son importantes, dado que las mujeres sometidas a reconstrucción mamaria después de la mastectomía, pueden comenzar el proceso con diferentes niveles de satisfacción con sus mamas y calidad de vida.

Por otra parte, la mayoría de los estudios sobre resultados de la reconstrucción mamaria han reportado experiencias de una única institución, lo que cuestiona la generalización de sus resultados. Finalmente, el seguimiento de las pacientes en estudios previos ha sido limitado.

Los resultados, especialmente los reportados por las pacientes, pueden cambiar con el tiempo. Recientemente, los resultados reportados a 1 año por las pacientes del estudio MROC (Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium), encontraron que las mujeres que eligieron reconstrucciones autólogas estuvieron más satisfechas con sus mamas y reportaron un mayor bienestar psicosocial y sexual, que las mujeres que eligieron reconstrucción basada en implantes.

Aunque esos hallazgos son importantes, los autores de este trabajo reconocen la necesidad de evaluar los resultados reportados por las pacientes más allá de 1 año, en aquellas sometidas a una reconstrucción mamaria inmediata después de la mastectomía.

En este estudio, se construyó sobre los resultados reportados por las pacientes a 1 año del estudio MROC, y se discuten los resultados reportados por las pacientes de reconstrucciones mamarias inmediatas a los 2 años después de la cirugía. También se presenta un análisis descriptivo de datos reportados por las pacientes a los 3 y 4 años después de la mastectomía.

El objetivo de este estudio fue evaluar las experiencias de mujeres con seguimiento alejado, para valorar la asociación de la reconstrucción mamaria con los resultados reportados por las pacientes a lo largo del tiempo.

Los autores anticiparon que esta investigación informará a las pacientes y a sus médicos sobre los resultados de la calidad de vida esperada de los procedimientos autólogos versus los basados en implante, y servirá para respaldar la adopción de decisiones compartidas en la práctica clínica.

Métodos

> Población del estudio

Las pacientes fueron reclutadas como parte del estudio MROC, que involucró a 57 cirujanos plásticos en 11 centros asistenciales académicos y privados, a través de los Estados Unidos y Canadá.

El objetivo primario del estudio MROC fue evaluar los resultados de diferentes tipos de reconstrucción mamaria. Fueron elegibles las mujeres  de 18 o más años de edad, sometidas por primera vez a una reconstrucción mamaria inmediata o tardía, unilateral o bilateral, después de una mastectomía para el tratamiento del cáncer de mama o para profilaxis.

Se obtuvo la aprobación de las siguientes juntas de revisión institucional de los centros en los EEUU y de las juntas de ética de la investigación en los centros de Canadá: University of Michigan Human Research Protection Program, Memorial Sloan Kettering Institutional Review Board, Brigham and Women’s Hospital Partners Human Research Committee, Georgia Institute of Plastic Surgery Institutional Review Board, Georgetown University Institutional Review Board, MD Anderson Cancer Center Institutional Review Board, Northwestern University Institutional Review Board, Saint Joseph Mercy Hospital Institutional Review Board, The Ohio State University Human Research Protection Program, University of Manitoba Office of Research Ethics & Compliance, y University of British Columbia Office of Research Ethics. A todas las pacientes se les proveyó un consentimiento informado por escrito.

Para este análisis se incluyó a las pacientes enroladas en el estudio MROC, desde el 1 de febrero de 2012 hasta el 31 de julio de 2015, que fueron sometidas a reconstrucción mamaria inmediata después de mastectomía para el tratamiento o profilaxis del cáncer mamario, con implante (implante directo, expansor tisular e implante) o autóloga (colgajo miocutáneo pediculado transversal del recto abdominal, colgajo miocutáneo libre transversal del recto abdominal, colgajo perforante de arteria epigástrica inferior profunda, o colgajo perforante de arteria epigástrica inferior superficial).

Todas las pacientes tuvieron al menos un seguimiento alejado de 2 años después de la reconstrucción. Las pacientes fueron excluidas del estudio si no habían completado las encuestas preoperatorias, si habían tenido reconstrucciones con el músculo dorsal ancho (con o sin expansor tisular e implante), si habían sido sometidas a un abordaje mixto (por ej., reconstrucción bilateral con implante unilateral y reconstrucción autóloga unilateral), o en diferentes momentos (por ej., reconstrucción inmediata en un lado y tardía en el contralateral), si se cambió la técnica de reconstrucción durante en enrolamiento en el estudio, y/o se experimentó fracaso reconstructivo (definido como remoción del implante sin reemplazo o pérdida total del colgajo).

