Profesor Vikram Patel, PhD, Shekhar Saxena, MD, Prof. Crick Lund, PhD, Prof. Sir Graham Thornicroft, PhD, Florencia Baingana, MSc, Paul Bolton, MBBS, et al.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31612-X/fulltext?code=lancet-site
Resumen ejecutivo
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) representan un avance exponencial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con una agenda sustancialmente más amplia que afecta a todas las naciones y que requiere acciones globales coordinadas. Las referencias específicas a la salud mental y al uso de sustancias como objetivos dentro de la salud SDG reflejan esta visión transformadora. En 2007, una serie de papeles en The Lancet. sintetizaron décadas de investigación y práctica interdisciplinaria en diversos contextos y convocaron a la comunidad global a la acción para ampliar los servicios para las personas afectadas por trastornos mentales (incluidos los trastornos por uso de sustancias, autolesiones y demencia), en particular en los sectores de bajos ingresos y medios. Los países de ingresos en los que el cumplimiento de los derechos humanos a la atención y la dignidad se vieron más gravemente comprometidos. 10 años después, esta Comisión revalúa la agenda global de salud mental en el contexto de los ODS.
A pesar de los avances sustanciales de la investigación que muestran qué se puede hacer para prevenir y tratar los trastornos mentales y promover la salud mental, la traducción a los efectos del mundo real ha sido dolorosamente lenta. La carga mundial de enfermedades atribuibles a los trastornos mentales ha aumentado en todos los países en el contexto de importantes transiciones demográficas, ambientales y sociopolíticas. Las violaciones de los derechos humanos y los abusos persisten en muchos países, con un gran número de personas encerradas en instituciones mentales o prisiones, o viviendo en las calles, a menudo sin protección legal. La calidad de los servicios de salud mental es habitualmente peor que la calidad de los servicios para la salud física. La inversión gubernamental y la asistencia para el desarrollo para la salud mental siguen siendo lamentablemente pequeñas.
Existe una oportunidad histórica para replantear la agenda global de salud mental en el contexto de la amplia conceptualización de la salud mental y el trastorno previsto en los ODS. Esta oportunidad está respaldada por la aprobación del Plan de Acción Integral de Salud Mental de la OMS, la ratificación de convenios internacionales que protegen los derechos de las personas con discapacidades psicosociales, la convergencia de evidencia de diversas disciplinas científicas sobre la naturaleza y las causas de los problemas de salud mental, la disponibilidad ubicua. de la tecnología digital, y el creciente consenso entre las diversas partes interesadas sobre la necesidad de acción y cómo debería ser esta acción. Esta Comisión aprovecha la oportunidad que brindan los ODS para ampliar la agenda de salud mental global desde un enfoque en la reducción de la brecha de tratamiento para las personas afectadas por trastornos mentales hasta la mejora de la salud mental para poblaciones enteras y la reducción de la contribución de los trastornos mentales a la carga global de la enfermedad. La Comisión fundamenta esta nueva agenda en cuatro pilares fundamentales.
(1) Primero, la salud mental es un bien público global y es relevante para el desarrollo sostenible en todos los países, independientemente de su estatus socioeconómico, porque todos los países pueden considerarse como países en desarrollo en el contexto de la salud mental.
(2) En segundo lugar, los problemas de salud mental existen a lo largo de un continuo que abarca desde una angustia leve y limitada por el tiempo hasta condiciones crónicas, progresivas y gravemente incapacitantes. El enfoque binario para diagnosticar trastornos mentales, aunque es útil para la práctica clínica, no refleja con precisión la diversidad y complejidad de las necesidades de salud mental de individuos o poblaciones. En tercer lugar, la salud mental de cada individuo es el producto único de las influencias sociales y ambientales, en particular durante el curso de la vida temprana, interactuando con la genética, el desarrollo neurológico, y procesos psicológicos y que afectan las vías biológicas en el cerebro. En cuarto lugar, la salud mental es un derecho humano fundamental para todas las personas que requiere un enfoque basado en los derechos para proteger el bienestar de las personas con trastornos mentales y en riesgo de mala salud mental, y para habilitar un entorno que promueva la salud mental para todas.