Discusión

Dada la naturaleza personal e íntima de la reconstrucción mamaria, los datos centrados en la paciente, son posiblemente las mejores mediciones de resultados.

Esos datos informan a pacientes y médicos de los riesgos potenciales y los resultados esperados entre los diferentes tipos de reconstrucción, ayudando a futuras pacientes a elegir a través de las opciones que existen para la reconstrucción mamaria.

Una decisión mayor es ser sometida a una reconstrucción con implante o una autóloga. Aunque hay muchos factores a considerar, un entendimiento de la satisfacción esperada con las mamas y de la calidad de vida es central en el proceso de toma de decisión.

A 2 años después de la cirugía, las pacientes en este estudio que fueron sometidas a reconstrucción autóloga reportaron niveles significativamente más altos de satisfacción con sus mamas y de calidad de vida (medida por puntajes más altos de bienestar psicosocial, físico y sexual), que los reportados por las pacientes sometidas a reconstrucción con implante.

Sin embargo, esos beneficios en la satisfacción y calidad de vida pueden venir con un precio por la morbilidad en el sitio donante en el abdomen.

El bienestar con el abdomen entre las pacientes sometidas a reconstrucción autóloga no sólo empeoró en relación con el basal a 1 año después de la cirugía, sino que no retornó al nivel basal incluso a los 2 años después de la reconstrucción.

La magnitud de la diferencia fue clínicamente significativa; las pacientes sometidas a reconstrucción autóloga reportaron una disminución media de 13 puntos en el bienestar físico con el abdomen a los 2 años, comparado con el nivel basal.

La mayoría de las pacientes que eligieron una reconstrucción autóloga fueron sometidas a técnicas de preservación del músculo abdominal, tales como colgajos con perforantes de la epigástrica inferior profunda (61,2%), mientras que sólo el 14,3% fue sometido a procedimientos con sacrificio muscular con colgajos miocutáneos pediculados transversales del recto abdominal.

Aunque muchos especulan que las técnicas con preservación del músculo abdominal ocasionan menor morbilidad en el sitio dador que las técnicas basadas en pedículos, los hallazgos de este estudio sugieren lo contrario. Se necesitan estudios para determinar por qué el bienestar físico está comprometido después de las técnicas con preservación de los músculos abdominales.

El presente trabajo proporciona también perspectivas sobre cómo cambian los resultados reportados por las pacientes a lo largo del tiempo. Un estudio previo se enfocó sobre resultados reportados por pacientes de reconstrucción mamaria a 1 año, y mostró que las pacientes sometidas a reconstrucción autóloga estuvieron más satisfechas con sus mamas y tuvieron un bienestar psicosocial y sexual mayor que las pacientes sometidas a reconstrucción con implante.

Sin embargo, no hubo diferencia en el bienestar físico con el tórax entre los 2 grupos en ese punto del tiempo [18]. En contraste, a los 2 años en el presente estudio, todos los dominios del BREAST-Q, incluyendo el bienestar físico con el tórax, favorecieron significativamente a la reconstrucción autóloga vs con implante.

La magnitud de las diferencias en la satisfacción de las pacientes con sus mamas y su bienestar sexual fue también mayor a los 2 años, resaltando cómo pueden cambiar los resultados reportados por las pacientes a lo largo del tiempo.

La bibliografía sobre los resultados de la reconstrucción mamaria es vasta; no obstante, hubo pocos estudios que evaluaran los resultados reportados por las pacientes más allá de 1 año.

Aquí, los autores presentan estadísticas descriptivas de resultados reportados por las pacientes a 3 y 4 años después de la reconstrucción. Hasta donde llega su conocimiento, este es el primer estudio prospectivo de resultados reportados por pacientes, que evalúa los resultados hasta 4 años después de su cirugía inicial.

Los puntajes medios no ajustados de los resultados reportados por las pacientes a 3 y 4 años, sugieren una asociación positiva sostenida de la reconstrucción autóloga con la satisfacción y el bienestar sexual de las pacientes, pero destaca también que el bienestar físico con el abdomen no retorna a los puntajes basales, aún 4 años después de la reconstrucción.

La satisfacción sostenida en el largo plazo con las mamas y el bienestar sexual entre las pacientes sometidas a reconstrucción autóloga, puede representar la capacidad de la mama reconstruida para envejecer naturalmente o presentar ptosis, manteniendo por lo tanto una mejor simetría con la mama contralateral, un beneficio de la reconstrucción autóloga citado comúnmente entre las pacientes más añosas.

Para las pacientes sometidas a reconstrucción basada en implante, la satisfacción con la mama y el bienestar sexual parece empeorar gradualmente con el tiempo, con puntajes medios no ajustados más bajos de los resultados reportados por las pacientes a los 4 años, comparados con los basales.

Aludiendo al argumento mencionado de que las pacientes sometidas a reconstrucción autóloga se benefician con un envejecimiento más natural de la mama reconstruida, el empeoramiento con el tiempo entre las pacientes sometidas a reconstrucción con implante puede reflejar la incapacidad de la mama reconstruida de presentar ptosis y emparejarse con la mama contralateral.

A pesar de la diferencia entre los 2 grupos, todas las pacientes en este estudio, sea con reconstrucción con implante o autóloga, reportaron un bienestar psicosocial mejorado a los 3 y 4 años después de la cirugía, comparado con la línea de base, enfatizando el resultado positivo que la reconstrucción mamaria puede tener a largo plazo sobre la calidad de vida.

Aunque el foco de este estudio estuvo en la comparación de los resultados reportados por las pacientes sobre los diferentes tipos de reconstrucción, los hallazgos muestran que otras características de las pacientes y los tratamientos están significativamente asociadas con los resultados reportados.

Otra decisión importante que enfrentan las pacientes después de la mastectomía es la de someterse a una reconstrucción unilateral o bilateral. A pesar del aumento en el riesgo de complicaciones y en los costos por atención médica, más pacientes están eligiendo la mastectomía profiláctica contralateral para el cáncer unilateral de mama, especialmente en el escenario de una reconstrucción inmediata.

Además de los preocupaciones por las neoplasias malignas contralaterales y la ansiedad, otra razón que citan las mujeres para someterse a la mastectomía profiláctica contralateral es el deseo de la simetría, que puede tener una asociación significativa con los resultados reportados por las pacientes, especialmente la satisfacción con las mamas, como los hallazgos de este trabajo sugieren.

La capacidad de controlar la simetría puede afectar el hecho de que las mujeres sometidas a procedimientos bilaterales reporten resultados más altos que las mujeres sometidas a reconstrucción unilateral.

Además, estudios futuros para determinar la asociación de la lateralidad y el tipo de reconstrucción (esto es, reconstrucción autóloga bilateral vs implante bilateral) con los resultados reportados por las pacientes, están garantizados.

El presente análisis reafirma también que la radioterapia durante o después de la reconstrucción, se asocia negativamente con la satisfacción y la calidad de vida relacionada con las mamas. Los autores reconocen que otros factores, además del tipo de reconstrucción, pueden afectar los resultados reportados por las pacientes, sobre la reconstrucción mamaria a lo largo del tiempo.

 

Conclusiones

Utilizando datos prospectivos multicéntricos de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria inmediata, los autores de este trabajo hallaron que las pacientes que optaron por una reconstrucción autóloga tuvieron una mayor satisfacción con sus mamas y una mejor calidad de vida relacionada con las mamas a los 2 años de la cirugía, que aquellas sometidas a reconstrucción con implante.

No obstante, esos beneficios en los resultados reportados por las pacientes que fueron sometidas a reconstrucción autóloga se acompañaron de un empeoramiento en el bienestar con el abdomen (o el sitio donante), enfatizando la importancia de educar a las pacientes sobre las compensaciones inherentes a la elección de una opción reconstructiva.

A largo plazo, todas las pacientes, independientemente del tipo de reconstrucción, reportaron un bienestar psicosocial mejorado comparado con los puntajes preoperatorios, resaltando la asociación positiva de la reconstrucción mamaria postmastectomía con la calidad de vida relacionada con las mamas.

Comentario y resumen objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi

Efectos de la edad paterna avanzada sobre la fertilidad

https://www.institutobernabeu.com/foro/efectos-de-la-edad-paterna-avanzada-sobre-la-fertilidad/

Debido a factores socioculturales y económicos, en los últimos años se ha incrementado notablemente el número de hombres por encima de 35 años con deseo reproductivo. A medida que la pareja envejece, la probabilidad de tener problemas reproductivos incrementa. El efecto negativo de la edad materna sobre la fertilidad está ampliamente documentado y sabemos que a partir de los 39 años disminuye drásticamente. El envejecimiento materno también se asocia con el aborto espontáneo, complicaciones del embarazo, anomalías congénitas e incremento de la mortalidad perinatal.