Realizar esta agenda reformulada requerirá seis acciones clave. La Comisión reconoce plenamente la diversidad de entornos en los países y dentro de los países y sugiere que el punto de partida para la implementación por etapas de sus recomendaciones diferirá según los entornos particulares y la disponibilidad de recursos humanos y financieros. Primero, los servicios de salud mental deben ampliarse como un componente esencial de la cobertura universal de salud y deben integrarse plenamente en la respuesta mundial a otras prioridades de salud, incluidas las enfermedades no transmisibles, la salud maternoinfantil y el VIH / SIDA. Igualmente, la salud física de las personas con trastornos mentales graves debe enfatizarse en dicha atención integral. En segundo lugar, deben abordarse las barreras y amenazas a la salud mental; estos incluyen la falta de conciencia del valor de la salud mental en el desarrollo social y económico, la falta de atención a la promoción y protección de la salud mental en todos los sectores, las severas restricciones del lado de la demanda de atención de salud mental causadas por el estigma y la discriminación, y el aumento de amenazas a la salud mental debido a desafíos globales como el cambio climático y la creciente desigualdad. Tercero, la salud mental debe estar protegida por políticas públicas y esfuerzos de desarrollo; los líderes de cada país deben emprender estas acciones intersectoriales para involucrar a una amplia gama de partes interesadas dentro y fuera de la salud, incluidos los sectores de educación, lugares de trabajo, bienestar social, empoderamiento de género, servicios para niños y jóvenes, justicia penal y desarrollo, y asistencia humanitaria. Estas intervenciones deben dirigirse a los determinantes sociales y ambientales que tienen una influencia crucial en la salud mental en períodos de desarrollo sensible, particularmente en la infancia y la adolescencia, para la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales. Cuarto, se deben aprovechar las nuevas oportunidades, incluidas las ofrecidas por el uso innovador de personas no especializadas y tecnologías digitales capacitadas, para ofrecer una gama de intervenciones de salud mental y la movilización de las voces de personas con experiencia vivida de trastornos mentales. En quinto lugar, se deben hacer inversiones adicionales sustanciales de manera urgente debido al sólido caso económico y de salud para aumentar las inversiones en salud mental. Aunque los recursos adicionales son esenciales, existe una oportunidad inmediata para el uso eficiente y efectivo de los recursos existentes, por ejemplo, a través de la redistribución de los presupuestos de salud mental de los hospitales grandes al hospital de distrito y los servicios locales basados en la comunidad, la introducción de intervenciones tempranas para los trastornos mentales emergentes y la reinserción. asignación de presupuestos para otras prioridades de salud para promover la integración de la atención de salud mental en plataformas establecidas de prestación. Finalmente, las inversiones en investigación e innovación deberían crecer y aprovechar enfoques novedosos de diversas disciplinas como la genómica, la neurociencia, la investigación en servicios de salud, las ciencias clínicas y las ciencias sociales.
Esta Comisión propone un conjunto amplio e integrado de indicadores para monitorear el progreso de la salud mental en la era de los ODS, que abarca los determinantes sociales de la salud mental, el estado de salud mental de las poblaciones y los aportes y resultados de los servicios y sistemas de salud mental. Solicitamos el establecimiento de una asociación para transformar la salud mental a nivel mundial, cuyos objetivos serían la movilización y el desembolso de fondos, permitiendo la utilización y el seguimiento de estos fondos, y la evaluación del efecto de las acciones propuestas por la Comisión. Dicha asociación debe incluir a la ONU y agencias de desarrollo, instituciones académicas y organizaciones no gubernamentales, el sector privado, organizaciones que representan las voces de personas con experiencias vividas y sus familiares.
Esta Comisión replantea la salud mental al reunir el conocimiento de diversas perspectivas científicas y experiencias del mundo real para ofrecer una visión de la acción fresca, ambiciosa y unificada. Nuestra conceptualización está alineada con, y dará un mayor impulso al principio central de los ODS para no dejar a nadie atrás ya las nociones de capacidad humana y capital. Creemos en el derecho inherente de cada persona a la salud mental y en la idea de que la salud mental puede facilitar el desarrollo socioeconómico sostenible, la mejora de la salud general y un mundo más equitativo. Las medidas urgentes para implementar plenamente nuestras recomendaciones no solo acelerarán el logro de los objetivos de salud mental de los ODS, sino también muchos de los otros objetivos de los ODS.
El viaje hasta ahora
En 2015, todas las naciones se unieron en torno a una misión compartida de lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Los ODS fueron un avance exponencial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, tanto en su aspiración de abarcar una agenda sustancialmente más amplia como a través de su reconocimiento de que se trataba de preocupaciones globales, que afectaban a todas las naciones y que requerían acciones globales para abordarlas. Un ejemplo notable de esta visión transformadora fue el reconocimiento de que las cargas de salud iban más allá del enfoque de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en una selección de enfermedades infecciosas y salud materna e infantil (las principales causas de la carga de la enfermedad en los países de bajos ingresos). Como tales, las enfermedades no transmisibles, la salud mental y el abuso de sustancias recibieron reconocimiento, y se especificaron objetivos e indicadores relacionados con estos. Con esto, décadas de ciencia y defensa de la salud mental para alcanzar el lugar que le corresponde en la agenda de desarrollo global finalmente tuvieron éxito.
El campo de la salud mental global ha desempeñado un papel clave en la inclusión de la salud mental en los ODS. La salud global se ha definido de diversas maneras como un campo que «coloca una prioridad en mejorar la salud y lograr la equidad en la salud para todas las personas en todo el mundo».
En línea con la disciplina de los padres, el enfoque de la salud mental global ha sido reducir las disparidades de salud mental entre y dentro de las naciones.
La salud mental global es el producto de décadas de investigación y práctica interdisciplinaria en diversos contextos transnacionales. Una serie de publicaciones de principios de la década de 1990, llevaron a un llamado a la acción en The Lancet en 2007 para ampliar los servicios para personas afectadas por trastornos mentales construidas sobre la base de intervenciones rentables y respeto por los derechos humanos en todos. países, pero en particular en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) donde la realización de estos derechos se vio más gravemente comprometida.
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