Sin embargo, los estudios que analizan el efecto que tiene la edad paterna sobre el éxito tras la aplicación de técnicas de reproducción asistida (TRA) son escasos y aportan resultados contradictorios. Lo cierto es que la función reproductiva masculina es menos vulnerable que la femenina en cuanto al proceso de envejecimiento, como demuestra el hecho de que muchos bebés han nacido espontáneamente con padres de edades comprendidas entre los 70-80 años. No obstante, se han encontrado algunas asociaciones en estudios puntuales que relacionan un efecto negativo de la edad paterna avanzada con:

  • Disminución de la probabilidad de gestación durante el primer año.
  • Disminución de los niveles de esteroides, reflejando una alteración de la función testicular.
  • Incremento del riesgo de aborto.
  • Aumento de las complicaciones obstétricas como la preeclampsia.
  • Bajo peso de los recién nacidos.
  • Alteraciones neurocognitivos en los niños nacidos, como autismo.
  • Problemas psiquiátricos, diabetes melitus y determinados tipos de cáncer en la descendencia.

Este tipo de complicaciones podrían ser, en parte, el resultado de anomalías genéticas sufridas en las células germinales de los padres con mayor edad, incluyendo alteraciones en el imprinting genómico paterno, o mecanismo peculiar de regulación de la expresión genética vía paterna, así como mutaciones de novo ocurridas en las células espermáticas. También se ha observado un incremento de las alteraciones cromosómicas numéricas y estructurales en hombres de edad avanzada.

Respecto a los parámetros seminales, el volumen del eyaculado se asocia con una disminución lineal conforme se incrementa la edad paterna. Sin embargo, los datos publicados sobre movilidad espermática, morfología y concentración (millones/ml) son inconsistentes. En los últimos años, la medida de la fragmentación del ADN de los espermatozoides se ha empleado como prueba complementaria al seminograma, ya que se ha correlacionado en algunos casos con una disminución de la tasa de fecundación, bloqueo embrionario y aborto. No obstante, la validez de esta prueba está en entredicho ya que los últimos resultados publicados no muestran un beneficio de la misma. Tampoco se ha evidenciado una asociación entre la edad paterna y la fragmentación del ADN espermático.

Por último, y respecto a los resultados tras TRA, tampoco se ha encontrado un efecto sobre la calidad embrionaria en el segundo y tercer día de desarrollo. Sin embargo, si se ha observado una disminución del número de embriones que alcanzan la fase de blastocisto. Este fenómeno estaría relacionado con alteraciones en la activación genómica paterna en el embrión la cual se pone en funcionamiento a partir del tercer día de desarrollo. No obstante, los principales parámetros de éxito como son las tasas de implantación y embarazo evolutivo, no parecen verse afectadas por el incremento de la edad paterna.

Un problema importante para dilucidar el efecto del envejecimiento paterno sobre la fertilidad es que son muy pocos los estudios en los que se valora la edad por encima de los 50 años y además el número de individuos es muy bajo. Esto hace que no podamos sacar conclusiones claras y que sean necesarios más estudios con criterios bien definidos y que reporten de manera uniforme todas las variables de interés.

Dr. Jorge Ten, Director de la Unidad de Embriología del Instituto Bernabeu

El reto del ZIKA

Mientras que los atletas olímpicos están compitiendo por el oro en Río, el virus Zika se está extendiendo a través de los trópicos americanos. Una enfermedad relativamente leve que generalmente pasa desapercibida incluso en las personas infectadas, el Zika puede ser devastador para los fetos y las futuras madres, lo que hace que los bebés nazcan con un trastorno cerebral cerebral grave conocido como microcefalia. Su situación nos hace desesperar, tanto que el Papa Francisco ha considerado los anticonceptivos, generalmente condenados por la Iglesia Católica, aceptables para su uso en los países afectados; tan desesperado que la Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres en riesgo retrasen el embarazo; tan desesperado que un gran desvío de recursos se ha dirigido a encontrar productos farmacéuticos y vacunas para contrarrestar el Zika, mientras que los esfuerzos se han redoblado para controlar su vector, el Aedes aegypti. mosquito; tan desesperado, de hecho, que algunas personas una vez más están pidiendo la erradicación de esta especie, y quizás también otros mosquitos.
Mientras que el mundo reacciona en una lucha desesperada para contrarrestar la propagación de Zika, es posible que nos falte el punto más grande. Mientras que los esfuerzos para frenar, modificar genéticamente o erradicar  de forma permanente Ae. Los mosquitos aegypti pueden ser el curso de acción más obvio, no llegarán a la causa raíz del problema y podrían empeorar las cosas sin darse cuenta. 
Dado que las tecnologías para erradicar las especies emergen rápidamente, es imperativo que consideremos cuidadosamente si esa estrategia resolverá los desafíos fundamentales para la salud humana y la calidad de vida.Como microbiólogo centrado en la evolución y diversidad de los virus causantes de enfermedades, no estoy convencido. 

Originario de África, Ae. aegypti siguió las oleadas de colonización europea al Nuevo Mundo y luego explotó a través del resto de los trópicos y subtrópicos con el transporte y el comercio. Un mosquitoque tiene un cariño especial por los humanos: una predilección por nuestra sangre, un apego permanente a nuestros hogares y una dependencia que frena su voluntad de vagar más lejos que nuestros jardines y patios traseros en busca de bolsas de agua en las cuales poner sus huevos. Estas adaptaciones, perfeccionadas durante milenios, han servido para impulsar a Ae. aegypti en una posición dominante en la parte superior de la cadena alimentaria urbana. A medida que los humanos continúan propagándose, este mosquito lo sigue, invadiendo y prosperando en pueblos y ciudades de todos los tamaños. Debido al nicho especial centrado en el ser humano que ocupa, Ae. aegypti es el vector perfecto para transmitir no solo Zika, sino también virus de dengue, chikungunya y fiebre amarilla entre los humanos.
Con vacunas y antivirales específicos para el zika, el dengue y la chikungunya aún no disponibles, un enfoque importante para combatir la propagación de estas enfermedades es controlar el mosquito en sí. Están surgiendo varias herramientas nuevas que hacen que esto sea factible; el más extremo de estos enfoques coloca dentro de nuestro alcance el poder de eliminar una especie completa, si no es que varias especies, y por lo tanto requieren una consideración cuidadosa. 

Tradicionalmente, los esfuerzos para controlar Ae. aegyptihan han apuntado a sus áreas de reproducción: pequeñas bolsas de agua estancada, desde barriles hasta tapas de botellas, donde las hembras ponen sus huevos. Este proceso es laborioso y requiere un mantenimiento constante, especialmente en los trópicos lluviosos. A veces, se rocían insecticidas para matar a los adultos, un enfoque costoso y posiblemente ineficaz. Pero varios avances representan grandes cambios en la batalla contra Ae. aegypti . 

Por ejemplo, la compañía británica Oxitec libera mosquitos machos “autolimitados” que buscan hembras salvajes y transmiten una modificación genética que hace que las crías sean incapaces de sobrevivir hasta la edad adulta. Actualmente en pruebas en Brasil, este enfoque probablemente suprimirá las poblaciones mucho mejor que rociando insecticidas, pero aún requiere un mantenimiento regular.

Otro método de control innovador se centra en la capacidad de un mosquito para transportar y transmitir virus como el dengue y el Zika. Un grupo de científicos liderados por Scott O’Neill descubrió una cepa de la bacteria Wolbachia que normalmente no se encuentra en Ae. aegypti que interfiere con la capacidad del mosquito para transmitir los virus a los humanos. Las pruebas en Australia indican que los mosquitos infectados experimentalmente con Wolbachia , y que se vuelven incapaces de transmitir el virus, pueden persistir y propagarse a través del medio ambiente, sin duda una solución más sostenible.

“La epidemia de Zika ha expuesto profundas desigualdades sociales, que afectan de manera diferente a las mujeres en particular, incluidos sus derechos y su capacidad para controlar su reproducción”.
A pesar de estos avances, algunos modelos predicen que reducir los mosquitos o interferir con su capacidad para transmitir enfermedades puede retardar el desarrollo de nuestra propia “inmunidad de rebaño”. Este es el proceso beneficioso por el cual las personas que han estado expuestas y son resistentes a una enfermedad ayudan a proteger Otros en la población que son más vulnerables al romper los ciclos de transmisión. Al reducir la exposición de la población más grande a los mosquitos portadores del Zika, podríamos, de hecho, provocar ondas epidémicas más frecuentes del virus. 

A la luz de los resultados imperfectos de nuestros esfuerzos de control actuales, muchas personas han propuesto intentos para erradicar por completo Ae.aegypti—Y esta estrategia pronto puede ser factible. Un nuevo avance llamado “impulso genético” podría permitirnos insertar genes transportados por mosquitos machos modificados genéticamente de manera más eficiente en las poblaciones de mosquitos, asegurando que todas las crías de estos apareamientos modificados hereden y transmitan el defecto genético. Se predice que se propagará rápidamente y requerirá poco o ningún mantenimiento, la unidad de genes se puede aplicar primero a los sistemas de islas aisladas, pero tiene el potencial de eliminar una especie completa. Y si bien puede ser tentador imaginar la extinción de Ae. aegypti como una solución a todos nuestros problemas de Zika, lo más probable es que no sea la cura que esperamos, y podría empeorar las cosas. 

Si eliminamos aedes aegypti.Otros competidores seguramente esperarán entre bastidores para hacerse cargo de su nicho. (Como escribió una vez Aristóteles, “La naturaleza aborrece el vacío”). El principal competidor invasor del mosquito de la fiebre amarilla es el mosquito tigre asiático Ae. albopictus . A menudo, donde Ae. Aegypti es eliminado, Ae. Albopictus se mueve. Como su pariente más conocido, el mosquito tigre también transmite Zika, dengue y chikungunya.Además, generalmente se extiende más allá del entorno urbano, lo que hace que sea más difícil de controlar. También sabemos que el virus Zika, al igual que otros virus de rápida evolución, se puede adaptar fácilmente a nuevos vectores.De hecho, el zika se ha encontrado ahora en el mosquito común de la casa, Culex quinquefasciatus . Tanto como hemos llegado a difamar a Ae. aegyptimosquitos, su eliminación puede ser solo una solución de curita antes de que otros se muevan para tomar su lugar. Sí, podríamos potencialmente erradicar cada mosquito nuevo a medida que surja. ¿Pero a qué costo, y dónde nos detenemos?

A medida que revisamos la lista de especies de mosquitos en el bloque de corte, debemos pensar de manera más amplia sobre lo que significaría la erradicación a gran escala de los mosquitos para nuestros ecosistemas. Hay alrededor de 3,800 especies de mosquitos en todo el mundo, y menos de un 3 por ciento de ellas transmiten enfermedades humanas. Aunque nunca entramos en contacto con la mayoría de estos insectos, muchos son componentes críticos de las redes alimenticias que incluyen otras especies que valoramos. 

Para muchas especies de aves, por ejemplo, los mosquitos son un pilar de la dieta, y la escasez de insectos puede llevar directamente a menos crías. Los mosquitos también son de importancia crítica para muchas especies de murciélagos, con colonias individuales capaces de consumir literalmente Toneladas de los insectos cada noche . No está claro si estos murciélagos serían capaces o no de encontrar una fuente de alimento sustituto en un mundo sin mosquitos, pero si lo hicieran, ese cambio podría tener efectos severos e impredecibles, impactando a las polillas y otros polinizadores importantes.

Además, muchas especies acuáticas, incluidas varias especies de ranas amenazadas, dependen de las larvas de mosquitos como alimento. Las larvas de mosquitos se alimentan de detritos y de la vida acuática, desempeñando un papel importante en el reciclaje de nutrientes, especialmente en ambientes enrarecidos. Los mosquitos adultos también actúan como polinizadores. Mientras las hembras ingieren sangre, los machos se alimentan de néctar y otras fuentes naturales de azúcar, recolectando y compartiendo polen en el camino.Aunque algunas personas dirían que no se polinizan cultivos importantes de esta manera, y de hecho han argumentado que estos ejemplos brindan pocos beneficios directos a los humanos, el tiempo ha demostrado que cuando las especies abandonan un ecosistema, su pérdida puede tener un efecto imprevisto no solo para nosotros. pero en el medio ambiente en su conjunto, y su resistencia inherente.

Como científico investigador centrado en los virus que causan enfermedades, mis exploraciones a menudo me llevan a sus raíces en la naturaleza. Mi investigación en Tailandia ha demostrado que los lugares con una alta diversidad de mosquitos en general tienen menos especies portadoras de enfermedades. En 2008, mi equipo recolectó más de 84,000 mosquitos en una variedad de hábitats, desde bosques relativamente tranquilos hasta comunidades urbanas y suburbanas muy alteradas, en la provincia de Nakhon Nayok, en el centro de Tailandia. Observamos que la diversidad de mosquitos se sumergió en paisajes alterados por el hombre y los invasores molestos como Ae.aegypti se hicieron más comunes allí. Si bien puede parecer contrario a la intuición, trabajar para mantener la biodiversidad, incluida la diversidad de mosquitos, puede ser una de nuestras mejores defensas a largo plazo contra el aumento de las enfermedades transmitidas por mosquitos.

Mantener la biodiversidad e inmunizar a los mosquitos contra los virus, especialmente cuando podemos hacerlo utilizando ingredientes que ya se encuentran en la naturaleza, como Wolbachia las bacterias; ciertamente son soluciones más sostenibles y permanentes para combatir el virus del Zika que perseguir una puerta giratoria de los esfuerzos de erradicación, dirigidos a una especie de mosquito tras otra. Pero la verdad es que los mosquitos son solo una parte del problema que enfrentamos hoy. Tener en cuenta que el impacto del dengue y el zika sigue siendo más intenso en las comunidades donde los humanos están particularmente expuestos a las picaduras de mosquitos. En estas áreas, el acceso al agua corriente es a menudo limitado, y los mosquitos tienen amplias oportunidades para reproducirse en contenedores de almacenamiento de agua y en objetos desechados cerca de hogares y comunidades. La transmisión del dengue en México a menudo se detiene en la frontera de Texas, y no es porque Ae. aegypti respete las leyes de inmigración, sino más bien porque los humanos y los mosquitos entran en contacto mucho menos en una ciudad típica de Texas con aire acondicionado que en barrios y mercados al aire libre en México.

No solo la tasa de infección difiere en diferentes sociedades, sino que el grado de daño que una enfermedad puede causar también varía ampliamente. Debido a que el Zika es principalmente una amenaza para los niños no nacidos, una respuesta importante ha sido recomendar retrasar el embarazo en las regiones afectadas. Y, sin embargo, muchas de estas mismas regiones se oponen culturalmente a la planificación familiar o carecen de la infraestructura para apoyarla a través de la educación o los suministros. Por lo tanto, la epidemia de Zika ha expuesto profundas desigualdades sociales, que afectan de manera diferente a las mujeres en particular, incluidos sus derechos y su capacidad para controlar su reproducción. Ninguna cantidad de erradicación de mosquitos resolverá estas disparidades, pero el fenómeno del Zika ha impulsado una serie de servicios sociales muy necesarios que incluyen apoyo, educación y empoderamiento para las mujeres y sus opciones reproductivas.

A medida que nos esforzamos por enfrentar los desafíos del Zika y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, en parte al traer herramientas innovadoras para enfrentar a Ae. aegypti , no podemos olvidar el elemento humano, una parte vital de la ecuación. En la sociedad global de hoy, nos movemos a nosotros mismos y a otras especies alrededor del planeta de manera regular, viviendo cara a cara con especies invasoras. Al hacerlo, desempeñamos un papel importante en la aparición de enfermedades infecciosas. Por lo tanto, los humanos deben ser parte de la solución. Las respuestas que buscamos pueden consistir en mejorar el acceso a la educación y la atención médica, y en transformar la calidad de los entornos humanos en los que vivimos, para promover sistemas diversos y prósperos entre nosotros. Desde microbios a mosquitos y más allá, la diversidad puede ser más importante de lo que pensamos cuando se trata de la salud y el bienestar humanos.

SOBRE EL AUTOR
La Dra. Shannon Bennett es la Jefa de Ciencia y Harry W. y Diana V. Hind Dean de Colecciones de Investigación y Ciencia en la Academia de Ciencias de California. Es responsable de los programas de investigación científica y exploración de la Academia, y supervisa la colección de la Academia de casi 46 millones de especímenes científicos. También tiene una cita como una de las instituciones académicas de Patterson en ciencia y sostenibilidad. Bennett se unió a la Academia en 2011 como la primera Curadora Asociada de Microbiología de la institución, donde amplió el alcance de la investigación de la institución para incluir un enfoque dedicado a los virus y las bacterias. Su especialidad reside en las enfermedades infecciosas que pueden transmitirse de los animales a los humanos.
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